20第二十章++关于产后缺乳的中医症型

第二十章关于产后缺乳的中医症型产后缺乳的分型：外感六淫气血虚弱型肝郁气滞痰湿壅阻食浊中阻肾经亏虚型血瘀型•对于产后缺乳从气血津液辩证可分为气虚、血虚、津液亏虚；从肝脏辨证可分为肾虚、肝郁脾胃虚弱；从病因分类可分为外感六淫、内伤情志、食浊中阻、痰湿壅阻、淤血内阻。根据历代医家的著作及现代临床工作者的研究，对于产后缺乳中医症型总结归纳为：外感六淫、气血两虚、肝郁气滞、痰湿壅阻、食浊中阻、肾虚不足、淤血内阻七型。1、外感六淫：乃导致一切疾病的重要因素，妇人产后，正气虚弱，尤易招致外邪侵袭。邪气留滞，乳络不通，则出现产后缺乳。且肺气的宣发与乳汁的分泌密切相关，外邪束表，肺气不宣，则乳汁分泌障碍。在陈自明《妇人大全良方，产后乳汁行或不行方论》：“若乳虽胀而产后作者，此年少之人出经产妇，有风热耳”，首次将风热作为产后缺乳的并因而提出。何谓“六淫”？即风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的统称。1.风邪（1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位（2）风性善行而数变（3）风为百病之长2.寒邪（1）寒为阴邪，易伤阳气（2）寒性凝滞，主痛（3）寒性收引3.暑邪（1）暑为阳邪，其性炎热（2）暑性升散，耗气伤津（3）暑多挟湿4.湿邪（1）湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气（2）湿性重浊（3）湿性粘滞（4）湿性趋下，易伤阴位5.燥邪（1）燥性干涩，易伤津液（2）燥易伤肺6.火（热）邪（1）火热为阳邪，其性炎上（2）火易耗气伤津（3）火易生风动血（4）火易致肿殇六淫:病因病理学名词，风、寒、暑、湿、燥、火六种病邪的合称。六气太过、不及或不应时，影响到人体的调节适应机能及病原体的孳生传播，成为致病的邪气，属于外感病（包括一些流行性病和传染病）的病因。六淫致病，自外而入，称为外因。《三因极一病证方论》：“然六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因。”•外感之邪常见有风寒、风热、暑湿等。比如：在盛夏酷暑分娩，气候闷热、潮湿，产妇就比较容易发生中暑。而在腊月寒冬，产妇分娩后正气虚弱之时，没有很好的条件防寒保暖，容易招致风寒感冒。不论是风寒、风热还是暑湿，邪气留滞，乳络不通，都可出现产后缺乳。治疗上可选用葛根、葱白等发汗解表通阳等药物。•风，寒，暑，湿，燥，火六种外感病邪的统称，风，寒，暑，湿，燥，火在正常的情况下，称为六气，是自然界六种同的气候变化，意思很多。•风为春季的主气,然四季皆有风•四季又各有不同的时令气候，如春多风，夏多暑热，长夏(夏秋之间)多湿，秋多燥，冬多寒。风寒暑湿燥热(火)，是四季不同的时令主气。2、气血虚弱型：乳汁为血化生，赖气运行。气血来源于水谷精微，若脾胃素弱，生化之源不足，复因分娩失血过多，以致气血亏虚，不能化为乳汁，因而乳汁甚少或全无。3、肝郁气滞：女子乳头属肝，乳房属胃，产后情志抑郁，郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，以致经脉色滞，阻碍乳汁运行，因而乳汁不行。《儒门亲事》云：“或因啼哭悲怒郁结，气滞闭塞，以致乳脉不行。”由于现代快节奏的生活方式使越来越多的人在生活、工作中体验到焦虑，而哺乳期的产妇尤为突出。因此，对产后缺乳患者的治疗主要以心理疏导，以达到促乳的目的。何谓肝郁气滞？肝郁气滞症是指由于肝的疏泄功能异常，疏泄不及而致气机郁滞所表现的证候。又称肝气郁结症，简称肝郁症。《景岳全书、妇人规》云：“妇人无汁，乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳。若产后乳迟乳少者，由气血之不足”。而犹或无乳者，其为冲任之虚弱无疑也。《胎产心法》云：“产妇冲任血旺，脾胃气壮则乳足”。妇人经、孕、产、乳以血为本，以气为用。新产之妇水血俱下，气血、津液多有耗伤，故而乳汁不下。选用黄芪、当归等益气生血法治疗产后气血亏虚型的缺乳。4、痰湿壅阻：脾胃不能运化水谷和水湿，致痰湿壅阻。近年来，人们物质生活水平普遍提高，平素膏梁厚味，又加上产后、孕期过量进补。不注意运动，中州失运，水谷精微不能化为气血，反变成湿浊痰，痰脂充满，痰气壅阻乳络而致乳汁不行。产后饮食内伤，脾胃气机不利，乳汁生成减少。痰湿阻肺，病证名。指痰湿壅阻于肺，使肺气不得宣降。症见咳嗽痰多，色白而稀容易咯出、胸膈满闷、动则咳嗽加剧、气喘痰鸣，舌苔白腻或白滑，脉濡缓。何谓痰湿壅阻？《景岳全书、妇人规卷三十九》中提出的“肥胖妇人痰气壅盛，乳滞不来。”以治宜化痰健脾，佐以通乳之法，选用瓜蒌、半夏、川贝、胆星、山甲、路路通化痰通络为主，茯苓、北黄芪健脾益气利湿，治疗产后乳汁稀少，或点滴皆无，乳房丰满，柔软无胀感，可兼有形体肥胖，或食多乳少或大便塘泄，舌质胖苔白腻，脉沉细。现代医学认为，祛痰方药可有效的降血脂，可减少人体脂肪的堆积，为乳汁的分泌创造来能搞好条件。5、食浊中阻：《素问、厥论》云：“脾气为胃行其津液。”胃主受纳腐熟水谷，脾主运化生清。入胃饮食必赖脾之运化转输，方可将水谷精微“灌溉四旁”，布散全身；妇人乳汁亦为水谷精微化生。当今不少产妇，增乳心切，产后速进过量荤腥油腻之食，欲速则不达，饮食失节，反使脾胃呆滞，气机不利，脾难生清，化源受阻，乃致缺乳。现代医学认为，过食油腻肥甘，可以使食物在体内停留消化时间过短，营养吸收不及。临场表现为产后乳少甚至全无，乳房丰满无胀感或丰满，乳汁如清水；腕腹闷胀，不思饮食呕酸便塘，舌苔厚腻色黄，脉弦滑。6、肾精亏虚型：先天肾气不足，天癸至而不盛，冲任不满，或后天脾肾不足以及产后津液耗损，肾精不充，肾精不能上达于乳房，乳房得不到充分的发育与营养，为肾虚缺乳的基本病机。肾与乳房有经络连属,肾又为化生和贮藏精气、津液的场所，《内经知要》注:“肾水主五液，五气所化之液，悉归于肾”。水液为构成乳汁的主要成分，因此乳汁的生成与分泌有赖于肾气的生化。何谓肾经亏虚？肾所藏之精，是机体生命活动之本。肾精的主要功能是主人体的生长繁殖，是生命活动的基础物质。肾精能调节脏腑之精，供其活动需要;能生髓、养骨、补脑、并参与血液的生成，提高机体的抗体能力。肾精亏虚之形成多数是由于老年体衰，肾的精气亏损，或先天禀赋不足，或因久病耗损、后天失养所致。其实病理表现为在婴幼儿时期可能影响其生长发育;在青年时期，可能导致早衰、性功能减退而见滑泄、阳痿等。肾精亏虚通常表现为眩晕耳鸣，腰膝酸软，性功能减退，男子精少，女子“天葵”早竭，过早衰老，神疲健忘，舌淡苔少，脉沉细等多种病状。《妇人大全良方》亦谓:“乳汁乃气血所化，若元气虚弱，则乳汁短少”。说明肾气不足能够直接或间接地影响乳汁的分泌。对产后缺乳者，并见有乳房平塌，腰膝酸软，头目眩晕以及平素体质虚弱等肾虚见证者，以补肾滋乳为法，佐以补气血，通乳络，选用熟地、构祀子、核桃仁、桑桩子、鹿角胶、巴戟天、肉从蓉等补肾滋乳之品，获得比较满意的疗效。7、血瘀型:气行则血行，气滞则血瘀。多虚多瘀是产后病的特点之一，产后恶露排出不畅，往往血阻胞宫，瘀滞经络，影响乳汁的化生和运行，形成乳汁不多或乳汁不畅。乳汁不行或甚少，乳房肿硬，胸闷嗳气，恶露量少而不畅，少腹胀痛，舌黯紫，或边有瘀斑，脉涩。何谓血瘀型？血淤是指中医辨证中的一种证型。血淤即血液运行不畅，有瘀血。血淤证可见于很多种疾病。一般而论，凡离开经脉之血不能及时消散和瘀滞于某一处，或血流不畅，运行受阻，郁积于经脉或器官之内呈凝滞状态，都叫血瘀。按:《医宗金鉴》云:“产后缺乳，因瘀血停留，其乳必胀。”后多虚多瘀,瘀血不去，新血难生。旧血一去，新血可生，乳路一通，乳汁自行。凡瘀阻脉络致乳少者，故以少腹瘀逐汤加味治之，取效甚捷。