因此学习八纲辨证

第六章八纲辨证表里寒热虚实阴阳八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。八纲辨证是从各种辨证方法中概括出来的，用于分析各种疾病共性的辨证方法，是临床各种辨证方法的纲领。八纲按患病部位，疾病性质，邪正盛衰等情况，把错综复杂的临床表现分别概括为表证、里证、寒证、热证、虚证、实证，再进一步归纳为阴证、阳证两大类。所以八纲辨证在诊断疾病过程中能起到执简驭繁，提纲挈领的作用。八纲概括为四对证候，每对证候的双方都有与另一方严格区分、截然不同的临床表现，但并不意味着把临床上各种证候划分为八个孤立的、毫不相关、界限分明的区域。八纲之间既相互区别。又相互转化，相互联系，相互错杂。因此，学习八纲辨证，既要掌握八纲的基本证候，又要掌握八纲之间相互组合形成的各种复合证候类型。第一节八纲的基本内容一、表里㈠表里的概念表里是鉴别病变部分内外的两个纲领。人体以内外来划分，皮毛、肌腠、经络、上呼吸道在外属表；血脉、骨髓、脏腑在内属里。表里虽然可以作内外解释，但具有相对性，不能把表里看作固定的解剖部位。严格来说，辨别表里证是以临床表现为依据的。临床辨证时，一般是把外邪侵犯肌表，病位浅者称为表证；病在脏腑而病位深者称为里证。外感热病在发展中有个表里传变的过程，故此，辨别表里对外感热病的诊断和治疗，具有特别重要的意义。㈡表证、里证和半表半里证表证〖病因病机〗外感早期，外邪袭表，邪从皮毛、口鼻而入，正邪相争所致。〖临床表现〗主症：恶寒发热，舌苔薄白，脉浮。兼症：头身疼痛，鼻塞流涕。咽喉痒痛，咳嗽气喘。表证的特点：起病急，病位浅，病程短。里证〖病因病机〗表证不解，邪传入里；外邪直中脏腑；内伤七情，饮食劳倦，脏腑功能紊乱。〖临床表现〗里证的范围广，临床表现多种多样，概而言之，凡非表证的证候皆为里证。所有内伤病皆为里证，只有外感病才有辨别表里的必要，所以重点介绍外感病由表入里之里证。主症：发热不恶寒，反恶热，舌红苔黄，脉沉数。兼症：渴喜冷饮，小便短赤，大便燥结，甚至烦躁谵语。里证的特点：起病较缓，病位较深，病程较长。表证的特点：起病急，病位浅，病程短。半表半里证〖病因病机〗病邪表里出入过程中，正邪相争于表里之间所致。〖临床表现〗主症：寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，脉弦。㈢表里出入在一定条件下，表、里证可以互相转化。表证可以入里，里证亦可以入表。表里出入主要取决于邪正双方的力量对比，一般来说，正不胜邪则由表入里，正胜邪衰则由里出表。表证入里：先有表证，由于邪盛正衰，或治疗护理不当，致邪传入里。如本有恶寒发热，苔白脉浮等表证，若恶寒消失，出现发热不恶寒，反恶热，舌红苔黄，脉沉数，表示表邪入里化热，转化为里热证。里邪出表：先有里证，由于治疗护理得当，致正复邪退，驱邪外出。如病人内热烦躁，继而汗出热退，烦躁减轻，或见斑疹白透露，热势减退，均示里邪外达，邪从表解。二、寒热㈠寒热的概念寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒热的本质是外邪侵袭或脏腑功能紊乱所造成的阴阳失调。由于阴阳偏盛偏衰，出现了“阴盛则寒”、“阳盛则热”、“阳虚生寒”、“阴虚生热”等病理变化。一般来说，寒证是寒邪侵袭或阳气不足所表现的证候；热证是热邪侵袭或阴血不足，阳气亢盛所表现的证候。㈡寒证与热证寒证〖病因病机〗感受阴寒之邪，或内伤体弱，阳气不足，阴寒内盛所致。〖临床表现〗恶寒喜暖，面色苍白，四肢厥冷，口淡不渴，安静少言，痰涕清稀，小便清长，大便溏烂，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧。热证〖病因病机〗感受阳热之邪，或脏腑功能亢进，阴精暗耗，阴虚阳亢所致。〖临床表现〗恶热喜冷，面红目赤，四肢温热，口渴饮冷，烦躁多言，痰涕黄稠，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数。㈢寒热转化在一定条件下，寒、热证可以互相转化。寒热的转化反映邪正双方的进退，由寒证转化为热证，是邪盛而正气未衰，邪气从阳化热；由热证转化为寒证，是邪盛伤正，正不胜邪，耗损阳气所致。1、寒证转热：先有寒证，后出现热证而寒证消失。如本有恶寒发热，无汗，头身疼痛，苔白脉浮紧等表寒证，而后出现发热不恶寒，反恶热，舌红苔黄，脉滑数，表示寒邪入里化热，转化为里热证。2、热证转寒先有热证，后出现寒证而热证消失。如本有壮热，口渴，大汗，脉洪大的热证，由于大汗伤阳，出现面色苍白，四肢厥冷，脉象迟弱，表示阳从汗泄，阳气损伤，热证已转化为虚寒证。三、虚实㈠虚实的概念虚实是辨别人体正气强弱和病邪胜衰的两个纲领。虚证指正气不足为主要矛盾所表现的证候；实证指邪气亢盛为主要矛盾所表现的证候。㈡虚证与实证虚证〖病因病机〗由于先天不足，或后失调造成阴阳气血不足，正气虚弱所致。脏腑气血阴阳哪一方面不足，均可出现虚证，故此虚证的临床表现极为复杂。〖临床表现〗阳虚：神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，自汗，形寒肢冷，口淡不渴，小便清长，大便溏烂，面白无华，舌淡胖嫩，脉虚或沉迟。阴虚：头晕目眩，心悸失眠，手足麻木，潮热盗汗，五心烦热，午后颧红，口燥咽干，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。实证〖病因病机〗由于外邪侵袭，或脏腑功能失调，代谢障碍，病理产物蓄积所致。〖临床表现〗由于病邪的性质及病变部位的不同，实证的临床表现也多种多样，其代表性的临床表现有：呼吸气粗，痰涎壅盛，腹胀痛拒按，大便秘结，小便滞涩，烦躁胸闷，甚则神昏谵语，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实。㈢虚实转化在一定条件下，虚、实证可以互相转化。虚实的转化取决于正邪的盛衰和治疗是否得当。由虚证转化为实证，是由于脏腑机能衰退，病理产物蓄积，并上升为主要矛盾；由实证转化为虚证，是由于病邪久留，失治误治。损伤正气，正衰病进。1、虚证转实：先为虚证，后转化为实证。如本有心悸、气短、自汗等心气虚证，而后出现心胸绞痛，唇舌紫暗，脉涩等心血瘀阻证，若以心血瘀阻证为主，则为由，虚整转化为实，或为虚实错杂证。2、实证转虚：先为实证，后转化为虚证。如本有高热，口渴，大汗，脉洪大等实热证，而后出现汗出肢冷，神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，脉细弱无力等气津耗损证，则为邪去正伤，由实证转化为虚证的例子。四、阴阳㈠阴阳的概念阴阳是八纲中的总纲，是辨别疾病属性的两个纲领。在八纲辩证中，用阴阳来归纳表里、寒热、虚实六纲，即表证、热证、实证属阳证范围；里证、寒证、虚证属阴证范围。临床上一般所说阳证主要是指实热证，阴证主要是指虚寒证。㈡阴证与阳证阴证〖病因病机〗年老体弱，久病虚损，寒邪传里，内伤生冷，造成阳气虚衰，阴寒内盛所致。〖临床表现〗阳虚生寒，阴证即阳虚之虚寒证，其临床表现与虚实辨证中阳气虚相同。阳证〖病因病机〗外邪传里，脏腑机能亢进，过食辛热，阳气亢盛，造成阳热壅盛所致。〖临床表现〗阳盛则热，所以阳证即热证与实证，其代表性的临床表现有：烦躁胸闷，呼吸气粗，痰涎壅盛，腹胀痛拒按，发热恶寒，面红目赤，口渴喜冷饮，大便秘结，小便赤涩，舌质红绛，苔黄黑起刺，脉洪数。㈢亡阴证与亡阳证亡阴、亡阳是疾病过程中阴液或阳气衰竭的危重证候，辨证不清，或救治有误则倾刻丧命。一般在大汗淋漓，剧烈吐泻，失血过多等阴液或阳气迅速亡失的情况下，可以导致亡阴、亡阳证。亡阴、亡阳证均出现在疾病的危重时刻，故其临床表现都具有原来疾病的各种危重症状，在此基础上出现亡阴、亡阳证的特有症状。亡阴证〖病因病机〗大汗、大吐、大泻、大出血而致阴液衰竭。〖临床表现〗汗出热而咸，四肢温暖，口渴喜饮，面色潮红，舌红而干，脉细数无力。亡阳证〖病因病机〗寒邪伤阳，或汗、吐、下过度，阳气迅速消亡。〖临床表现〗汗出凉而淡，畏寒喜暖，四肢厥冷，口淡不渴，面色苍白，舌淡白而润，脉微欲绝。亡阴、亡阳的关系由于阴阳互根，阴竭则阳无所依附而散越，导致亡阳；阳亡则阴无以化生而绝竭，导致亡阴。因此亡阴亡阳总是相继出现，仅有先后主次的不同，一般来说，亡阴导致亡阳比较多见，所以临床上必须分清亡阴亡阳的关系，才能及时正确施治。第二节八纲的组合关系八纲各证既可单独出现，也可组成各种复合证候，其组合关系有证候相兼、证候错杂、证候真假三种。一、证候相兼八纲之间的相互联系主要是指表里两纲分别与寒热虚实相联系，组合成表寒、表热、表虚、表实、里寒、里热、里虚、里实等八个证候。㈠表证与寒热虚实的联系表寒证〖病因病机〗风寒外袭，正邪相争于肌表卫气功能失常所致。〖临床表现〗恶寒重发热轻，无汗，头身疼痛，项强，舌苔薄白而润，脉浮紧。表热证〖病因病机〗风热之邪，侵袭肌表，卫气功能失常所致。〖临床表现〗发热重恶寒轻，汗出，头痛，口干微渴，咽喉肿痛，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。表虚证〖病因病机〗风邪犯表，风性疏散，卫外不固，腠理开泄所致。〖临床表现〗发热恶风，汗出，脉浮缓。此外，内伤久病，卫气虚弱，不能外固，腠理疏松所致之自汗，易感冒，神疲乏力，少气懒言，动则气喘，面色淡白，舌淡苔白，脉细弱，亦称表虚证，但属于内伤表虚证。故此，表虚证有外感表虚与内伤表虚之分，前者是外感表虚证的一个证候类型，之所以称表虚，是相对外感表实证无汗而言；后者为内伤表虚证，是卫气虚弱，腠理疏松所致。表实证〖病因病机〗风寒外袭，正邪相争于肌表，腠理密闭所致。〖临床表现〗恶寒重发热轻，无汗，脉浮紧表实证与表寒证均为外感风寒所致，证候相同，其特点均为无汗，脉浮紧。㈡里证与寒热虚实的联系里寒、里热、里虚、里实四证，即八纲基本内容中的寒证、热证、虚证、实证，其病因病机、临床表现均与之相同。二、证候错杂八纲之间的相互错杂主要是指寒热错杂、虚实错杂共组成表寒里热、表热里寒、上热下寒、上寒下热、表虚里实、表实里虚、上虚下实、上实下虚等八个证候。㈠寒热错杂表寒里热证〖病因病机〗外感风寒，外邪入里化热，而表邪未解，或本有里热，又外感风寒所致。〖临床表现〗既有恶寒发热，无汗，头身疼痛等表寒证，又有烦躁口渴，小便短赤，大便燥结等里热证。表热里寒证〖病因病机〗外感风热，误用寒凉，或本有阳虚里寒，复感风热所致。〖临床表现〗既有发热微恶风寒，汗出，咽喉肿痛等表热证，又有腹部冷痛，小便清长，大便溏烂，四肢厥冷等里热证。上热下寒证〖病因病机〗上焦有热，下焦有寒，上下寒热错杂，阴阳之气不相协调所致。〖临床表现〗既有胸中烦热，头胀目赤，咽喉肿痛，咳吐黄痰等上热证，又有腹痛喜暖，小便清长，大便溏烂等下寒证。上寒下热证〖病因病机〗中焦胃脘有寒，下焦膀胱有热，上下寒热错杂，阴阳之气不相协所致。〖临床表现〗既有胃脘冷痛，呕吐清涎，胃脘有寒之上寒证，又有小腹急胀，尿赤、频、急、涩、痛，膀胱湿热之下热证。㈡虚实错杂表虚里实证〖病因病机〗风邪袭表，内伤食滞，或风邪袭表，内传入里结实，而表证未罢所致。〖临床表现〗既有发热恶风，汗出等表虚证，又有脘腹胀痛拒按，小便不利，大便秘结等里实证。表实里虚证〖病因病机〗本有中气不足，复感风寒所致。〖临床表现〗既有恶寒发热，无汗等表实证，又有食欲不振，食后腹胀，大便溏烂等脾胃气虚证。上实下虚证〖病因病机〗肺有实邪，肾脏虚寒，虚实错杂所致。〖临床表现〗既有咳喘胸闷，痰涎壅盛等上实证，又有腰膝酸软，形寒肢冷，呼多吸少，尿少等下虚证。上虚下实证〖病因病机〗上焦气虚，下焦邪实，虚实错杂所致。〖临床表现〗既有心悸气短，咳喘无力上虚证，又有腹痛拒按，二便不爽等下实证。三、证候真假证候真假是指在疾病危种时刻，出现了寒热虚实四纲中性质相反，相互对立的两纲表现，其中一纲表现为疾病本质的反映，称为真象，另一纲表现与疾病本质相反，以虚假的形式反映本质，称为假象。证候真假主要是寒热真假与虚实真假。㈠寒热真假真寒假热证〖病因病机〗内有真寒，外有假热，阴盛于内，格阳于外，阴极似阳所致。〖临床表现〗身热、面红、口渴、手足躁扰、脉大似属热证的临床表现，但身热反欲盖衣被，近火取暖；面红而娇嫩如妆，浮浅游移，时隐时现；口渴而喜热饮，饮水不多；手足时有躁扰而神情安静少言；脉大而虚弱无力。更可见到四肢厥冷，小便清长，下利清谷，舌淡苔白等一派寒证表现。真热假寒证真热假寒证〖病因病机〗内有真热，外有假寒，阳盛于内，格阴于外，阳极似阴所致。〖临床表现〗四肢厥冷，脉沉等似属寒证的临床表现，但四肢厥冷而身热恶热；脉沉但数而有力。更可见烦躁谵语，渴喜冷饮，咽干口臭，小便短赤，大便燥结，或热痢下重，舌质红绛，苔黄而干等一派热证表现。