中西医结合儿科学(冲刺班)讲解

1儿科学2010第一单元儿科学基础小儿年龄分期与生长发育1.年龄分期标准2.各年龄期特点及预防保健的关系3.体格生长发育常用指标4.各年龄段呼吸、脉搏、血压常数5.小儿生长发育规律6.小儿感觉、运动和语言发育小儿年龄分期标准各年龄期特点及预防保健关系-胎儿期各年龄期特点及预防保健关系-新生儿期2各年龄期特点及预防保健关系-婴儿期各年龄期特点及预防保健关系-幼儿期各年龄期特点及预防保健关系-学龄前期1.肾炎2.风湿热3各年龄期特点及预防保健关系-学龄期体格稳步增长脑的形态发育已基本与成人相同预防：近视眼、龋齿各年龄期特点及预防保健关系-青春期体格生长发育常用指标体格生长发育的常用指标-体重正常小儿：3kg1～6个月：体重（kg）=出生时体重+月龄×0.77～12个月：体重（kg）=6+0.5×月龄1岁以上（2~12岁）：体重（kg）=年龄×2+8体格生长发育常用指标-身长（高）正常新生儿：50cm第一年内增长最快，约生长25cm，第二年约10cm1岁时身长约75cm2～12岁身高：身长（高）（cm）=年龄×7+70体格生长发育常用指标-头围、胸围新生儿头围平均34cm1岁：46cm，2岁：48cm头围测量在2岁前最有价值头围过大：脑积水和佝偻病后遗症过小：脑发育不全及小头畸形出生时胸围：32cm1～1.5岁：头围=胸围体格生长发育常用指标-前囟4体格生长发育常用指标-脊柱体格生长发育常用指标-牙齿乳牙萌出：6个月起（4～10个月）2岁以内：乳牙的数目=月龄-6乳牙共20个，最晚2岁半出齐6～7岁乳牙开始脱落换恒牙各年龄段呼吸、脉搏、血压常数各年龄段小儿每分钟呼吸、脉搏次数年龄呼吸脉搏呼吸∶脉搏新生儿期40～45120～1401∶3婴儿期30～40110～1301∶3～1∶4幼儿期25～30100～1201∶3～1∶4学龄前期20～2580～1001∶4学龄期18～2070～901∶4收缩压（mmHg）：80+年龄×2舒张压（mmHg）：收缩压×2／3小儿生长发育规律5小儿感觉、运动和语言发育感觉的发育6小儿生理特点、病理特点1.小儿生理特点生机蓬勃，发育迅速脏腑娇嫩，形气未充2.小儿病理特点发病容易，传变迅速脏气清灵，易趋康复3.小儿稚阴稚阳学说的意义稚阴稚阳：小儿机体柔弱，阴阳二气均较幼稚，形体和功能未臻完善的一面纯阳：生长迅速7由于稚阴稚阳，才需要迅速生长，由于生长旺盛，又使小儿形与气、阴与阳均显得相对不足，共同构成了小儿生理特点的两个方面小儿喂养与保健1.营养基础2.能量、营养物质、水的需要3.母乳喂养的优点和方法4.人工喂养的基本知识5.辅助食品的添加原则6.小儿保健的主要内容、传染病管理和计划免疫能量、营养物质、水的供应1岁以内婴儿能量需要的总量为每日460kJ／kg（110kcal／kg）以后每增加3岁减去42kJ／kg（10kcal／kg）到15岁每日约为250kJ／kg（60kcal／kg）水正常婴儿：100～150ml／kg／d1～3岁：110ml／kg／d以后每隔3年减少25ml／kg／d成人50ml／kg／d【母乳喂养的优点和方法】优点：蛋白质、脂肪、糖之比例为1：3：68方法：正常足月新生儿出生半小时内就可开奶，满月前坚持按需喂哺，随着月龄增长逐渐定时喂养，断奶：一般在10～12个月，不超过一岁半。【人工喂养的基础知识】人工喂养。牛乳是最常用的代乳品，以酪蛋白为主加糖量为每100mL加5～8g；婴儿每日约需加糖牛奶110mL／kg（100ml奶提供65kcal／kg，加上糖后约为100kcal／kg.婴儿需要110kcal／kg），需水每日150mL/kg。【辅助食品的添加原则】添加辅食的原则有：①从少到多②由稀到稠③由细到粗④由一种到多种⑤天气炎热和婴儿患病时，应暂缓添加新品种。小儿诊法概要1.小儿望诊的主要内容及临床意义2.指纹诊查的方法及临床意义3.小儿啼哭声的诊断意义4.儿科问个人史、预防接种史的内容5.儿科基本脉象6.小儿按诊儿科望诊的主要内容及临床意义整体望诊局部望诊整体望诊包括神、色、形、态四部分望神：神，反映在目光、面色、表情、意识和体态上，故应从局部到整体仔细观察。目为心之使、肝之窍，内通于脑，五脏六腑之精气皆上注于目，故察目是望神的重点有神健康的表现，即使有病，也轻浅易治无神目光呆滞，精神萎靡，面色晦暗，疲乏嗜睡，呼吸不匀，肌肉痿软为有病或病情较重9望形体头囟、躯干、四肢、毛发、指甲发萎黄、皮肤干枯、筋骨软弱、肌瘦形瘠、神态呆滞者，多为禀赋不足，或后天营养失调。头方发少、囟门迟闭，可见于佝偻病。头大颈缩、前囟宽大、头缝裂开、眼珠下垂者，见于解颅。皮肤干燥、缺少弹性、伴眼眶凹陷者，为脱水征象。望姿态：“阳主动，阴主静”喜伏卧者，多为内伤乳食喜蜷卧者，多为内寒或腹痛翻滚不安，呼叫哭吵，双手捧腹，多为腹痛端坐喘促，痰鸣哮吼，多为哮喘气促鼻煽，胸肋凹陷，常为肺炎喘嗽局部望诊包括头面、苗窍、指纹、二便及斑、疹、痧、痘舌象：望舌质和舌苔望鼻：鼻流浊涕，有腥臭而反复难愈者，多为肺经郁热，常见于鼻渊；鼻衄为肺经有热，血热妄行；鼻孔干燥，为肺热伤津，或燥邪犯肺；鼻翼煽动，兼有高热者，多为邪热壅肺。望口：口腔、舌部黏膜破溃糜烂，满口白屑，状如雪花，为脾经郁热，多见于鹅口疮；两颊黏膜有针尖大小的白色小点，周围红晕，为麻疹黏膜斑。咽部有灰白色假膜，轻拭不去，重擦出血，白膜复生，常为白喉。察目、察耳、望二阴、辨斑疹察二便：乳幼儿大便呈果酱色，伴阵发哭吵，常为肠套叠所致；大便呈灰白色者，可见于胆道闭锁。指纹诊查的方法及临床意义3岁以下风、气、命手指轻轻从小儿食指的命关推向风关，在自然光下观察正常指纹淡紫隐隐而不显于风关以上浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重小儿啼哭声的诊断意义哭而有泪，哭声洪亮，是为常态10哭声绵长，口作吮乳状，多为饥饿突然大哭，声高而急，时或尖叫，时作时止者，多为腹痛哭声嘶哑，伴呼吸不利，多为咽喉水肿哭叫拒食，伴流涎烦躁，多为口疮个人史、预防接种史内容出生史喂养史生长发育史小儿基本脉象小儿脉象有浮、沉、迟、数、有力、无力六种按诊1.按皮肤肤肿，按之凹陷不起者，多为脾肾阳虚；按之凹陷即起者，多为风水相搏；皮肤弹性差，多为伤津失水。肤冷有汗者，多为阳气不足；手足心灼热者，多为阴虚内伤或食积郁热。2.按头颅前囟早闭者，多为头小畸形；逾期不闭，多为佝偻病；囟门凹陷者，多为阴液脱失；囟门突起者，多为热邪炽盛，或颅内压增高。小儿颈项两侧有结节肿大，多为痰毒蕴结，伴发热、咽痛、肝脾肿大者，见于传染性单核细胞增多症；3.按胸胁胸骨凸出，前后径增大，称鸡胸；胸骨凹陷，呈漏斗状，称漏斗胸；肋骨软化被膈肌牵拉内陷成沟，称郝氏沟；胸肋触及串珠，肋缘外翻，均为佝偻病表现。正常肝下界在右锁骨中线肋缘下，婴儿不超过2cm，学龄期儿童肋缘下一般不应触及肝。正常新生儿脾脏在左肋缘下1～2cm处可扪及，1岁以后不应触及。正常肝脾质地软，无压痛。儿科治疗概要1.小儿疾病的治疗原则2.小儿药物剂量计算常用方法3.常用中医内治法则4.捏脊疗法的治疗机理小儿疾病的治疗原则治疗及时，中病即止中西医有机结合，取长补短注意顾护脾胃整体治疗，合理调护小儿药物剂量计算的常用方法按体重计算每日／（次）剂量=病儿体重（kg）×每千克体重需要量年龄愈小，每千克体重剂量相对稍大，年长儿按体重计算剂量超过成人量时，以成人剂量为限11按体表面积计算小儿体表面积计算公式为：＜30kg面积=体重（kg）×0.035+0.1＞30kg面积=[体重（kg）-30]×0.02+1.05小儿剂量=小儿体表面积（㎡）×剂量／（㎡）按年龄计算适用剂量幅度大，不需十分精确的药物，如营养类药物按成人量折算小儿剂量=成人剂量×小儿体重（kg）/50仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量一般偏小，故不常用小儿中药用量新生儿用成人量的1／6乳婴儿为成人量的1／3幼儿为成人量的1／2学龄儿童为成人量的2／3或成人量常用中医内治法则疏风解表法利水消肿法止咳平喘法益气健脾法清热解毒法培元补肾法消食导滞法回阳救逆法镇惊开窍法活血化瘀法凉血止血法捏脊疗法的治疗机理捏脊疗法是通过对督脉和膀胱经的捏拿，达到调整阴阳、通理经络、调和气血、恢复脏腑功能为目的的一种疗法常用治疳证、婴儿泄泻及脾胃虚弱的患儿小儿体液平衡的特点和液体疗法1.小儿脱水程度判断2.小儿代谢性酸中毒的主要临床表现3.液体疗法液量计算脱水程度失水量%（ml/kg）精神眼泪口渴尿量皮肤粘膜眼窝前囟四肢休克征轻度5%（30~50）稍差略烦躁有轻稍减少稍干燥略干稍凹陷稍下陷温无中度5%~10%（50~100）萎靡烦躁少明显减少干燥苍白弹性差干燥凹陷下陷稍凉不明显重度10%（100~120）淡漠昏迷无烦渴极少无干燥花纹弹性极差极干明显凹陷明显下陷厥冷有，脉细血压下降小儿代谢性酸中毒的主要临床表现轻度酸中毒：不明显较重酸中毒：呼吸深而有力，唇呈樱桃红色，精神萎靡，嗜睡、恶心、频繁呕吐、心率增快、烦躁不安，甚则出现昏睡、昏迷、惊厥等12严重酸中毒，血浆pH值＜7.2时：心肌收缩无力，心率转慢，心输出量减少，周围血管阻力下降，致低血压，心力衰竭和室颤。半岁以内小婴儿呼吸代偿功能差，酸中毒时其呼吸改变可不典型，往往仅有精神萎靡、面色苍白等液体疗法液量计算累计损失继续损失生理需要补充累积损失量定输液总量（定量）：轻度脱水30～50mL／kg；中度脱水50～100mL／kg；重度脱水100～120mL／kg定输液种类（定性）：先盐后糖定输液速度（定速）：先快后慢。如重度脱水，尤其对于有明显血容量和组织灌注不足的患儿，应首先快速应用2：1含钠液，按20mL／kg（总量不超过300mL）于30分钟至1小时内静脉输入，以迅速改善循环血量和肾功能；其余累积损失量于8～12小时内输完。高渗性脱水患儿的输注速度宜稍慢。补充继续损失量每日10～40mL／kg，予以1／3～1／2张含钠液补充生理需要量尽量口服补充，对不能口服或口服量不足者可静脉滴注1／4～1／5张含钠液，同时给予生理需要量的钾。长期输液或合并营养不良者，应注意蛋白质的补充第二单元新生儿疾病细目一新生儿黄疸细目二新生儿寒冷损伤综合征一、新生儿黄疸生理性黄疸病理性黄疸出现时间出生后2～3天，早产儿3～5天一般在生后24小时或36小时内即见，或于生后1周或数周出现持续时间足月儿生后10～14天消退；早产儿3～4周足月儿常超过2周，早产儿常超过3～4周，或黄疸退而复现黄疸程度轻重血清胆红素性质未结合胆红素为主胆红素高伴随症状无有其他良好随原发病而异辨证论治湿热熏蒸阳黄清热利湿退黄茵陈蒿汤加味寒湿阻滞阴黄温中化湿退黄茵陈理中汤加味瘀积发黄晦滞化瘀消积退黄血府逐瘀汤加减二、新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征病因病机13病因病机西医病因病机西医治疗原则辨证论治阳虚证14凡早产儿、体弱儿、喂养反应迟钝、哭声低微、气息微弱者寒实证体质尚可，皮肤硬肿，肤色凉、暗、发紫，有冷冻史者益气温阳+活血化瘀+温经通络第三单元呼吸系统疾病细目一急性上呼吸道感染细目二急性支气管炎细目三肺炎一、急性上呼吸道感染1.主要病原及临床表现（90%以上是病毒）2.常见兼夹症3.各证型的症状、治法、主方临床表现一般类型：以鼻咽部症状为主特殊类型：常见兼夹症1.夹痰兼见咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰呜，舌苔厚腻，脉象浮滑而数。偏于风寒者加用三拗汤、二陈汤；偏于风热者，加用桑菊饮。2.夹食滞兼见脘腹胀满，不思乳食，呕吐酸腐，或腹痛腹泻，舌苔厚腻者。宜解表药中加用消食导滞之藿香、神曲、枳壳、麦芽、山楂等，或兼服保和丸。153.夹惊兼见惊惕啼叫，睡卧不宁，舌尖红赤，脉弦数，指纹青紫。宜加用钩藤、僵蚕、地龙、蝉衣、磁石以安神镇惊；壮热抽搐者，兼服紫雪丹，以祛风、清热、开窍。各证型的症状、治法、方药二、急性支气管炎外感咳嗽16内伤咳嗽三、肺炎1.肺炎的中西医病因2.肺炎的分类方法3.常见肺炎的临床特点4.肺炎心衰的诊断标准5.抗生素药物的选择6.实证肺炎的证治7.虚证肺炎的证治8.肺炎心衰的西医处理肺炎的中西医病因17肺炎的分类