护理工作制度(精)

目录第一章护理部行政管理制度一、护理行政管理组织体系(9二、护理业务管理组织体系(9三、护理部工作制度(10四、护理部会议制度(11五、护理人员准入制度(13六、未注册护士(实习护士管理制度(13七、护理人员教育培训制度(14八、护士轮转制度(16九、护士分层管理及指导意见(16十、新上岗护理人员培训制度(17十一、护士层级培训制度(19十二、护理人员分层管理制度(21十三、机动护士库人员管理办法(22十四、护理人力资源调配制度(24十五、护理人员请假、休假制度(26十六、排班制度(27十七、护理人员外出学习管理制度(27十八、护理学习班管理制度(27十九、早会制度(28二十、请示报告制度(29二十一、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度(29二十二、突发事件报告及信息发布制度(30二十三、护理工作沟通协调制度(31二十五、危重患者进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度(33二十六、护理人员技能定期评估制度(34二十七、护士长夜查房工作制度(35二十八、护士工作站计算机系统用户(护士管理规定(36第二章护理部质量管理制度一、护理质量管理委员会工作制度(37二、护理质量监控制度(38三、各项护理操作前告知制度(39四、巡视制度(40五、输血安全制度(40六、危重患者抢救及报告制度(41七、药品管理制度(41八、安全给药管理制度(46九、输注药物安全管理制度(49十、输注药物配伍禁忌管理制度(51十一、用药后观察制度(52十二、高危药品管理制度(55十三、重点药物观察制度(55十四、毒麻药品管理规定(56十五、护理查房制度(57十六、护理疑难危重病例讨论制度(58十七、护理会诊制度(59十八、病房管理制度(60十九、病室规范管理制度(60二十一、消毒隔离制度(62二十二、紫外线消毒管理制度(65二十三、无菌物品保管及使用制度(65二十四、治疗室工作制度(66二十五、保护性约束制度(66二十六、健康教育制度(67二十七、公共财产物资制度(68二十八、物品损坏赔偿制度(69二十九、陪护和探视制度(69三十、护理文书规范书写制度(71三十一、病区卫生管理制度(71三十二、科室护理工作制度修订制度(72第三章护理安全管理制度一、护理安全管理制度(72二、患者身份识别制度(73三、住院患者身份识别腕带管理制度(74四、医疗(安全不良事件报告制度(75五、医疗不良事件教育培训制度(77六、医院依法维护患者权利的制度(78七、患者知情同意告知制度(80八、抢救工作制度(89九、急危重症患者抢救及报告制度(90十、重大意外伤害事故护理急救工作制度(91十一、抢救药品、物品管理制度(91十二、抢救车封闭管理制度(92十三、分级护理制度(92十四、交接班制度(95十五、查对制度(97十六、手术安全核查制度(100十七、手术部位识别标识制度(101十八、“危急值”报告制度和流程(103十九、跌倒防范管理制度(107二十、患者跌倒(坠床报告制度与处理预案(107二十一、压疮风险评估制度(112二十二、压疮的认定与报告制度(112二十三、压疮诊疗与护理规范(113二十四、患者转接与登记制度(115二十五、急诊病人与手术室、ICU、病房的转接制度(118二十六、手术室与病房、ICU之间转接制度(121二十七、产房与病房、新生儿监护室转接制度(122二十八、病人院内转科制度(124二十九、转院病人管理制度(125第四章护理人员职业防护制度一、护理人员职业防护制度(126二、医疗锐器伤的防护制度(127三、发生医疗锐器伤的应急处理制度(127四、艾滋病(AIDS防护管理制度(128五、化疗防护工作制度(129第五章临床护理教学管理制度一、临床护理教学工作制度(131二、临床护理教学小组工作制度(132三、临床护理教学老师培训制度(133四、临床护理教学老师任职条件(134五、优秀临床护理教学老师评选条件(134六、临床带教护士条件(135七、护理人员分级管理制度(135八、心肺复苏术(CPR培训制度(138九、临床实习护士管理制度(138十、护理进修人员管理制度(139十一、修人员执业资格审核管理制度(140十二、护理科研小组工作制度(141十三、护理科研人才的培养制度(141第六章急诊科护理工作制度一、急诊工作制度(142二、急诊分诊工作制度(143三、急诊抢救室工作制度(143四、急诊观察室工作制度(144五、急诊科患者入院护送制度(144第七章ICU护理工作制度一、危重患者护理质量管理制度(145二、ICU护士准入制度(146三、ICU病房护理管理制度(146四、ICU护理工作制度(147五、ICU护理查对制度(148六、ICU患者的转科(院制度(149七、ICU患者外出检查制度(149八、ICU仪器设备管理制度(150九、ICU抢救物品管理制度(150十、ICU护理记录书写规范(152十一、ICU告知制度(152十二、ICU护士紧急替代制度(152第八章手术室工作制度一、手术室一般工作制度(152二、手术室患者查对制度(154三、手术物品查对制度(155四、手术室输血查对制度(157五、手术体位安置查对制度(158六、手术室消毒隔离制度(159七、手术室无菌技术操作制度(160八、手术室交接班制度(161九、手术室一次性物品管理制度(162十、手术间管理制度(163十一、手术室工作防护制度(164十二、手术室差错事故防范制度(167十三、手术室压疮防护制度(168十四、手术室卫生清洁制度(169十五、手术室参观制度(169十六、手术室进修护士、实习护生管理制度(170十七、择期手术预约制度(170十九、术前访谈制度(171二十、术后随访制度(171二十一、麻醉恢复室管理制度(172二十二、特殊感染手术处理制度(172二十三、乙型肝炎患者手术处理制度(173第九章消毒供应室工作制度一、消毒供应室一般工作制度(174二、消毒供应室安全管理制度(175三、消毒供应室消毒隔离制度(176四、消毒供应室质量管理制度(177五、消毒供应室监测制度(178六、消毒供应室设备管理制度(179七、消毒供应室器械及外来器械管理制度(180八、消毒供应室工作人员自身防护制度(180九、消毒供应室质量追溯制度(181十、消毒供应室去污区工作制度(182十一、消毒供应室检查包装及灭菌区工作制度(182十二、消毒供应室无菌物品存放区工作制度(183十三、消毒供应室下收下送工作制度(184十四、消毒供应室辅助区域工作制度(184十五、消毒供应室的缺陷管理制度(184十六、消毒供应室查对制度(185十七、消毒供应室沟通协调制度(185十八、消毒供应室值班制度(186十九、消毒供应室参观接待制度(186第十章血液透析室工作制度一、血液透析室一般工作制度(187二、消毒隔离制度(188第十一章介入(导管室工作制度一、一般工作制度(188二、消毒隔离制度(189第一章护理部行政管理制度一、护理行政管理组织体系(一实行分管院长领导下的护理部主任负责制:护理部在分管院长的领导下,负责全院护理工作,它既是院部职能部门又是护理工作的指挥系统。作为职能部门,护理部应主动与各职能科室合作,共同完成各项任务;作为护理工作指挥系统,应对全院护理工作进行管理,承担学科发展职责。(二护理管理实行二级管理制:即护理部—护士长(三中医医院科室建设与管理指南对护理管理人员任职资质的要求:急诊科、手术室、重症医学科及重点临床科室护士长需具备大专及以上学历和主管护师职称。(四各管理层职、权、利相匹配:1、护理部负责院内护理人员调配、使用、培养、晋升、奖惩等,并参与各级护理管理人员的聘任。2、病区护士长有权调配病区护理人员,并参与奖惩等各项工作。(五护理人力资质结构合理:1、从事护理专业人员必须是注册护士。2、护理人员编制占全院卫技人员的50%。3、普通病房床护比为1:0.4.4、重症医学科床护比为1:2.5-3;专科监护室床护比为1:1.5-1.8。5、护理人员使用必须做到岗职对应优势互补的原则。二、护理业务管理组织体系(一护理业务管理是护理管理的核心,是提高护理质量,培养合格人才,促进护理学科发展的根基,为此必须有健全、完善的护理业务管理体系,实行分级、分类管理,共同负责,保障有效健康运行,不断提升护理业务水平。(二护理业务分类、分级管理:即护理部领导,下设护理质量管理委员会、护理专业管理委员会等。三、护理部工作制度(一组织体系健全,在分管院长领导下,实行护理部-护士长二级护理管理体制,各级有对应的职、权、利,充分发挥护理管理职能。(二根据医院建设总目标制定护理管理目标。为保证目标的实现必须做到年、季有计划,月有工作重点,计划落实率必须≥90%。(三有健全的护理工作管理制度。按照《中医医院中医护理工作指南》的要求落实相关护理工作。制定各级护理人员岗位职责、各项护理工作制度、各科疾病护理常规、各项护理技术操作规范等,并在实践中不断补充完善。(四有科学的护理质量标准和实施细则。根据上级有关部门制定的各项护理工作标准,结合医院情况,制定切实可行的实施细则,汇编成册,护士人手一册,自觉参照执行。(五有完善的护理质控系统、护理质量监控制度。护理质量实现三级监控,将全院护理工作的全方位、全过程纳入监控,并尽力扩大质控参与面,逐步实现全员参与监控。(六坚持逐级考核制度。即分管院长对护理部,护理部对护士长,护士长对护士按时限规定定期逐级考评,护理部、护士长每半年综合考评一次,考评结果及时反馈,纳入个人技术档案,定期进行绩效评估和奖励。(七有计划,有目标、分层次实施各级护理人员的教育培训,不断提高专业理论水平和专业技能,有护理梯队建设和各类护理人员培养计划,并组织实施。(八有全院性的职业道德、法律、法规等教育计划,努力提高护理人员职业情操和执法的职业行为。(九加强护理信息管理。实施护理动态管理,如工作量、安全状况、危重患者状况等,及时分析、掌握动态、适时指导、实时管理,并积极收集国内外护理专业发展信息,充分利用整合。(十护理部有健全的会议制度并注重会议的必要性和有效性。(十一有重大抢救及特殊事件报告制度。各科室有重大抢救及特殊事件,如突发意外、纠纷、护理人员意外伤害及大型活动、护士长外出学习等,必须及时汇报护理部,护理部酌情向医院有关部门及院领导报告并做好记录。(十二有资料管理制度。由护理部干事负责资料汇总、归档等,重大事件、大型活动结束后必须按照要求做好分类、整理,管理规范有序,需销毁的资料必须经过分管领导的同意。四、护理部会议制度(一院周会由正副院长主持,科主任、护士长及各科室负责人参加。每周一次,传达上级指示,小结上周工作,布臵本周工作。(二护理部正副主任参加院周会等会议,掌握信息,保持护理工作与院里工作的一致性。(三每年召开全院护理工作大会,由护理部主任向全院护理同仁汇报阶段性护理工作概况(总结,提出下阶段护理工作目标、计划,全院护理人员参与讨论,补充并完善。表彰各类先进,通过上下沟通、互动,增强了解,增加护理人员的主人翁意识和参与意识。(四每年组织“5.12”国际护士节纪念活动,如出版报刊、画册,召开纪念大会,组织各类活动,开展知识竞赛等,弘扬南丁格尔精神,展现护理队伍新风貌。(五鼓励广大护理人员在临床护理中大胆探索,勇于革新,善于总结,勤写论文,定期召开护理学术论文报告会,评选优秀论文并奖励。(六每年召开护理教学研讨会和实习学生座谈会,研究、了解临床带教情况,改进工作,保证教学计划圆满完成。(七每季度召开护理质量点评会,分析全院本季度护理质量现状,剖析存在问题,提出整改措施。(八每季度召开护士长管理经验交流会,传递信息,分享成果,借鉴启示,改进工作,共同提高。(九每两周召开护士长会议一次。(十每季度召开护理业务管理委员会会议一次,如护理质量管理委员会、护理学术委员会、护理业务管理委员会等,研讨、部署委员会工作或活动。(十一定期召开各类座谈会,如医护交心会,辅助科室沟通会、护理人员工作改进谏言会等,了解工作人员对护理工作的意见,畅叙工作中遇到的困难,共议解决问题的方案,倾听临床一线护理人员心声,及时改进工作方法,