老年护理事业的现状与展望

老年护理事业的现状与展望叶婷婷卜琴芳上海顺昌医院随着人们生活水平不断提高,人类平均寿命普遍延长,人口老龄化与老龄问题成为当今世界一个重要的社会问题,发达国家和发展中国家都面临这一挑战。]人口老龄化与经济发展不平衡等给我国护理事业提出严竣的挑战。面对庞大的老年人队伍，如何提高老年护理水平，促进老年人的健康，提高老年人的生活质量，将是老年护理工作者面对的新课题。一、我国老年护理的现状（一）我国已经进入老龄化社会2002年,我国60岁以上的老年人已达1.36亿,占总人口的10.47%,预计到2020年后,将达到人口老龄化的高峰,那时60岁以上的老龄人口,将为2.5亿,占全国总人口总数的20%以上[1]。根据1982年联合国召开老龄问题世界大会时提出的“60岁及60岁以上的为老年人,占人口比例达到10%以上即开始进入老龄时代”的标准[2]，我国已经进入老龄化社会。我国人口结构由成年型转向老年型，发展速度之快，老年人口之多，世界罕见。因此,大力发展老年护理事业,进一步加强老年护理工作,势在必行（二）社会对于老年护理的需求对老年人的照料在我国目前主要有家庭养老、社区照顾和机构养老三种模式,以家庭养老为主体。帕森斯就曾指出:中国是一个“以家庭为本位”的社会,其间以家庭以及从中派生出的家族系统在整个社会中占有非同寻常的战略地位[3]。但随着需要赡养的老人急剧增加；计划生育使家庭小型化、核心化；农村地区青壮年人员外出就业；消费结构多元化的发展,传统的家庭养老服务功能日益弱化,一户家庭要照料4位老人,显得力不从心,无论从老年人自身还是从照顾者方面来说，都急需来自医疗、社区等方面的服务机构的支持和帮助。而社会化养老服务相对滞后,老年服务体系不健全,老年护理院、老年医院起步较晚,数量极少,很不适应新的形势。（三）老年人对提高生活质量的要求随着老年人口的增加和人类寿命的延长，如何提高老年人生活质量成为一个突出问题。因为生活质量是个多维的概念,至少包括躯体健康、自理能力、认知功能、心理健康、经济状况等,仅仅延长生命而不提高生活质量是没有意义的。(四)护理专业人员匮乏目前,我国老年护理的状况无论从护理专业在整个卫生领域的位置还是从今后护理专业在满足老年人口的护理需求来看,我国的护理状况与发达的老年型社会国家还存在很大距离。按国际标准来算,我国大约需要专业护理人员220万人,而国内从事养老护理的工作人员仅100万左右，与实际需要量相比尚缺万人。不仅人员数量短缺,而且在编不在岗的问题还存在,非护理工作所占护理时间的问题也还没有解决。一方面需要照料护理的老年人越来越多,另一方面,重视病症,特别是急症的治疗护理,轻视人和综合护理的倾向依然存在[4]，护理毕业生只有少部分愿意选择从事老年护理。通过对护理人员工作满意度的调查显示,很多的护士对工作不满意，护理人员老龄化，具有老年护理专业知识技能的能够照料护理老年人的人越来越少。老年患者护理复杂性的增加使其对受过专业训练的护士需求量增加。二、国外老年护理的现状一些发达国家已经建立了比较完善的养老服务体系,养老机构中老年人的护理、照料问题得到了比较好的解决。目前,欧洲是世界上人类寿命最长的地区,也是人口老化现象发生最早的地区。位于该地区的瑞典、丹麦、芬兰等国政府和卫生行政机构非常重视老年护理服务,不仅投入相当数目的经费,还建立了完善的服务网络[5]。德国人口约8200万,据1997年统计,65岁(德国退休年龄)以上老年人口几乎占整个社会人口的16%,老年人问题已引起了政府及全社会的关注,除了家庭要对老年人尽义务外,整个社会为老年人安度晚年做了大量工作,在国会中有社会福利部,下属6大社会福利组织,每个组织都有自己的老年护理院、老年公寓、老年护理培训学校,有一批活跃在社区、家庭及老年护理院的老年护士,1995年共有老年护理院8300所,“老年护士”约180000人[6]。澳大利亚是以机构养老与社区养老达到平衡的国家,所有的老人都可以享受同样内容、同样水准的服务[7]。德国对入住养老机构的老人,根据老人身体各系统功能状态、生活自理能力及社会交往能力等定出护理级别,分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅲ级以上护理。每一护理级别都有相同的基本护理内容,包括基础护理、精神心理护理、运动与康复[8]。日本的养老机构设有多种服务项目,老人可选择的范围很广,使用功能上突出多元化、标准化,老人一旦住进来即可无所顾虑,根据专业评估和本人意愿选择适合自己的服务类型,享受全方位的护理[9]。新加坡老人院对老人的护理包括:功能锻炼、生活护理、医疗护理及心理护理(让老人保持与家庭的联系,保持与社会的沟通,促进老人的身心健康)[10]三、国内外应对社会老龄化措施的新启示（一）老年护理以“健康老龄化”为目标[11]传统观念认为老年护理是尽善尽美地服侍老人直至死亡。[12]但随着老年科学的发展，人们对人类个体老化和群体老化的认识发生了改变。人们认为老年护理是重新燃起老年人对生活的热爱,最大限度地激发老年人的独立性,训练老年人独立生活的信心和能力,重返家庭。[13]健康的老年人不单指个体身体状况良好，日历年龄延长，也包括老年人心理年龄、社会年龄的延长。澳大利亚新南威尔士州老年健康护理原则提出：老年健康计划应以健康为基础、以病人为中心，最大程度的为老年人改善健康状况、功能水平和生活安排[14]，满足老年人的护理需求,适时给老年人及重要关系人以护理知识技能的教育及监督指导,而不是让老年人被动接受护理,从而避免心理上产生“无用”的压力，使老年人出院回归社会后仍能获得连续的自我护理及家人的护理，实现“健康老龄化”的目标。Orem的自我护理模式认为,必要的护理介入只是为了提高人们的自我护理能力,护理干预的宗旨是帮助患者参与自我疾病管理,自我护理。Jaarsma[15]通过对179例平均73岁的重症心衰患者随机实验性研究发现,给予支持性教育干预的实验组患者自我护理行为明显增强。这表明大多数老年患者(非卧床者)并不需要护士提供更多的生活护理,充分反映了老年人自我护理的需要。经由自我照顾而满足自身生活需求则有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此,老年护理要尽可能地维护个体的独立,重视强化个体自我照顾能力,不要为了有效地完成工作而完全代劳,但当其无法独立完成需求时,在尽可能保持个人独立及自尊的情况下提供协助,使老年人真正享受到“老有所乐、老有所养、老有所为、老有所学、老有所医”，维持老年人的最佳功能状态，改善生活质量、提高生命质量，才能真正实现健康老龄化的战略目标。（二）老年护理学将成为一门独立的学科老年护理是研究老年人和老年病护理的学科,是老年医学中的一个学科,也是护理学的一个分支[16]。18世纪老年护理始于德国，1900年成为一种正式职业，20世纪60年代得到迅速发展[17]。1904年美国护理杂志发表第1篇老年护理文章，2002年我国出版了第一本专科统编教材，老年护理纳入各层次护理教学计划。老年问题得到越来越多的关注，而医学心理学、社会学、生物学和经济学成为独立的学科，对老年护理学发展起了很大的促进作用，社会保障体系的建立与完善也推动了老年护理事业的发展。老年护理学成为一门独立的学科势在必行。老年护理学教学要打破学科界限,采用综合性原则,以人文社会科学观为基础,采用护理模式,注重人们对健康、痊愈、健康促进的体验,突出老年护理专业的特点,培养出的专科护士具有较高的人文素质和敬业精神（三）老年护理专科人员的角色延伸老年学及老人病学护理在迅速发展中。史顿(Stone)预测本专科可给护理人员带来无限发展的可能性，护理人员可扮演五项照顾角色[18]：病人的照顾管理者、身体、心理及功能健康评估者、老人基层照顾提供者、合作或独立开业者、从事护理与科技合作的临床研究者。老年护理护士需要具备广泛的知识和敬业精神，以老人护理为中心的观念贯彻始终，不仅在家庭访问，老人护理院等机构中完成专业的医护工作，还需与老年人及其家属建立良好的人际关系，给予必要的健康指导和介绍。她们的角色发展为既是护理服务的提供者，又应在护理中起设计，管理和协作作用，也是护理专家中的一员。未来的老年护理中心将转向社区与家庭，使健康促进成为重要手段，使康复护理成为重要环节。通过更新观念、努力实践，促进老年护理学科的发展。（四）建立系统和规范的社区护理机构社区护理一词是1970年由美国露丝·依瑞曼首次提出并使用的,一经提出就受到广泛重视,为各国所接受并使用至今[19]。社区是城市的基本单元。面对一系列人口老龄化的趋势和特点,我们应借鉴国外先进经验，用可持续发展的战略眼光建立和完善系统的老年护理模式,建成医院一社区一家庭护理连续服务机构。我国人口老龄化与北欧发达国家相比,具有速度快、程度高、地区发展不平衡和经济发展不同步的特殊性，这就更要求我们要建立严格的管理制度和管理措施,有明确的收费标准、服务项目和法律条文作保障,并逐步形成“医院-社区护理-家庭护理”的一条龙服务,建立“疾病护理-预防保健-生活照顾”为一体的网络系统。在以后的时间里，社区护理可能承担起绝大多数老年护理的责任,医院的护士将有一大批走出医院,进入社区，那么今后在规划基层社区建设体系时,我们要充分考虑这些内容,规划好老年人的医疗、康复、预防,把社区医疗服务与社区护理服务有机地结合起来。（五）加快护理队伍建设护理人力资源短缺是20世纪七八十年代直至现在日本、加拿大、美国、英国等国家医院面临的主要问题[20]目前，为了缓解这一矛盾，国外不少国家已经设有社区护理专业,其社区护士学历普遍为本科、硕士及以上。如英国的护理学院大多设有社区护理的学士和研究生课程;美国的许多护理学院设有社区护理专业[21]在北欧从事老年护理专业的工作者均需接受护理专业或社会工作专业的正规教育，一般具有本科以上学历，护理专业毕业后还需接受一年以上的老年护理专科训练[22]。而在我国，医疗卫生机构现有护士仅100多万人,与人口之比仅为1∶1000,日常护理尚嫌人手不足,更无能力开展专门的老年护理。据专家预测,今后10年我国需要新增护士100万人。因此国务院中国老龄事业发展“十五”计划纲要提出要开设老年学专业或课程，医学院校增加老年学教学内容，设置老年学硕士、博士学位[23]。我认为对老年人的护理可分为三个层次:一是具有专业职称的养老护士二是劳动保障部门颁证的中高级养老护理员;三是劳动保障部门颁证的初级养老护理员和家政服务员。综上所述，随着生物-心理-社会医学模式的转变,人们的需求水平也在不断提高,尤其对健康以及护理服务的要求已从低水平的疾病治疗发展到医疗技术、医疗环境、医疗费用、服务态度、人文关怀乃至更高质量的要求。我们在工作中要以人为本,突出个体差异与针对性,提高护理的效果及等级护理老人的满意度,提高护理服务水平,把满足等级护理老人的需求作为提高满意度的出发点和归宿。虽然在欧美等发达国家,老年护理已形成了一门独立的学科,但仍面临人口老龄化所致护理需求复杂、护理人员不足以及老年知识教育欠缺的诸多不足。而我国老年护理水平离发达国家相距甚远,有关老年护理的许多问题还没有做深入细致的探讨。这就需要我国广大老年护理工作者不断努力,积极借鉴国外老年护理的发展对策,形成从疾病到心理、社会、家庭的一套完整的护理体系,最终提高老年人的生活质量,促进我国老年护理的发展。参考文献1郑翠红,姜小鹰,肖惠敏.人口老龄化问题与老年护理.莆田学院学报，2005，12（1）：33~352赵林海,江启成,刘国旗.构建长期护理保险缓解人口老龄化压力.卫生经济研究,2005(8):22-233丁美方.社区照顾———城市老年人的赡养方式新选择[J].安徽农业大学学报(社会科学版),2003,12(6):67-70.4张寡,孙建萍等.我国老年护理面临的问题与对策.承德医学院学报，2007，24（4）：398~3995姜小鹰.北欧老年护理的发展及启示[J].心血管康复医学杂志,2005,9(5):82-846AndreasZimber,SiegfriedWeyerer.PsychischerStressinderAl2tenpfle