老年人用药原则和安全用药指导――谢静

谢静安康市中心医院副主任护师一、老年人WHO采用的标准：发达国家65岁以上；发展中国家60岁以上。60--74岁：年轻老人（theyoung-old）75--89岁：老年老人（theold-old）90岁以上：长寿老人（longvous）老年人？WHO对老龄化社会的划分有两个标准：发达国家：65岁以上人口占总人口的7%以上发展中国家：60岁以上人口占总人口的10%以上老龄化社会我国自1999年底，60岁以上人口占总人口的10.09%，开始进入老龄化社会。预计到2025年我国老年人口系数将达到20%，2050年达24％，4个人中有1位老人。1.老年人口规模巨大------多2004年：1.43亿2014年：2亿多2026年：将达到3亿2037年：超过4亿我国老龄化的特点中国目前是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的五分之一。2.起步晚、速度快----快•我国是世界上人口老龄化最快的国家之一•65岁以上老年人口系数从7％上升到14％，法国用了127年，瑞典85年，美国72年，英国47年，日本30年，预计我国需25年我国老龄化的特点3.家庭养老功能的减弱---家庭•“4、2、1”家庭：一对夫妻，四位老人，二个孩子的倒金字塔形家庭。•人口老龄化引起家庭规模和结构的变化使传统的家庭养老功能削弱，即家庭养老功能不足。我国老龄化的特点今朝一岁大家添不是人间偏我老陆游《木兰花》衰老过程是人们不可避免的自然规律，它给老年人带来许多不适、烦恼和困境。我们每一个都会有老的时候老年人面临的烦恼和困境1.形态的老化2.感觉器官功能下降3.神经运动机能缓慢4.记忆减退5.性格改变6.学习新鲜事物的机会减少7.体弱多病8.离、退休，生活方式的变化9.生活事件：丧偶、再婚、丧子（女）、家庭不和睦、经济困窘老年人面临许多疾病脑血管病心血管病高血压病糖尿病慢性支气管炎慢阻肺老年骨关节病肿瘤中风动脉硬化、心肌梗塞皮肤病神经损害、坏疽眼肌麻痹、青光眼、视网膜病变脂肪肝肾病阳萎老年人面临的心理问题常见的心理问题1．孤独2．忧郁3．焦虑4．愤怒5．多疑6.恐惧联合国老年人保健原则参与独立尊严照顾自我充实如何让老人健康快乐长寿老年病人的特点针对老年人这一特殊群体，美国护理杂志登载的第一篇护理老年人的文章中指出:“你不可以用成年人的眼光来对待年轻的小孩，同样，你也不可以用正处壮年的眼光来对待一位老年人。”这句话精辟地道出了老年病人护理的特点。1.心理特点：初为老年人，由于体力不支、丧偶或离退休，与原来的生活发生了明显的改变，他们很难适应这种角色转变，就会产生一些自卑感、空虚感、失落感。再加上生活贫困、疾病、死亡等问题常常困扰着老年人，使他们常伴有孤独、无聊、固执、自尊心强，希望受社会尊重，特别关注自己的健康状况，疑虑心强、对周围的人和事较敏感、情绪消沉等。2.生理特点：与年轻人相比，老年人各脏器因退行性改变，其生理功能减退，代偿能力降低，机体耐受力下降、抵抗力差，感知能力、视觉、听力、记忆力均下降，反应迟钝、智力明显衰退、骨质疏松等。3.独立性差4.病情复杂5.病情危重老年病人的护理要点1.进行有效的沟通2.保证充足的睡眠3.饮食指导4.保持二便通畅5.加强基础护理6.注意安全多数老年病人在面对一种或多种慢性病时，更渴望活泼的、丰富多彩的生活，而慢性病却加速了其身体和功能的衰退。基于老年人心理、生理的特殊性，在临床护理工作中，应该在思想认识上充分重视，将老年病人视为护理工作的伙伴，多付出一些爱心去关注老年病人的身心健康，尽量满足他们的需要，使其保持乐观的心情，帮助其树立战胜疾病的信心。老年病人心理护理的重要性老年病人由于受疾病折磨,怕失去独立生活能力,怕孤独,怕久病床前无亲人;如退休病人感到自己不中用,而自怜自弃,丧偶或子女分居感到孤独悲伤,常有性情固执,怪癖任性,一些琐事也大发脾气或抑郁落泪等,除身体器官疾病外,多伴心理障碍。心理因素、社会因素、心态因素,与老年疾病的发生和康复都有密切关系。由于老年病人的文化水平、个人性格、修养素质、经济条件、家庭环境、职业关系和人生经历都不一样,导致老年病人的心态差异很大,对待疾病的态度也不相同,表现为对疾病恐惧紧张、情绪低落、孤独、烦恼急燥、疑虑恐惧的心理,拒绝服药的心理、悲观厌世的消极心理,出现不配合治疗的消极心理往往使内分泌代谢紊乱导致疾病加重,甚至不易康复。因此做好老年病人的心理护理是极其重要的。老年病人的心理情绪低落抑郁人到老年就有一种日落黄昏的感觉,这种脆弱的心理在患病后得到负性增强,产生悲观失望的心理,认为自己没用,还要给别人增加负担,所以被动配合治疗。主要见于自尊心和独立性较强且病情较重的病人。情绪低落孤独寂寞主要出现在住院时间较长、缺少亲人陪护的病人。这类病人多性格内向,很少言语,其它病人亦不愿同其交往,加之很少有人前来探视,病人感到非常孤独。表现为无所事是,情绪低沉,常常卧床等。•孤独感焦虑不安这是老年住院患者最常见的心理问题,每个患者都不同程度地存在,但以首次住院的患者入院第1周最为明显。他们对自己所患何病,严重程度,何时才能治好等还不清楚,因此焦虑不安。•焦虑恐惧紧张疑虑主要见于病情加重或癌症病人或病情需进行手术治疗者,认为病入膏盲,正在向死亡线靠近,或对手术治疗的恐惧。情绪不稳定多见于具有易激惹,性格急躁,爱挑剔等特点的病人,他们的情绪变化可能来自经济负担、病情及亲人等,对自身疾病不适及稍不如意的事情都要发泄出来,对象常常是护士或陪护人员。•精神运动激越或迟缓过分依赖老年住院病人不同程度存在这一心理,但以依赖性较强和长期有人陪护的病人最为明显。他们事事想让别人帮助,即使自己能做的也不想去做,形成了依赖性,对康复十分有害。一中老年人目前用药问题现况中老年人随着年龄的不断增长各器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差异；尤其老年人又往往一人多病(4-6种)，用药种类较多(8-10种)，药物不良反应及药源性疾病亦随之增加。据调查，住院老年人药物不良反应发生率为27.3%，是成年人的4〜8倍。；老年人住院病因分析，药物不良反应占15%〜30%，而年轻人只占3%。因此，老年人用药的品种及剂量方面须格外小心谨慎。爷爷，吃药了吗？姐~你在看什么书阿？这么认真。这是一本有关老人用药的书，因为爷爷最近有在吃药，看看有什么要注意的。姐姐~真不愧是我的乖孙女！那内容都写些什么阿？跟爷爷说。我刚看了「老化对使用药物的影响」，它有说到老人因生理的变化，对药物的吸收、分布、代谢等等都有影响喔！那有什么影响咧？姐~你说说看！中老年人各器官功能的衰退，对药物吸收、代谢、排泄及其作用的影响二2020/2/2232神经系统脑、脊髓重量减轻脑、脊髓细胞数减少；突触数量减少神经传导速度减慢脑血流量减少、脑能量储备降低2020/2/2233心血管系统心输出量减少；心室收缩速度减慢室上性早搏增多；心脏顺应性减退血管弹性减弱；外周阻力增大血流速度减慢；脏器血流减少收缩压升高；反射性调节能力降低2020/2/2234呼吸系统肺容量减少；肺血管硬化肺泡面积减少；肺血流量减少胃肠粘膜萎缩胃肠蠕动延缓胃肠供血减少影响胃肠对药物的吸收，易使胃肠功能障碍消化系统唾液分泌减少；胃粘膜萎缩胃酸、胃蛋白酶分泌减少胃排空速度减慢；胃肠血流量减少胆石症增多；胆汁排出不畅2020/2/2236泌尿系统肾单位减少；滤过率降低肾血流减少；排泄功能降低内分泌系统多种内分泌激素减少免疫系统细胞免疫功能降低；B细胞功能异常天然抗体减少；自身抗体增加生理学研究资料显示：人体的重要器官的结构和生理功能，自成年（20~25岁）之后，就以每年1％的速度衰减。中老年人各器官生理功能变化药物代谢↓半衰期延长肝脏微粒体P450酶活性↓脂肪肝慢性肝病药物不良反应发生率↑中老年人肝脏功能衰退对药物代谢的影响人体各重要器官功能随增龄而减退的情况02040608010012030405060708090（岁）（%）心功能（心指数）肺活量肾小球滤过率肾血流量最大通气量人体各重要器官功能随增龄而减退的情况02040608010012030405060708090（岁）（%）心功能（心指数）肺活量肾小球滤过率肾血流量最大通气量人体各重要器官功能随增龄而减退的情况02040608010012030405060708090（岁）（%）心功能（心指数）肺活量肾小球滤过率肾血流量最大通气量老化对于药物使用的影响老年人由于生理功能逐渐退化、认知功能障碍，易罹患慢性疾病。当需同时服用多种药物时，发生药品交互作用、副作用的机会也较高。老化对于药物使用的影响老年人的生理变化体重下降基础代谢率变慢身体含水量下降脂肪组织比例上升对许多药物的吸收、分布、代谢、排泄功能也会发生改变老化对于药物使用的影响吸收分布胃酸分泌减少、胃肠蠕动减慢可能会使药物的吸收速率也变慢体内脂肪增加，含水比例下降使药物在体内之分布体积改变因而影响药物血中厚度老化对于药物使用的影响代谢排泄肝脏对药物的代谢速率变慢易造成药物在体内的蓄积肾脏血流下降、过滤速率减慢对药品的排除功能也受影响另外，让我觉得很有趣的是「老人用药」竟然与「跌倒」有关耶~跌倒？那爷吃得降血压药跟跌倒也有关吗？姐姐~有关吗？有关吗？爷爷想知道。老年用药与跌倒的关系老年人常使用药物来治疗慢性疾病，但药物的副作用或不当的使用可能成为跌倒的诱因老年用药与跌倒的关系常使用的药物降血压降血糖抗忧郁抗痉挛安眠药镇静剂止痛药老年用药与跌倒的关系降血压药降血糖药物安眠药镇静剂抗忧郁剂由于维持血液恒定的机能变差容易引起姿态性下血压而造成跌倒易引起头晕、目眩、下血压、四肢无力等症状使用以上的药物容易导致跌倒老年用药与跌倒的关系抗乙醯胆硷剂轻泻剂用来解除肠胃道与泌尿道痉挛或疼痛的药品容易让老年人发生精神不振的副作用而造成跌倒使排泄功能改变造成腹泻、身体虚弱、电解质不平衡甚至增加下床次数而发生跌倒老年用药与跌倒的关系为避免这些不良反应，首先应简化老年人的用药，并依病人肝、肾功能与生理情况来选择药物或调整剂量。利尿剂会使老人夜晚上厕所的比例增加而发生跌倒老年人常见的用药问题老年人服药常犯的六种错误：1.看错服药指示。2.忘记服药。3.服用错误的剂量。4.错误的服药间隔。5.自行额外加服药剂。6.将自己的药品推荐给亲朋好友。中老年人常用药物之间的相互作用及其不良反应三中老年人对药物反应差异很大药物反应差异↑各器官功能↓神经内分泌↓免疫功能↓药物耐受性↓个体差异↑过敏反应↑为什么要学习安全用药?2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。为什么要学习老年人用药?1.老人用药复杂!多种药物并用。2.老人用药出现不良反应率高!65岁老人有10%--20%出现药物不良反应80岁老人有25%出现药物不良反应为什么要学习老年人用药?4.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变5.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效！安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。老年人生理改变对药物代谢的影响1.细胞数减少2.细胞内水分减少3.组织局部血流量减少4.血浆总蛋白减少老年医学老年人用药的基本原则老年人用药的基本原则1.五种药物原则2.受益原则3.择时原则4.暂停用药原则5.小剂量原则老年人合理用药原则1剂量适当2种类要少3最佳时间4遵从医嘱5防副作用6家人陪护7综合治疗老年人用药安全隐患1迷信广告宣传2滥用补药3迷信新药贵药4不重视药物来源5中西药物同时服用重视非药物治疗老年病60％以上属心－身疾病。①精神愉快，心理平衡。②平衡膳食营养低盐、低胆固醇、低糖、高维生素、高纤维素。③适当运动（体力＋脑力）持之以恒。重视非药物治疗④不吸烟，少饮酒，适当控制体重。⑤规律、科学、卫生、充实的生活。⑥注意医患之间的沟通，加强健康指