2016年中国儿童急性感染性腹泻临床实践指南

儿童急性感染性腹泻临床实践指南2016年度一个高峰为6至8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌另一高峰为10至12月，主要病原为轮状病毒0.17-0.70次/人年2.50～3.38次/人年脱水的评估急性腹泻病的诊断水样腹泻和痢疾样腹泻的鉴别腹泻病因性质次数非炎性腹泻大便为水样，粪常规检查未见白细胞，多为病毒炎性腹泻粪便呈黏液脓性、脓血便，多为侵袭性细菌感染饮食治疗补液治疗补锌治疗药物治疗早期应用ORS预防和纠正脱水减少静脉补液减少抗生素滥用炎性腹泻粪便呈黏液脓性、脓血便，多为侵袭性细菌感染口服补液静脉补液循证医学每升含氯化钠2.5g氯化钾1.6g枸橼酸钾2.9g无水葡萄糖13.5g总渗透压为245mOsm/L预防脱水，在每次稀便后补充一定量的液体(6个月者：50ml；6个月～2岁者：100ml；2～10岁者：150ml；10岁以上的患者随意)直至腹泻停止。轻至中度脱水：应用ORS用量(ml)＝体重(kg)×(50～75)，4h内服完。4h后评估脱水情况，然后选择适当方案。第一阶段以2∶1等张液静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能，扩容后重新评估脱水情况，如仍处于休克状态，则可重复使用等张液1～2次第二阶段脱水性质选择适当的方案(等渗性脱水选用2∶3∶1液，低渗性脱水选用4∶3∶2液)继续静脉滴注补充累积损失量。患儿有尿时即应补充钾浓度大多为0.2%，不超过0.3%。一旦患儿可以口服ORS，则即给予(通常婴儿在静脉补液后3～4h，儿童在1～2h后)体液的渗透压（mOsm/L),又称张力血浆的渗透压范围280~320mOsm/L,即一个张力或等张。0.9%氯化钠又称为生理盐水。其渗透压为308mOsm/L。1.4%碳酸氢钠为等渗碱液，其渗透压为334mOsm/L。0.9%NaCl100ml=5%GS100ml+10%NaCl9ml（等张）5%GS100ml+10%NaCl6ml（2/3张）5%GS100ml+10%NaCl4.5ml（1/2张）5%GS100ml+10%NaCl3ml（1/3张）5%GS100ml+10%NaCl2ml（1/5张）1.4%NaHCO3100ml（等张）=5%GS100ml+5%NaHCO328~30ml（等张）5%GS100ml+5%NaHCO310ml（1/3张）5%GS100ml+5%NaHCO35ml（1/6张）5%GS100ml+5%NaHCO37ml（2/9张）液体疗法时常用溶液换算方法溶液种类成分比例简易配制(ml)NS5%GS1.4%NB5%GS10%NaCl5%SB10%KClNS(等张)1.10091.4%SB(等张)110028~302:1等张含钠液.2150030471:1液(1/2张)11500202:3:1液(1/2张)23150015244:3:2液(2/3张)43250020331:2液(1/3张)12500151:4液(1/5张)145009生理维持液(1/3张)1450097.5饮食治疗早期进食能改善感染引起的肠内渗透压，缩短腹泻病程，改善患儿的营养状况A去乳糖饮食可以缩短患儿的腹泻病程B尽早恢复进食。低乳糖或无乳糖配方。年龄较大的儿童，饮食不加以限制不推荐含高浓度单糖的食物不推荐进食脂肪含量高的食物补锌治疗A推荐意见：由于急性腹泻时大便丢失锌增加、负锌平衡、组织锌减少，补锌治疗有助于改善急性腹泻病和慢性腹泻病患儿的临床预后，减少腹泻病复发。推荐进食后即予以补锌治疗，6个月的患儿，每天补充元素锌10mg，共10～14d。6个月的患儿，每天补充元素锌20mg，共10～14d。元素锌20mg相当于硫酸锌100mg、葡萄糖酸锌140mg蒙脱石蒙脱石治疗儿童急性水样腹泻可以缩短腹泻病程，减少腹泻排便次数和量，提高治愈率。A1岁患儿：3g/d，分2次，1岁患儿：3g/次，3次/d。益生菌制剂某些益生菌对治疗儿童急性感染性腹泻具有疗效，尤其是对病毒感染导致的水样腹泻具有显著疗效A在疾病早期给予疗效更明显B对侵袭性细菌导致的腹泻没有明显疗效A对于儿童抗生素相关性腹泻的治疗有效D布拉酵母菌能缩短儿童急性感染性腹泻病程，减少患儿住院时间A鼠李乳杆菌治疗急性水样腹泻缩短病程A其他乳杆菌(保加利亚乳杆菌、罗依乳杆菌、嗜酸乳杆菌)治疗急性腹泻可缩短病程B每日乳杆菌量与病程剂量依赖呈负相关B双歧杆菌联合乳杆菌、嗜热链球菌治疗儿童急性感染性腹泻可缩短病程C治疗院内感染腹泻有效C酪酸杆菌治疗急性腹泻可能有效D益生菌制剂推荐益生菌应用于急性水样腹泻。对侵袭性的细菌导致的炎性腹泻不推荐应用。推荐在疾病的早期给予益生菌治疗。中国株嗜酸乳杆菌日本株嗜酸乳杆菌粪链球菌和枯草杆菌消旋卡多曲能明显缩短急性水样腹泻患儿的病程B在最初24h内能明显地控制腹泻症状B抗生素治疗即使怀疑为细菌性腹泻时，不首先推荐使用抗生素，因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性的对于病毒性腹泻，抗生素的应用延长病程B痢疾样腹泻患儿疑似霍乱合并严重脱水免疫缺陷病早产儿慢性潜在疾病病情重、病情迁延(高热、血性便、病程延长1周以上)抗病毒药物D推荐意见：尚无针对引起胃肠道感染的病毒的药物，抗病毒应用于急性腹泻病的治疗无证据，不推荐应用。急性感染性腹泻病的家庭治疗原则无脱水征和轻度脱水征的患儿可在家庭治疗，医务人员健康宣教，使家长掌握以下几条原则：(1)给予患儿足够的液体以预防脱水(2)补锌治疗(3)尽早恢复饮食那什么时候应该送到医院来呢？①腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大②不能正常饮食③频繁呕吐、无法口服给药④高热(3月龄38℃以上，3月龄39℃以上)⑤脱水体征明显：明显口渴、眼凹、烦躁易激惹、萎靡⑥便血⑦年龄6月龄、有慢性病史、有合并症状预防措施包括注意个人卫生和环境卫生、提倡母乳喂养、积极防治营养不良、合理应用抗生素以及轮状病毒疫苗的应用谢谢！