内地中西医结合医院的定位及发展

内地中西医结合医院的定位及发展金二澄（国家中医药管理局医政司副司长局医改办副主任）2013－5－15汇报的主要内容：一、中西医结合医学发展史简要回顾二、中西医结合医院的基本功能定位三、中西医结合医院发展概况概述中西医结合医院遵循中医理论体系遵循中西医结合研究最新成果不断探索新的结合点，促进理论体系发展提高诊疗、防治和康复水平已成为一种特殊类别的法定医疗机构中西医结合医学中西医交流互补融会贯通汇集两种医学体系特点和优势逐步形成新的独特理论体系理论体系在不断丰富、发展和完善过程中创新发展西学中遵循西医理论体系注重过程进展突出疗效目的探索不同环节互补一、中西医结合医学发展历程播种萌芽阶段培育土壤阶段学科建设阶段崭露头角阶段西医在中国广泛传播，与中医药学产生交流碰撞唐容川、张锡纯、恽铁樵等中西医汇通派晚清~民国在毛泽东倡导下国家掀起西学中高潮培养出一大批“中西医结合”人才1950’-2011年，屠呦呦—青蒿素—拉斯克奖王振义、陈竺—砷制剂—圣捷尔吉奖1981年设置学科、创办杂志1970’-1980’-目前，全国已有中西医结合学位授权单位：90多个硕士、32个博士、6个博士后流动站30多年来中西医结合研究成果举例新概念与新理论病证结合、生理性肾虚、病理性肾虚、显性证、潜隐证、小儿感染后脾虚综合征证候研究陈可冀、李连达的“血瘀证与活血化瘀研究”获得国家科技进步一等奖，引领了以宏观与微观相结合的证候研究模式证候实质沈自尹提出“阴阳常阈调节论”观点证候分类以病证结合理论为核心的基础理论研究不断发展与完善，提出了疾病证候分类理论证候规范王永炎带领“中医药基本名词规范化研究”课题组对于证候传统概念的界定得到了学术界的认同，为进一步探讨证候概念的深层次内涵奠定了基础四诊方法研究形成相关著作(包括科普)230余部，发表论文2000余篇，获得省部级以上的奖项达30多项针灸机制研究韩济生的针麻原理研究取得重要成果；针刺镇痛脊髓机制、针刺治疗休克机制、电针足三里抑制胃气上逆的机制等研究也广泛展开方药研究重点在于开发高效、低毒的中药复方制剂，或从单味中药中研究开发先导化合物、有效成分，并进而纯化合成等方向。亚砷酸注射液作为国际治疗急性早幼粒细胞白血病的首选药物，国际研究仍在继续深入复方药效评价陈竺院士课题组和美国耶鲁大学郑永齐(ChengYungchi)课题组在中药复方药效评价方面的研究成为国际药理研究领域的亮点复方安全性评价基于病证结合思想的评价方法可能成为安全性评价可行途径之一。此外，新技术的兴起，如代谢组学，可以对复方安全性进行科学、综合、精确的评价，具有广阔的应用前景方证对应“方剂与证的药物动力学研究”获得2001年度国家科技进步二等奖。“经方现代应用的临床与基础研究”获得2011年度国家科技进步二等奖。方剂组学概念的提出将可能有助于推动复方药理研究的规范化1基础研究心血管系统疾病心血管研究是中西医结合医学研究中最活跃、最有成效的领域之一。以中医疗法指导新药研发与临床应用收到成效，血栓通、复方丹参滴丸、麝香保心丸、通心络胶囊消化系统疾病王宝恩团队应用中药逆转慢性肝炎肝纤维化和早期肝硬化，取得了具有突破性的进展。一些药物研发富有成效并投入临床应用，如：大黄醇提片、紫地合剂治疗上消化道出血;补脾益肠丸治疗慢性肠炎;三九胃泰治疗胃炎血液系统疾病亚砷酸注射液治疗复发型白血病取得突破。复方黄黛片经多中心临床试验验证了其对于急性早幼粒性白血病的疗效。肿瘤证实了中医药在肿瘤防治中的积极作用，特别是在改善和控制临床症状，对放、化疗的增效减毒，改善骨髓抑制，提高免疫力，提高生活质量，延长寿命等方面取得了较好的效果。中药新药如康莱特注射液在临床上被应用肾脏疾病黎磊石首创应用雷公藤治疗肾炎;张大宁等研制“肾衰系列方”治疗慢性肾功能衰竭，疗效确切;陈香美院士和她的课题组在诊治IgA肾病方面取得了创新性成果神经系统疾病张伯礼与王永炎的“益肾化浊法治疗老年期血管性痴呆的研究”获得2002年度国家科技进步二等奖。谢雁鸣等对中医康复方案治疗急性缺血性中风早期康复的时间窗进行研究，为中风的中医康复治疗最佳时机提供了临床依据。石学敏院士课题组采用随机对照试验，为“醒脑开窍”针刺治疗脑梗死提供了科学依据急腹症吴咸中首创中西医结合非手术疗法治疗急腹症；王金达等提出“菌、毒、炎并治”理论救治多脏器功能衰竭，研制成功具有拮抗内毒素、炎性介质、改善免疫功能、保护组织细胞功效的中药二类新药血必净注射液。辛育龄倡导在胸外科治疗中引入中西医结合治疗方法骨伤尚天裕提出“动静结合、筋骨并治、内外兼治、医患配合”理论，以及及时功能训练等中西医结合新理论新方法。对于感染性开放性骨折研究以及加速骨折愈合药物的临床应用有了新成果。骨科器械的研制也取得了进步。妇产科研究理论方面，在中医“肾主生殖”理论指导下，提出肾—天癸—冲任—胞宫轴的概念，丰富了理论内涵。临床研究方面，对干预多囊卵巢综合症、围绝经期综合征、子宫内膜异位症、免疫性不孕症、自然流产等疾病的疗效进行了进一步的科学验证儿科研究新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿黄疸，以及小儿发热、肺炎、腹泻、厌食症、急性肾炎等疾病均进行了相关临床研究。临床用药方面，研制了多种针对儿童应用的中成药口服剂及中药注射剂，针灸等多种形式疗法均有所发展传染性疾病研究青蒿素及其衍生物双氢青蒿素成为中国第一个自主研究开发成功的一类新药，在全球特别是发展中国家挽救了数百万人的生命。2003年，中西医结合学者对SARS从病因病机、中医证候特征及其演变规律等多方面进行了研究，有效地改善了症状、减少并发症、降低死亡率，证明了中西医结合治疗SARS的重要作用。2011年，国际上首次以严格RCT证实中药汤剂在缓解新型甲型H1N1流感引起的发热症状方面与达菲同样有效2临床研究1955年以来,全国已培养中西医结合人员6万余名1999年开始实施中西医结合医师资格考试制度,逐步形成了比较完整的中西医结合人才培养体系目前，全国有7所中医药大学和部分西医大学举办七年制中西医结合方向专业,60多所高等医学院校创办了中西医结合本科教育“中西医结合医学”的三级学科增至8个中西医结合人才培养趋向系统化、科学化，培养层次和水平逐步得到提高二、中西医结合医院的基本功能定位政府一直以来高度重视中西医结合，采取多种政策措施保障和推动中西医结合的发展，并先后出台相关文件对中西医结合医院提出明确要求最近几年，国家中医药管理局专门就中西医结合工作出台了2个重要文件：2003年《关于进一步加强中西医结合工作的指导意见》2011年《中西医结合医院工作指南》发挥应急救治特色和优势，提高处置突发公共卫生事件能力以基地建设为基础，承担中西医结合诊疗服务龙头示范功能以人才培养为重点，承担中西医结合继续教育基地功能以提高临床疗效和学术水平为核心，探索中西医结合临床研究模式以研究中西医结合点为主线，坚持中西医结合的办院方向这些文件精神明确，中西医结合医院应是在开展临床诊疗工作的同时，承担重大研究创新任务的医疗机构基本功能定位1、办院方向合理借鉴两种医学的理论、技术和方法特长与优势诊治疾病促进中医、西医两种医学在临床不同环节的有机结合，促进中西医结合学术创新加强中西医结合基础研究，揭示中西医结合防病治病原理通过多学科的交叉、渗透与融合，深入探索中西医结合核心体系，提出中西医结合防治的新理论、新方案和新方法努力应用中西医结合研究最新成果开展诊疗活动，更好地为人类健康服务2、临床研究模式围绕临床常见病、多发病，以及严重危害人类健康的重大、疑难疾病，广泛深入开展各病种各阶段各环节的临床研究发掘、整理、研究、阐释中医药学经验真知和理论精华结合本院确有疗效的诊疗方法和技术，采用辨病与辨证相结合、宏观与微观相结合的研究思路，总结制定中西医结合最佳诊疗方案探索中西医结合临床研究新模式，促进中西医结合学术创新3、继续教育基地培养和造就一支适应社会和学科发展需要的高素质中西医结合人才队伍，整体提高中西医结合学术水平和防病治病能力政府举办的中西医结合医院还要在基层卫生服务中充分发挥人员培训、技术指导和双向转诊的作用，满足不同层次的医疗保健需求4、中西医结合诊疗服务龙头示范按照区域卫生规划、优化资源配置原则筛选确定的省级和国家级重点中西医结合医院应承担以下功能：省级中西医结合医院应当成为中西医结合区域性医疗中心之一，充分发挥中西医结合特长与优势，及时落实好区域内疑难重症的救治和转诊工作国家级重点中西医结合医院要成为中西医结合诊疗特色突出、专科优势明显、临床疗效显著、管理科学、示范引导作用的典范，有效带动全国中西医结合医院整体水平的提高5、处置突发公共卫生事件中西医结合医院是防范和处置突发公共卫生事件的重要力量，要求通过加强应对突发公共卫生事件的基本条件建设，不断提高运用中西医结合方法在应对公共卫生事件中的应急救治能力中西医结合通过半个多世纪的不断探索一方面从理论到实践都取得了非常快速的发展另一方面，其理论和服务体系仍然处在不断发展完善的过程之中中西医结合医院各方面得到了快速发展，并且还在不断加快发展进程总体基础条件和资源规模仍然比较薄弱，与中医和西医两支力量相比仍有很大差距概括来说：三、中西医结合医院发展概况中西医结合医院的特殊性：形成发展过程非常独特起步晚，历史短，发展前景却非常广阔多数是在中西医结合研究成果不断丰富之后，于20世纪80年代逐步建立，或由其他类别医院改建而成个别中西医结合医院是由60年代建设的中西医结合研究机构加挂牌子或改建而成已获法律地位，但仍在发展完善过程中成效显著，但需要解决的问题仍然很多162640632072112362452562770501001502002503001987年1990年1995年2000年2002年2006年2008年2009年2010年2011年1987-2011年全国中西医结合医院机构数基本情况（一）基本情况13,996,43417,161,35921,200,73124,499,16527,025,86129,587,75405,000,00010,000,00015,000,00020,000,00025,000,00030,000,00035,000,0002002年2006年2008年2009年2010年2011年2002-2011年全国中西医结合医院门急诊总人次基本情况329,898431,098630,387762,307912,724982,8150200,000400,000600,000800,0001,000,0001,200,0002002年2006年2008年2009年2010年2011年2002-2011年全国中西医结合医院出院人次基本情况59.3670.1780.2382.0682.8283.4101020304050607080902002年2006年2008年2009年2010年2011年2002-2011年全国中西医结合医院床位使用率（%）基本情况时间主体单位文件或事由主要内容或要求备注1976年卫生部《1976～1985年全国中西医结合工作十年发展规划》每个省、市、自治区至少要把一所典型的中西医结合医院和中医医院分别办成中西医结合和中医的重点研究基地首次明确提出中西医结合医院概念1980年全国中医和中西医结合工作会议工作部署各省、市、自治区尽快确定1-2所基础较好的综合医院,作为中西医结合基地1982年石家庄会议《关于加强中西医结合工作的意见》重申建设中西医结合基地,并提出有条件的综合医院、专科医院,可建立中西医结合科室或中西医结合研究所1985年合肥会议重申“石家庄会议”关于建设中西医结合基地的精神进一步强调在近一二年内,凡没有建立基地的省、自治区、直辖市,要尽快建立。对现有基地,要加以充实和提高1986年卫生部中医司《全国中西医结合医院建设检查标准（试行）》依据全国中西医结合医院现状调查1988年中国中西医结合学会成立管理专业委员会组织全国中西医结合医院交流经验,探讨中西医结合医院办院方向、办院模式、内涵建设等（二）相关政策时间主体单位文件或