酒精相关精神障碍（PPT31页)

酒精相关精神障碍酒精相关神经递质•多巴胺（Dopamine）、γ氨基丁酸（GABA）、五羟色胺（Serotonin）、谷氨酸（Glutamate）、內源的阿片（Opioids），几个首字母和缩写连起来简称“狗走了”（DOGSGO）。酒精相关精神障碍1、急性酒精中毒2、酒精有害性使用3、酒精依赖4、酒精戒断综合征5、酒精所致精神障碍•临床类型及临床表现•一、急性酒精中毒•1.普通性醉酒（commondrunkenness）。又称单纯性醉酒或生理性醉酒，是由一次大量饮酒引起的急性酒中毒。先是自制能力差，兴奋、话多、言行轻佻、不加考虑等类似轻躁狂的兴奋期症状，随后可出现言语凌乱、步态不稳、困倦嗜睡等麻痹期症状。可伴有轻度意识障碍，但记忆力和定向力多保持完整。多数经数小时或睡眠后恢复正常。标准杯含有10g乙醇。国人常喝的52度白酒，1个标准杯大概是20ml•2.病理性醉酒（pathologicaldrunkenness）。这是个体特异性体质引起的对酒精过敏反应。发生于极少数人，以往从不饮酒，一次少量饮酒就出现较深的意识障碍，多伴有紧张惊恐、片断的幻觉和被害妄想，常突然产生目的不明的攻击、伤人等行为，受害人多为其亲友或陌生人。病理性醉酒发生突然，持续时间不长，数十分钟至数小时，多以深睡告终。醒后患者对发作过程不能回忆，或只能忆及片断情节。•李某，男，35岁，初中文化，农民。既往无饮酒习惯。平素性格倔强，脾气暴躁，未婚，独居。一日李某自感心情不好，借酒消愁，晚饭时自饮白酒约1两。酒后带情妇的小男孩在村旁玩耍。时感头晕，昏昏欲睡，便督促小孩回家。途经村旁一厕所，小孩要屙尿，李便帮助解裤带时昏倒在粪坑旁。半夜里，李某醒来时，小男孩已溺死粪坑内。李某的双手捏住小孩子的头亦浸没在粪水中，脸上和嘴边都有屎。李某自觉后果严重，小孩子的死亡与已有关，便到村旁渠道清洗干净后，潜逃至大连农村打工。•两年后，在其部队服役的姑表兄的规劝下投案自首。拘审中不能完全交待案发的全过程，只模糊忆及当时“感头昏，想睡觉，心里烦，解裤带时听见哎哟一声我就糊涂了。”因审查作案动机及过程不清楚，鉴定结论：病理性醉酒，评定为无责任能力。•3.复杂性醉酒（complexdrunkenness）。这是介于普通性醉酒和病理性醉酒之间的一种中间状态。一般患者均有脑器质性疾病或躯体疾病，如癫痫、颅脑外伤、脑血管病、肝病等。在此基础上，对酒精耐受力下降，当饮酒量超过以往的醉酒量时，便发生急性中毒反应，出现明显的意识障碍。常伴有错觉、幻觉、被害妄想，可出现攻击和破坏行为。发作常持续数小时，醒后对事件经过可存在部分回忆，而不是完全遗忘。•钱某，男，24岁，小学文化，农民。既往嗜酒，自称有酒量1-2斤（实际没有）。曾多次发生酒后伤人毁物，经村民及时制止而未造成严重后果。农闲帮村民盖房，当华厦落成时应邀赴宴。席间饮酒10杯，每杯8钱，计约1斤。酒后回家时却行至湾后山间小道，遇一73岁老妪，将其拳打脚踢、脱光衣服并强奸，后随地入睡。警方在现场将其拘捕，拘审期间对其野外及作案过程不能回忆。鉴定结论：复杂性醉酒，评定为部分责任能力。二、酒精有害使用定义：指使用酒精对躯体和（或）精神健康造成损失的一种使用类型，有害使用的方式经常受到他人的批评，并可引起各种不良的社会后果。前提：排除酒精依赖。同于DSM-Ⅳ中“酒精滥用”，但DSM-Ⅳ强调社会危害。国内和美国醉酒驾车追究刑事责任的标准都是80mg/dL——根据国家质量监督检验检疫总局2011年发布的《车辆驾驶人员血液、呼气酒精含量阈值与检验》国家标准，驾驶人血液中的酒精含量大于（等于）20mg/dL、小于80mg/dL的行为属于饮酒驾车，含量大于（等于）80mg/dL的行为属于醉酒驾车。三、酒精依赖•酒精依赖（alcoholdependence）。俗称“酒瘾”，是由于长期反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊心理状态。其特征有：（1）对饮酒的渴求、强迫饮酒、无法控制；（2）固定的饮酒模式，定时饮酒；（3）饮酒高于一切，不顾事业、家庭和社交活动；（4）耐受性逐渐增加，饮酒量增多，但酒依赖后期耐受性会下降，每次饮酒量减少，可饮酒频数增多；（5）反复出现戒断症状，当患者减少饮酒量或延长饮酒间隔、血浆酒精浓度下降明显时，就出现手、足和四肢震颤，出汗、恶心、呕吐等戒断症状，若及时饮酒，此戒断症状迅速消失，此现象常发生于早晨，称之为“晨饮”；（6）戒断后重饮，很难保持长期戒酒，如戒酒后重新饮酒，就会在较短的时间内再现原来的依赖状态。四、酒精戒断综合征长期饮酒形成酒精依赖的患者突然停酒或减量后出现的一系列神经精神症状，如谵妄、肢体震颤或抖动、幻觉妄想等，称为酒精戒断综合征(alcoholwithdrawalsyndrome,AWS)。单纯性酒精戒断反应•是最常见、且最轻的戒酒综合征.•(1)震颤是戒酒综合征最常见的症状，伴有易激惹和胃肠道症状，特别是恶心和呕吐。这些症状常开始于连续数天嗜酒后、突然禁酒的次日早晨。恢复饮酒可很快缓解症状，再次停止饮酒后症状复发并且加重。症状通常发生在停止饮酒6-12h,持续时间差别可很大，病情在完全停止饮酒后48～72h达高峰，通常持续4-5天后躯体反应基本消失。。酒精性幻觉症•酒精性幻觉症（alcoholhallucinosis）：指长期大量饮酒引起的幻觉状态，是一种较少见的（3%-10%）戒酒综合征。病人常在突然停止饮酒或减量后12-24h内出现大量鲜明的幻觉，临床上以视、听幻觉为主，一般48小时内消退。患者的意识依然清晰，也没有在震颤谵妄时可以见到的植物神经系统体征。其症状一般出现在震颤、谵妄之前。酒精性癫痫-戒断性惊厥•又称“朗姆酒发作”(rumfits)，是酒精戒断过程中(长期慢性酗酒中毒后相对或绝对禁酒)较常见的（30%）症状。一般发生在停止饮酒后12～48h，在抽搐活动期，脑电图多不正常，但数天后可恢复。可表现为一次性发作，但多数情况为突发的2～6次发作，有时更多。2%的患者发展成癫痫持续状态，多为大发作。局灶性发作提示除酒精作用外，有局部病灶存在(多为外伤)。约30%全身性戒断抽搐发作的患者，发展成震颤谵妄状态(有些报道百分比较低)，痫性发作是谵妄的前驱症状。震颤谵妄•震颤谵妄：常起于酒精戒断48~72小时之后，表现为焦虑发作，日益意识模糊，睡眠不佳(伴有噩梦或夜间幻觉)，出汗明显和深度抑郁。植物神经系统不稳定，表现为出汗，心率增快及体温升高，其严重程度随谵妄的进展而加重。震颤谵妄当谵妄恶化时,双手可出现持久的大幅静止性震颤，有时这种震颤会延展至头部和躯干（粗大震颤）。还有明显的共济失调，因注意预防自伤，症状可因人而异，但具体患者每次发作时一般均与前一次相同。震颤谵妄震颤谵妄时出现体温升高是预后不良的征兆。尽管震颤谵妄可能致人死命（死亡率5%），但一般都有自限性，患者在较长时间的睡眠后会自行好转。震颤谵妄一般应在12~24小时后开始缓解，2-3天后常以较长时间的睡眠结束。如在此期间仍未见明显好转，应疑及其他可能，如硬膜下血肿，肝肾系统疾病或其他精神方面的问题。简明AWS评定量表躯体症状01231.脉率（次/分）〈100101-110111-120〉1202.舒张压（mmHg）〈9596-100101-105〉1053.体温（℃）〈37.037.0-37.537.6-38.0〉38.04.呼吸频率〈2020-24〉245.出汗没有出汗轻度（手湿）中度（前额出汗）重度（全身出汗）6.震颤没有轻度（双手平举，指尖展开轻微震颤）中度（双手存在震颤）重度（粗大震颤）精神症状012341.激越没有坐立不安在床上辗转反侧试图离开床愤怒2.接触能够简短交谈容易分散注意力接触离题根本不能交流3.定向力完整定向力时间、地点、人物定向三者有一个判断错误时间、地点、人物定向三者有两个判断错误定向力丧失4.幻觉（听、视、触）没有可疑一种幻觉两种幻觉三种都存在5.焦虑没有轻度（仅在询问时引出焦虑）严重，自发焦虑AWS总分为34分，分级为：1.轻度≤52.中度6-93.重度≥10五、酒精所致精神障碍酒精所致幻觉症酒精所致妄想症酒精所致人格障碍•.酒精所致幻觉症（alcoholichallucinosis）。•酒精依赖患者习惯性饮酒或大量饮酒后（通常断酒后24-48小时内)发生。通常以幻视为主，其幻视内容多为原始性或各种小动物。幻听多为言语性，内容对患者不利，如侮辱、诽谤等。不伴有意识障碍、精神运动性兴奋和植物神经功能亢进。病程长短不定，少则几小时，但不超过6个月。•酒精所致妄想症（alcoholicdelusiveness）。慢性酒中毒患者，在意识清晰情况下出现嫉妒妄想和被害妄想，受其支配可出现攻击、凶杀等行为。起病缓慢，病程迁延，长期戒酒后可逐渐恢复。•酒精所致人格障碍：与饮酒前相比较，患者习惯的行为模式发生持久性显著改变，行为模式明显偏离常态，导致环境适应不良，甚至与社会和人际发生冲突，给自己或社会造成严重后果。