体格检查-体格检查的准备和基本方法

体格检查是检查者应用自己的感觉器官（眼、耳、鼻、手）或借助简单工具（听诊器、叩诊锤、血压计等），以了解被检者身体状况的一种最基本方法。体征——阳性体征——基本方法包括——视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。第一节体格检查的准备和基本方法1.环境：安静、温暖、光线事宜，必要时用屏风遮挡；患者体位能够舒适，能够保护患者隐私。2.物品：体温计、血压计、手电筒、压舌板、叩诊锤及听诊器等。3.应尊重、关心、体贴患者，取得患者合作。一、体格检查的准备及注意事项4.医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。5.体格检查要按一定顺序进行，避免重复或遗漏，避免反复翻动患者，力求建立规范检查。6.全身体格检查时，应全面、有序、重点、规范和正确。二、体格检查的基本方法体格检查基本方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊（一）视诊视诊是医师用眼睛观察患者全身或局部表现的诊断方法。包括：①全身状态②局部状态③特殊观察（二）触诊医师通过手的感觉来判断内脏器官及躯体部分的物理特征的一种诊断方法。触诊可用于身体各部位，尤以腹部最为重要。触诊常以指腹或掌指关节的掌面这两个部位进行。注意手法轻柔。分类浅部触诊法深部触诊法深部滑行触诊(浮沉触诊法)冲击触诊法深压触诊法双手触诊法（三）叩诊医师用手或叩诊锤按一定的方法叩击被检查者身体表面某部位，使之振动产生音响，根据振动和音响的特点来判断被检查者部位的脏器状态及病变情况的一种诊断方法。1.叩诊方法直接叩诊法间接叩诊法常用于胸部或腹部面积较广泛的病变，检查者用右手二、三、四、五指并拢的手指掌面直接叩击或拍击被检查部位，借拍击的音响和指下的震动感来判断病变情况。常用于肺部、心脏及腹部的检查，也是最常用的叩击方法。叩击时医师将左手中指第二指关节紧贴于被叩诊部位，其余四指稍微抬离体表。右手指自然弯曲，以右手中指志短叩击左手中指末端关节或第二指骨远端，叩击方向与叩击部位的体表垂直，用腕关节与掌指关节的运动叩击，避免肘、肩关节参加运动。叩诊后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。间接叩诊方法示意图2.叩诊音清音鼓音过清音浊音实音音调较低、音响较强、振动持续时间较长，是正常肺部的叩诊音。介于鼓音与清音之间，见于肺组织含气量增多，弹性减弱的肺气肿患者。如同击鼓声、音响较清音更强，振动持续时间也较长。正常—胃泡区及腹部；病理—肺内空洞、气胸、气腹等。音调较高、音响较弱、振动持续时间较短。正常—心脏、肝被肺的边缘覆盖的部分；病理—肺炎。音调较浊音更高、音响更弱、振动持续时间更短。正常—实质性脏器，如心肝脾。病理—大量胸腔积液、肺实质变。（四）听诊医师直接用耳或借助听诊器在被检查者的体表听取身体各部发出的声音，判断是否正常的一种诊断方法。1.听诊方法直接听诊法直接听诊法医师用耳直接贴于患者的体表听诊，仅在特殊或紧急情况下才用。用听诊器在被检者体表进行听诊的检查方法，应用范围广，用于心、肺、腹的听诊外，也适用于其他如血管音、骨折摩擦音等的听诊。听诊前要注意耳件方向是否正确软硬管管腔是否通畅；体件要紧贴被检者部位，避免与皮肤摩擦而产生附加音。保持环境的安静、温暖、避风，患者不可说话，以防造成杂音；听诊时要温暖双手及听诊器，以防患者发抖，出现附加音。根据病情嘱患者采取适当的体位，注意不要过多地翻动患者。听诊应注意力集中，听心音时摒除呼吸音干扰，同样听呼吸音时排除心音的影响。2.注意事项（五）嗅诊医师以嗅觉判断发自患者的异常气味与疾病之间的关系的一种诊断方法。来自患者皮肤、黏膜、呼吸道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液和血液等的气味，可以为诊断提供重要的线索。例如：汗液痰液呼吸正常：无特殊强烈刺激气味。酸性：风湿热和长期服用阿司匹林等水杨酸类解热镇痛药物的患者。狐臭味：见于腋臭等患者。刺激性蒜味：提示有机磷中毒。烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒者。氨味：尿毒症患者。恶臭味：提示厌氧菌感染，见于支气管扩张或肺脓肿。正常：无特殊气味。呕吐物粪便尿液粪便味：长期剧烈呕吐或肠梗阻患者。腐败性臭味：见于消化不良或胰腺功能不良者。腥臭味：见于细菌性痢疾。肝腥味：见于阿米巴痢疾。浓烈氨味：见于膀胱炎。