八纲辨证

中医诊断学八纲辨证主要内容概述一、表里辨证二、寒热辨证三、虚实辨证四、阴阳辨证五、八纲证候间的关系教学重点、难点教学重点：八纲各证的特点和临床表现教学难点：八纲证候间的关系教学目的与要求了解辨证、八纲及八纲辨证的含义熟悉八纲辨证的内容和方法熟悉八纲各证的定义、成因掌握八纲各证的特点和临床表现掌握八纲证候间的关系概述八纲辨证概述★（一）辨证的概念DifferentiationofSyndromes在中医基础理论指导下，对病人的临床资料进行分析、综合，从而对疾病的当前病理本质作出判断，并概括为具体证名的过程。辨证的依据——即四诊等各种诊察所获得的有关疾病的起因、病史资料、症状、体征、社会及自然环境因素等临床资料。八纲辨证概述★（二）证、病、症的区别1、证：即证候，是疾病发生和演变过程中某一阶段本质的反映。提示病因、病机、病位、病性、病势，为论治提供依据。如：肺炎的热邪壅肺、肺阴虚证2、病：是病因作用体内出现的具有一定发展规律的邪正交争、阴阳失调等演变过程。是对疾病整个病理过程的概括。如：肺炎、脑炎、胃溃疡、高血压八纲辨证概述3、症：症即症状。包括自觉症状和他觉症状，是疾病证候本质的外在表现。自觉症状——是指病人自我感到的异常变化如：头痛、头晕、胸闷、恶心、腹胀、耳鸣他觉症状——医者通过四诊获得的异常特征如：面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数八纲辨证概述（三）辨证的方法：◇病因辨证◇经络辨证◇气血津液辨证◇脏腑辨证◇六经辨证◇卫气营血辨证◇三焦辨证总纲：八纲辨证八纲辨证概述（四）八纲定义即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实、八类证候八纲辨证概述（五）八纲辨证定义DifferentiatingPathologicalConditionsinaccordancewiththeEightPrincipalSyndromes对四诊所取得的材料，进行综合分析，用表里、寒热、虚实、阴阳八类证候归纳说明病变的部位、性质和病变中正邪力量对比等情况的辨证方法。八纲辨证概述根据病位、病势、病性及邪正力量对比情况，八纲可归纳为四对纲领。即：表里辨证（病位、病势）寒热辨证（病性）虚实辨证（邪正力量对比）阴阳辨证（前三者的综合）八纲辨证概述（六）八纲辨证意义◇是中医诊断学的主要内容之一。◇疾病的临床表现尽管千变万化、极其复杂，但不外乎八纲辨证的八类证候◇运用八纲辨证可起到执简驭繁、高屋建瓴的作用。八纲辨证概述（七）八纲辨证源流八纲辨证的形成经历了漫长的年代。1、春秋战国时代的《黄帝内经》中并无八纲这一名词，但其内容已有论述。八纲辨证概述2、东汉年代，张仲景在《伤寒杂病论》中，已具体运用八纲进行辨证论治。3、明代八纲辨证的概念，为许多医家所接受。明代医家张景岳称八纲为“二纲六变”，并以二纲统六变：“阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者。”八纲辨证概述4、清末祝味菊正式提出了八纲辨证的名称。在其《伤寒质疑》一书中写道：“所谓八纲者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也……归纳于八种纲要，执简驭繁，以应无穷之变”。八纲辨证概述八纲辨证概述5、广州中医学院编写的中医院校二版教材《中医诊断学》正式将八纲辨证列为专章讨论。八纲辨证的内容得以完善并在全国普及。19八纲辨证一、表里辨证20八纲辨证一、表里辨证DifferentiationofExterioranInteriorSyndromes表与里是辨别病位和病势的两个纲领。表里辨证主要应用于外感病证，可以判断病情的轻重浅深、病理变化趋势。八纲辨证表里辨证广义表里与狭义表里?广义表里概念具有相对性：◇躯壳与脏腑——躯壳为表，脏腑为里◇脏与腑——腑为表，脏为里◇脏腑与经络——经络为表，脏腑为里◇三阳经与三阴经——阳经为表，阴经为里八纲辨证表里辨证狭义表里则是一个确定的概念：皮毛、肌腠、经络——为外，为表脏腑、骨髓、气血——为内，为里八纲辨证表里辨证的作用表里辨证适用于外感病，尤适于伤寒、温病初期。表里辨证的主要作用有两个：一是辨轻重，表证浅而轻，里证深而重；二是辨进退，表邪入里为病进，里邪出表为病退。八纲辨证表里辨证（一）表证(Exterior)是六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现的轻浅证候的概括★临床特点：发病急病情轻病位浅病程短感受外邪八纲辨证表里辨证★1、表证临床表现发热恶寒（或恶风）主症舌苔薄白脉浮头身疼痛次症鼻塞流涕或喷嚏咳嗽气喘（寒、热、痛、塞、咳）26表证——发热恶寒表证——舌苔薄白表证——脉浮表证——咳嗽头痛鼻塞流涕八纲辨证表里辨证2、表证的病因病机病因是感受了外来的邪气。外邪侵袭，正气抗邪，正邪相争—发热卫气受遏，不能温煦肌肤——恶寒邪气在表，未伤及于里——舌苔薄白正气抗邪，脉鼓动于外——脉浮八纲辨证表里辨证表证辨证要点：（1）感受外邪，为外感初起。（2）以恶寒发热并见为必有症状。八纲辨证表里辨证3、表证的治疗表证的治疗原则是解表法。（即八法中的汗法）风寒表证——疏风散寒——麻黄汤风热表证——疏风清热——桑菊饮表虚表证——调和营卫——桂枝汤益气解表——玉屏风散取微汗避风寒慎饮食八纲辨证表证治疗小结八纲辨证概述辨证的概念和辨证的方法证、病、症的区别八纲和八纲辨证定义、意义和源流一、表里辨证广义表里和狭义表里表证的临床特点和临床表现☆病因病机和辨证要点表证的治疗方法八纲辨证表里辨证（二）里证★InteriorSyndromes泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等病变所反应的证候。多见于内伤杂病，或外感病中后期。临床特点：病位深病情重病程长八纲辨证表里辨证1、里证的临床表现病因复杂、病位广泛、症状繁多。常见：壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大或痰稀色白、肢冷乏力无恶风恶寒脉象不浮多有舌象改变寒热单见病程长，脉象不浮舌异常舌红苔黄壮热、面红舌淡白边齿痕面白无华舌苔厚腻边齿痕腹胀大如鼓八纲辨证表里辨证2、里证的病因病机里证成因有三：（1）病邪由表入里，邪气渐次入内，侵犯脏腑（2）外邪直接侵犯内里而发（外邪直中）（3）七情内伤、饮食劳倦等直接损伤脏腑气血八纲辨证表里辨证辨证要点：（1）病位在里，邪已深入于内。（2）出现如以上所举例类似的里证的一些症状八纲辨证表里辨证3、里证的治疗根据里证的寒热虚实，分别以温清补攻治疗。里虚证——补里实证——攻里寒证——温里热证——清八纲辨证表里辨证（三）半表半里证病邪既不在表，又非完全入里，介于表里之间的证候。八纲辨证表里辨证1、半表半里证临床表现寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦、咽干、目眩，脉弦。八纲辨证表里辨证2、半表半里证病因病机：（1）外邪由表传内，尚未入于里；（2）里邪透表，尚未透于表，邪气居于半表半里之间；（3）邪气直犯少阳，正气渐虚，正邪分争，少阳枢机不利。八纲辨证表里辨证半表半里证病因病机分析*邪客少阳，正邪分争——寒热往来；*邪客少阳，经气不利——胸胁苦满；*胆火内郁，脾胃失运——不欲饮食；*胆火上扰，心神不宁——心烦；*胆火内扰，胃失和降——喜呕；*胆火上炎，灼伤津液——口苦咽干；*少阳肝胆病——可见脉弦。八纲辨证表里辨证半表半里证辨证要点：（1）必见寒热往来之症（2）兼见胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、脉弦等症状。八纲辨证表里辨证3、半表半里证的治疗和解表里法——小柴胡汤柴胡、黄芩、参、夏、姜、枣、草八纲辨证表里辨证★（四）表里证的鉴别表证里证病史新病，病程短久病，病程长寒热发热恶寒同见只热不寒或只寒不热舌象舌象变化不大舌象多见异常脉象脉浮脉沉或其他脉八纲辨证表里辨证小结一、表里辨证表里的概念表证的成因、特点及临床表现里证的成因、特点及临床表现半表半里证的定义、特点及临床表现表证和里证的鉴别要点51八纲辨证表里辨证思考题一、何谓表证？二、表证有何临床特点？三、里证各有哪些临床表现？四、何谓半表半里证？其特征表现是什么？52八纲辨证表里辨证病例分析冯某，女，19岁，2003年4月4日就诊。昨日淋雨后，头痛鼻塞，咽喉干痛，微恶风寒，曾服“百服宁”，效果不显。今晨就诊时，可见身热，微恶风寒，头痛，略有汗出，咽喉干痛，舌边尖稍红，苔薄白，脉浮数。体温38.5℃，咽红，扁桃体不肿大。问：八纲辨证分析此为何证？53八纲辨证表里辨证恶寒轻，发热重——风热之邪在表；风热袭于咽喉——咽红而痛；风性开泄，热性升散，腠理疏松——汗出；风热上扰——头痛；舌边尖红，苔薄白，脉浮数——风热之象。诊断——表证（表热证）治疗——银翘散八纲辨证二、寒热辨证八纲辨证寒热辨证二、寒热辨证寒热是反映疾病性质的一对纲领。概括说明了肌体阴阳的偏盛偏衰。《素问·阴阳应象大论》：“阳盛则热，阴盛则寒。”《素问·调经论》：“阳虚则外寒，阴虚则内热。”0246810121416阴平阳秘阳胜则热阴胜则寒阳虚则寒阴虚则热阴阳盛衰示意图八纲辨证寒热辨证寒热辨证的意义了解肌体阴阳的偏盛偏衰，判断疾病的性质，为清热滋阴，或温阳散寒提供依据。注意：恶寒、发热与寒证、热证区别八纲辨证寒热辨证（一）寒证1、定义：阴盛实寒证阳虚虚寒证2、成因：（1）外感阴寒邪气；（2）过服生冷寒凉，阴寒内盛；（3）内伤久病，阳气耗伤。八纲辨证寒热辨证3、临床表现：冷冷清清白滑迟恶寒、畏冷、冷痛阳失温煦喜暖、肢凉、蜷卧口淡不渴痰涎涕清稀小便清长寒不消水大便清稀苔白而润面色白、舌淡——————阳不运血脉紧或迟————————寒主收引八纲辨证寒热辨证寒证的辨证要点1、阳气不足或阴盛伤阳为其主要病机2、脏腑功能低下，肌体失去温煦为主要临床表现。八纲辨证寒热辨证4、寒证的治疗原则寒证的治疗原则是：虚寒——宜温之（附子、肉桂等）实寒——宜散之（生姜、桂枝等）八纲辨证寒热辨证（二）热证1、定义：阳盛实热证阴虚虚热证2、成因（1）外感火热之邪（2）寒邪入里化热（3）七情过激，郁而化热（4）饮食不节，积久化热（5）房室劳伤，劫夺阴津八纲辨证寒热辨证3、临床表现：热渴红数二便结发热恶热喜冷阳热亢盛面红目赤火性炎上口渴欲饮痰涕黄稠小便短黄热灼津伤大便干结苔黄干燥舌红脉数热迫血疾八纲辨证寒热辨证热证的辨证要点（1）以阳热亢盛或阴虚内热为主要病机。（2）以脏腑功能亢奋，热盛津伤为主要临床表现。八纲辨证寒热辨证3、热证的治疗原则热证的治疗原则是：实热——宜清（白虎汤等）虚热——宜补（六味地黄丸等）八纲辨证寒热辨证★（三）寒热证鉴别要点寒证热证寒热喜恶恶寒喜暖恶热喜冷口渴与否口淡不渴口渴喜饮面色赤白面白或青黑颜面红赤四肢温凉手足厥冷手足烦热二便小便清长大便溏小便短赤大便结舌象舌淡苔白而润滑舌红苔黄而干燥脉象脉迟或紧脉数67八纲辨证寒热辨证病例分析冯某，女，19岁，2003年4月4日就诊。昨日淋雨后，头痛鼻塞，咽喉干痛，微恶风寒，曾服“百服宁”，效果不显。今晨就诊时，可见身热，微恶风寒，头痛，略有汗出，咽喉干痛，舌边尖稍红，苔薄白，脉浮数。查体温38.5℃，咽红，扁桃体不肿大。问：八纲辨证分析此为何证？八纲辨证寒热辨证表热证恶寒轻，发热重——风热之邪在表；风热袭于咽喉——咽红而痛；风性开泄，热性升散，腠理疏松——汗出；风热上扰——头痛。舌边尖红，苔薄白，脉浮数——风热之象。治疗——银翘散69八纲辨证寒热辨证张某，男，22岁，2003年3月1日就诊。三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。症见满面通红，烦躁不安，舌红苔黄，脉洪数有力。用八纲辨证分析，此为何证？八纲辨证寒热辨证里证、实证、热证——里实热证三天前感受风寒之邪——发热恶寒，鼻流清涕现表邪入里化热，里热亢盛——高热，大汗、口渴；热邪灼肺，耗伤阴津——咳吐黄稠痰；热邪扰心——烦燥不安；满面通红，舌红苔黄，脉数有力——为里实热证的表现。治疗——麻杏石甘汤+泻白散八纲辨证寒热辨证刘某，男，52岁。2002年10月23日就诊。素体虚弱