第二章 呼吸系统 第7节

内科护理《内科护理》（第3版）第二章呼吸系统疾病病人的护理第二章呼吸系统疾病病人的护理第七节肺炎病人的护理上海医药高等专科学校周英华第七节肺炎病人的护理4学习目标掌握肺炎病人的身心状况和主要护理措施。熟悉肺炎的辅助检查、治疗要点及常见护理诊断/问题。了解肺炎病人的护理目标和护理评价。第七节肺炎病人的护理5重点识别休克性肺炎的早期征象难点身体状况、休克性肺炎的护理第七节肺炎病人的护理6工作情景与任务导入情景：大学生小王，2天前淋雨受凉后出现寒战、高热，全身肌肉酸痛，胸痛，咳嗽、咳痰，在家自服“消炎药”不见好转，来院就诊。门诊行血常规、胸部X线检查，以“肺炎”收入院。医嘱：物理降温，青霉素静脉滴注。工作任务：1.青霉素皮试，遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应2.物理降温。3.监测病人病情变化。第七节肺炎病人的护理概述护理评估护理诊断/问题护理措施第七节肺炎病人的护理8肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤等引起，是呼吸道的常见病和多发病。【概述】第七节肺炎病人的护理9病因分类解剖学分类按患病环境分类细菌性肺炎大叶性肺炎社区获得性肺炎非典型病原体所致肺炎小叶性肺炎医院获得性肺炎病毒性肺炎间质性肺炎真菌性肺炎其他病原体所致肺炎理化因素所致肺炎肺炎的分类【概述】第七节肺炎病人的护理10医院获得性肺炎：指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内发生的肺炎。社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。其主要病原体为肺炎链球菌。本节主要介绍肺炎链球菌肺炎病人的护理【概述】第七节肺炎病人的护理11肺炎链球菌肺炎是由肺炎球菌引起的、以肺实变为特征的肺炎，是最常见的感染性肺炎，居社区获得性肺炎的首位。典型表现为突然起病、寒战高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。发病以冬季与初春多见，病人常为既往健康的青壮年、老年或婴幼儿，男性较多。【概述】第七节肺炎病人的护理12病因与发病机制咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低→细菌进入下呼吸道→分裂、繁殖→肺泡充血水肿→通过肺泡间孔炎症扩散→肺炎【概述】第七节肺炎病人的护理13典型病理改变分为4期：充血期红色肝变期灰色肝变期消散期病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维瘢痕。【概述】第七节肺炎病人的护理14【护理评估】（一）健康史（二）身体状况（三）心理-社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点第七节肺炎病人的护理15病人发病前是否有上呼吸道感染史。有无淋雨、受凉、疲劳、醉酒及大手术等诱因。是否有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肿瘤及心力衰竭等慢性疾病史。有无器官移植、应用免疫抑制剂或长期应用抗生素史是否吸烟及吸烟量。(一)健康史第七节肺炎病人的护理161.症状全身症状:寒战、高热（稽留热）、恶心、呕吐、腹胀、腹泻呼吸道症状:咳嗽、咳痰：黏液痰→铁锈色痰→稀薄痰胸痛：深呼吸、咳嗽时加重呼吸困难（二）身体状况第七节肺炎病人的护理172.体征：急性病容，鼻翼扇动，口角和鼻周有单纯疱疹。肺实变---语颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊闻及病理性支气管呼吸音，消散期可闻及湿啰音。3.并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓肿、脓胸（二）身体状况第七节肺炎病人的护理18烦躁不安、焦虑、恐惧（三）心理-社会状况第七节肺炎病人的护理19血常规：感染血象痰液细菌学检查：痰培养标本在用抗生素之前采集X线检查：大片状致密阴影，密度均匀（四）辅助检查第七节肺炎病人的护理20右肺中叶肺炎球菌肺炎X线正侧位片第七节肺炎病人的护理21原则：积极控制感染、对症治疗、处理并发症控制感染---首选青霉素G，疗程5～7天，或热退后3天停药感染性休克---早期使用足量、有效的抗菌药物补充血容量纠正酸中毒应用血管活性药物和糖皮质激素（五）治疗要点第七节肺炎病人的护理221．体温过高与细菌引起肺部感染有关2．清理呼吸道无效与气道分泌物多、痰液黏稠、胸痛、咳嗽无力等有关。3．气体交换受损与肺实质炎症，呼吸面积减少有关。4．疼痛：胸痛与肺部炎症累及壁层胸膜有关。5．潜在并发症感染性休克【常见护理诊断/问题】第七节肺炎病人的护理23【护理措施】（五）感染性休克抢救配合（六）心理护理（七）健康指导（一）一般护理（二）病情观察（三）对症护理（四）用药护理第七节肺炎病人的护理24（一）一般护理1.发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位，胸痛者可采取患侧卧位。2.高热量、高蛋白和高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励病人多饮水，每日1500～2000ml。3.加强口腔护理第七节肺炎病人的护理25（二）病情观察生命体征尿量意识肤色、皮肤温度发现休克征，立即通知医生并配合抢救第七节肺炎病人的护理26（三）对症护理1.高热的护理畏寒、寒战时注意保暖高热时物理降温为宜不宜使用阿司匹林或其他解热药热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥第七节肺炎病人的护理272．咳嗽、咳痰的护理鼓励多饮水指导有效咳嗽协助翻身、拍背雾化吸入遵医嘱应用祛痰剂第七节肺炎病人的护理283．胸痛的护理舒适体位深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位呼气末宽胶布固定患侧胸部遵医嘱应用镇静、止咳药4．气急发绀的护理吸氧，氧流量4～6L/min监测呼吸频率、节律、深度变化病情恶化，准备气管插管和机械通气第七节肺炎病人的护理29（四）用药护理①青霉素：询问过敏史，凡过敏者，禁用此类药物，并不再作过敏试验。②红霉素：可引起腹痛、恶心呕吐、腹泻和注射部位刺激、疼痛或静脉炎，滴速不宜过快、药物浓度不宜过高。③头孢菌素类：与青霉素类有不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏或过敏体质者慎用。④喹诺酮类：偶有恶心、皮疹、头痛或精神症状，有癫痫病史者慎用。第七节肺炎病人的护理30（五）感染性休克抢救配合体位中凹位吸氧给予中、高流量吸氧，维持PaO260mmHg补充血容量迅速建立两条静脉通道，遵医嘱补液。在快速扩容过程中应注意观察脉率、呼吸频率、肺部啰音、出入量等，以防诱发肺水肿，必要时在中心静脉压监测下进行调整。监测病情用药护理遵医嘱输入多巴胺、间羟胺等血管活性药物，输注过程中应避免药液溢出血管外引起局部组织坏死。碱性药物碳酸氢钠配伍禁忌较多，需单独输入。第七节肺炎病人的护理31（六）心理护理1.鼓励病人说出内心感受2.讲解疾病的相关知识3.说明各项检查、护理操作的目的、程序和配合要点4.告知大部分肺炎预后良好第七节肺炎病人的护理32（七）健康指导1．疾病预防指导避免受凉、淋雨、酗酒和过度劳累。加强营养，适当参加体育锻炼。易感者注射疫苗。2．疾病知识指导介绍肺炎的病因及诱因；指导病人用药，出院后定期随访。第七节肺炎病人的护理33教学小结肺炎是呼吸系统的常见病和多发病，其中细菌感染是最常见的病因，主要病原体为肺炎链球菌。肺炎球菌肺炎典型表现为突然起病、寒战高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。处理要点为控制感染、对症护理及处理并发症。第七节肺炎病人的护理34课堂练习普通型肺炎与休克型肺炎最主要的鉴别点是A．发热的程度和持续时间B．咳嗽、咯血的程度C．胸痛、呼吸困难的程度D．白细胞总数的多少E．有无周围循环衰竭《内科护理》（第3版）配套课件ThankYou!