实用眼科解剖图谱

实用眼科解剖图谱（图片收集，加文字说明380幅）制作：drruixue2005年12月16日眼球的结构眼球：位于眼眶前部，占眶腔体积约1/5。•横径（水平径）：24.13mm；•纵径（垂直径）：23.48mm；•直径（矢状径，眼轴）：外轴：24.15mm；内轴：22.12mm。眼球（由眼球壁和眼内容物构成）•眼球壁（分三层）：1.纤维膜（外膜）：前1/6为“角膜”（透明无血管）；后5/6为乳白色不透明的“巩膜”。•2.中膜（葡萄膜，色素膜，血管膜）：含有大量血管和黑色素，使眼球内部如一个暗箱。最前面是“虹膜”形如园盘，中央有一圆形的“瞳孔”光线由此进入眼球中；•“虹膜”的后面（根部）与成三角形的“睫状体”相连；最后面是占中膜面积最大的“脉络膜”主要起供应内面视网膜的营养，并其着遮光作用。•3.内膜（视网膜）：是具有感光作用的神经组织膜。•眼内容物：•1.房水；•2.晶状体（含晶体悬韧带）；•3.玻璃体。眼球内部结构眼球的结构外轴：24.15mm内轴：22.12mm23.48mm哈勒—秦氏动脉环（简称秦氏环）：由睫状后短动脉发出的分支，围绕视神经在巩膜内吻合形成的动脉环。涡静脉眼睑眼睑•眼睑（eyelids)分为上，下两部。上睑较下睑大而宽。上睑上界为眉；下睑下界为下睑沟（相当于眶下缘）与颊部皮肤相连续；内，外界分别为眶内缘与眶外缘。眼睑的游离缘称为睑缘。眼睑的界限：上界眉弓；下界为下睑沟（相当于眶下缘）；内外界为内外侧眶缘。睑裂：长度：（内～外眦）平均男28.3mm；女27.14mm;高度：（指双眼平视）上下睑缘中点之间的距离平均男8.8～9.5mm;女9.0～9.15mm。上，下睑缘之间的缝隙称为“睑裂”。在成年人睑裂的长度（内眦～外眦）平均：男28.3mm;女27.14mm。高度：（指双眼平视时“中点”上下睑缘之间的距离）平均：男8.8～9.5mm;女9.0～9.15mm。内外眦间距：双眼内眦角间距：平均男33.55mm;女32.84mm；外眦间距：平均男90.27mm;女86.72mm。男33.55mm女32.84mm男90.27mm女86.72mm•睑裂在颞侧联合处称为外眦成锐角；在鼻侧联合处称为内眦呈马蹄状，其间有一小湾叫泪湖，泪湖内有泪阜。上下睑缘近内眦处，各有一稍突起的小孔，称为泪点。•睑缘宽约2mm。分为前缘和后缘。前缘园顿，后缘呈锐角，两缘间稍突起成灰色，称为灰线，将睑缘分为前后两部。泪湖泪湖泪湖•眼睑（由外向内分为）：•1.皮肤；•2.皮下组织；•3.肌层（眼轮匝肌）；•4.睑板；•5.睑结膜，五层。上睑截面图下睑截面图眼睑的浅层动脉供应眼睑的深层动脉供应睑板颧眶动脉眼睑的深层静脉眼睑和眼眶局解眼睑的淋巴系统Muller肌（眼睑平滑肌）结膜结膜分为：•1.睑结膜（在眼睑的内面）；•2.球结膜（在巩膜的表面）；•3.穹隆结膜（睑结膜与球结膜移行部分）。闭眼时全部结膜围成一个囊状称“结膜囊”。结膜的腺•结膜是一层薄而透明的粘膜，除了它本身所包含的单细胞粘液腺（杯状细胞）以外，尚有以下腺体（大多为浆液性付泪腺）。•Krause氏付泪腺（克劳斯氏付泪腺）：具有与泪腺相同的结构，主要在上穹隆结膜处。上穹约42个；下穹约6～8个开，口于穹隆结膜。•Wolfring氏付泪腺（胡佛林氏付泪腺）：位于睑板部•Henle氏腺：位于睑结膜内。克劳斯氏付泪腺霍费林氏付泪腺Henle氏腺，在睑结膜内，介于睑板和穹隆结膜之间，它并不是真正的腺，而只是粘膜皱褶的横切面。半月皱襞和泪阜泪器•泪腺泪囊下睑缘鼻泪管显示上，下泪小管和眼轮匝肌。下图正常泪器显示：泪腺，泪小点，泪小管，泪囊和鼻泪管。•正常泪液排出系统下图显示鼻泪管堵塞，溢泪。鼻泪管堵塞堵塞泪囊羊水栓塞•泪囊羊水栓塞：是指羊水进入了泪囊，而不能流出。这种引流失败的原是Hasner(汉森）瓣膜未破裂和RosenMuller（若森苗勒）瓣膜的正常作用。•RosenMuller（若森苗勒）瓣膜，位于泪囊中“泪总管开口处”。可阻止羊水从泪囊向结膜囊返流。•在上述这种情况下，羊水进入到泪囊，而Hasner（汉森）瓣膜阻止羊水向下流出；同时RosenMuller（若森米勒）瓣膜阻止羊水返回结膜囊，因而使得泪囊扩张。•因为羊水是无菌的，所以此时也是无菌的。然而出生后不久，结膜囊内的非无菌性液体进入到泪囊，泪囊便扩张感染。•泪囊羊水栓塞在内眦部表现为：一个具有波动性的包块。•鉴别诊断：包括“脑膜脑膨出”，“脑膜膨出”及“毛细血管瘤”等新生儿肿瘤。•治疗：通常探通和冲洗就可以治愈。•泪囊羊水栓塞的蓝色色调外观（后附图），有助于与其它肿物相鉴别。角膜（纤维膜的前1/6部分）•角膜：是眼球壁最外层（纤维膜）的前六分之一部分（后六分之五为巩膜）•其横径：平均男11.04mm；女10.95mm。•垂直径：平均男10.13mm；女10.08mm。•厚度：中央约0.8mm；周边部1mm。完全透明。•角膜（从外向内）分为：•1.上皮细胞层；•2.前弹力层；•3.基质层；•4.后弹力层；•5.内皮细胞层，五层。角膜（横径平均）男11.04mm女10.95mm。（垂直径平均）男10.13mm女10.08mm。11.6~12mm10.6~11mm10.60～1110.60~11mm10.60~11mm10.60~11mm10.60~11mm10.60～11mm10.60~11mm10.60~11mm11.60~12mm10.60~11mm10.6～11mm角膜角膜大约由50万个六边形细胞所组成。（7500个/平方毫米）成年后趋于稳定，大约以每年平均0.52％的速度递减。临床上：平均密度1000个/平方毫米，是内眼手术术后发生角膜失代偿的临界值。角膜由三叉神经的眼支——经睫状神经——角膜。角膜特异性的64K角蛋白，表达阴性的角膜缘上皮基底细胞增殖能力，高于64K角蛋白表达阳性的其它所有的角膜上皮细胞。巩膜及角膜缘（巩膜为纤维膜的后5/6部分）赤道涡静脉内直肌外直肌上直肌下直肌上斜肌下斜肌反眉型切口眉型切口水平切口巩膜隧道式切口侧面观葡萄膜（中膜；色素膜；血管膜）沟嵴样结构显示：虹膜的血管。环形纤维纵行纤维放射纤维环形纤维放射纤维纵行纤维睫状突的睫状上皮细胞间紧密的连接。前房角及房水虹膜，角膜，房角，房水循环。葡萄膜巩膜途径：房水进入睫状上腔和脉络膜上腔。Schlemm管途径。前房角结构深层静脉丛房水静脉深层静脉从房水静脉小梁网外集合管Schlemm管房水静脉虹膜突（又称梳状韧带）：起始于虹膜末卷或虹膜根部，像桥一样跨过睫状体带而终止于睫状体前缘.巩膜嵴或葡萄膜小梁外层。宽角：可以看到全部房角结构；窄1：房角稍窄，动态下观察睫状体带可增宽或从看不见，到看见睫状体带；窄2：仅能看到巩膜突，动态下看不见睫状体带；窄3：动态下看不见小梁的前半部；窄4：房角极窄，除Schwalb氏线外其他结构看不见。Schwalbe氏线小梁睫状体带虹膜根部巩膜突窄1：房角狭窄，动态下观察睫状体带可增宽或从看不见，到能看见睫状体带窄1组织学检查窄2：仅能看到巩膜突，动态下看不见睫状体带。窄2;组织学检查窄3：动态下看不见小梁的前半部。窄3组织学检查窄4：房角极窄，除schwalb线外其他结构看不见。窄4：组织学检查青光眼及青光眼手术图片a.房水正常循环外流；b.房水外流部分受阻；c.瞳孔阻滞，后房压力增高，虹膜膨隆；d.房角关闭。a正常房水循环。B房水外流部分受阻。显示：房角狭窄和粘连粘连UBM显示房角狭窄UBM显示房角关闭匹罗卡品：拟付交感神经药物，通过激动M-受体引起睫状肌收缩，将巩膜突向后，内牵拉使房角变宽，小梁间隙增大，利于房水的外流排出。小梁切除术1小梁切除术2小梁切除术3小梁切除术4小梁切除术5小梁切除术6小梁切除术7小梁切除术晶状体晶状体上皮细胞：位于前囊和赤道部囊膜下，层形排列，相连接的细胞间呈指样镶嵌连接。老年性白内障玻璃体眼的屈光结点主平面焦点焦点进入眼内的光线，在主平面上发生曲折并经过结点(相当于眼光学系统的光学中心），最后成像在视网膜上。视角：是指外界物体两个端射向眼内的两条光线，在结点处所形成的夹角。人眼要看清一个物体，它两端的光线达到视网膜上，必须同时兴奋两个视细胞，并且这两个兴奋的视细胞至少被一个没有兴奋的视细胞隔开。人眼视细胞的直径大约为0.004mm，所以人眼能分辨的最小视角为1分。（见前页所述）视网膜•重点显示：黄斑（Macula)颈内动脉眼动脉（在视神经孔处）视网膜中央动脉。中心凹凹旁区凹周区周围部中周部外周部锯齿缘部1.中心凹：0.4mm;2.凹旁区：指中心凹周围0.5mm宽的范围；3.凹周区：指凹旁区外1.5mm宽的区域；4.周围部：指中央视网膜周围宽约1.5mm的区域；5.中周部：在周围部外.宽3mm;6.外周部：在中周部外颞侧宽9～10mm.鼻侧宽16mm包括赤道部；7.锯齿缘部：最外边.颞侧宽2mm鼻侧0.7～0.8mm视细胞很少。锯齿缘：距赤道约6mm;距视盘25mm；距颞侧角膜缘约7.9mm；距鼻侧角膜缘约6.6mm；上方7.4mm;下方6.9mm;相当于直肌的止点处。视网膜厚度：1.锯齿缘部约为100微米（um);2.赤道部150um；3.中心凹部90um。色素上皮层杆体锥体层（视细胞层）外界膜外核层外丛状层内核层内丛状层神经节细胞层神经纤维层内界膜（视网膜色素上皮细胞）苗勒C：是视网膜特有的NC，细胞体细长，贯穿于视网膜内.外界膜，与其他N胶质C共同完成对视网膜的支持.营养.定位.绝缘作用。由于脉络膜大.中血管均呈扇形分布，因此临床上任何原因引起的睫状后动脉等脉络膜大血管阻塞时，眼底表现为尖向后极部的三角形病变，称为“三角形脉络膜梗死”或“三角综合症”。三角综合征眼底荧光造影下图显示视网膜脱离视网膜脱离视网膜脱离视路秦氏环（视神经动脉环）;它是2～4支或更多的睫状后短动脉，在视神经的鼻侧和颞侧穿进巩膜，于视神经周围的巩膜内互相吻合形成的。乳头体视束视交叉外侧膝状体视辐射嗅束视束和视辐射鼻侧交叉Nf终止于外侧膝状体的1.4.6.层。颞侧不交叉Nf终止于2.3.5.层。毕鲁姆——视野缺损。青光眼早期弓形视野缺损。马卡斯——格恩氏综合症，下颌瞬目现象。原因不明，可能由于翼外肌和提上睑肌之间的神经支配，在中枢神经系统内有异常联系所致。当张口，咀嚼或下颌向健侧移动时，可见下垂的上睑抬高，睑裂开大等。韦尼克氏综合症；急性出血性脑灰质炎。为中脑病变，多见于慢性酒精中毒，与硫胺缺乏有关。瞳孔对光反射迟钝可出现阿罗氏瞳孔，等眼科表现。霍纳氏综合症，颈交感神经麻痹综合症。常见病因：颈外损伤.炎症.肿瘤.甲状腺手术.第一肋骨肿瘤等；颅内交感系统通路如：视丘下.脑干颈脊髓炎症.肿瘤压迫.出血等原因引起。病损多为单侧.同侧上睑下垂.睑裂缩小.眼球轻度内陷.瞳孔缩小.可卡因不能使瞳孔扩大.同侧面部无汗等。眼眶犁骨下颌骨额骨上颌骨眶外壁眼眶局解眼眶局解眼眶局解眼眶的静脉系统眼外肌悬韧带（又名Lockwood韧带）：在眼球的下面，下直肌和下斜肌重叠处，其肌鞘融合为一，同时又与该处的Tenon囊相连接，形成一个较厚的吊床式的筋膜，即悬韧带，它有支托眼球的作用。即便上颌骨骨折或部分切除时，由于悬韧带的支托，眼球也不会下坠。结束再见