17压疮

压疮李莎莎学习目标•1、正确解释压疮的定义•2、阐述其发生的原因及易发部位•3、掌握其分期及临床表现•4、熟记压疮的预防和护理压疮的定义压疮发生的原因压疮的好发部位压疮的分期压疮的预防压疮的治疗与护理定义压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。压疮本身不是疾病，它大多是由于其他原发病未能很好地护理而造成的皮肤损伤。一旦发生压疮，不仅给患者带来痛苦，加重病情，延长疾病康复的时间，严重时还会因继发感染引起败血症。压疮发生的原因营养状况皮肤潮湿ClicktoaddText压力因素矫形器械使用不当体温升高年龄压力因素垂直压力：是引起压疮的最重要原因。压疮的形成与压力的大小和持续的时间有密切关系。压力越大，持续时间越长，发生压疮的概率就越高。摩擦力：是由两层相互接触的表面发生相对移动而产生。摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤的角质层。剪切力：是由压力和摩擦力相加而成，与体位有密切关系。两层组织间发生剪切力时，血管被拉长、扭曲、撕裂而发生深层组织坏死。垂直压力剪切力摩擦力压疮的好发部位压疮好发于受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，与卧位有关：仰卧位：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部。侧卧位：好发于耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝处。俯卧位：好发于面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾处。坐位：好发于坐骨结节处。足跟骶尾部肘部肩胛骨枕骨隆突脊柱椎体隆突处仰卧位内外踝足外侧缘膝关节的内外侧髋部肘部肩峰耳部侧卧位压疮的分期瘀血红润期炎性浸润期浅表溃疡期坏死溃疡期分为四期压疮的分期临床表现局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。表皮压疮的分期临床表现局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。皮下压疮的分期临床表现水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。肌肉压疮的分期临床表现溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。压疮的预防避免局部组织长期受压避免摩擦力和剪切力的作用保护患者皮肤123压疮的预防促进皮肤血液循环增进全身营养健康教育456压疮的治疗与护理（一）积极治疗原发病，加强基础护理，防止并发症（二）增加全身营养（三）注意心理护理和健康教育（四）重视创面的护理压疮的治疗与护理瘀血红润期1.防止局部继续受压，增加翻身次数；2.保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑；3.避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激4.改善局部血液循环，可采用红外线、紫外线照射等方法；5.加强营养的摄取以增强机体的抵抗力。压疮的治疗与护理炎性浸润期1.继续加强上述措施2.对未破的小水泡应减少摩擦，防感染，让其自行吸收3.大水泡可在无菌操作下用无菌注射器抽出泡内液体（不剪去表皮），然后表面涂以消毒液，用无菌敷料包扎4.可用红外线或紫外线照射治疗。紫外线照射有消炎和干燥作用，对一、二期压疮疗效明显。遵医嘱每日或隔日照射一次，每次15～20min。红外线照射有消炎、促进血液循环、增强细胞功能等作用，同时可使疮面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。压疮的治疗与护理浅度溃疡期1.避免局部继续受压，保持局部清洁干燥。2.可用物理疗法，如用鹅颈灯照射疮面，距离25cm，每日1～2次，每次10～15min，照射后以外科无菌换药法处理疮面。对无感染的疮面也可采用新鲜鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗。3.感染的疮面应进行药物治疗，局部可涂擦3%～5%碘酊。碘酊有杀菌、使组织脱水、促进疮面干燥的作用。压疮的治疗与护理坏死溃疡期1.疮面处理:疮面感染较轻者可用无菌生理盐水或1：5000呋喃西林溶液清洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎，1～2天更换敷料一次。对于溃疡较深、引流不畅者，可用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌生长。感染的创面应每周采集分泌物作细菌及药物敏感试验，按检查结果选用药物。坏死溃疡期2.药物治疗:可采用敏感抗生素或具有清热解毒、活血化瘀、去腐生肌作用的中医膏剂、散剂治疗压疮。3.氧疗:目前许多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法。其原理是利用纯氧抑制疮面厌氧菌的生长，提高疮面组织供氧，改善局部组织代谢并利用氧气流干燥疮面，形成薄痂，利于愈合。方法是：用塑料袋罩住疮面并固定四周，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量5～6升/min，每日2次，每次15分钟。治疗完毕，疮面用无菌纱布覆盖或暴露均可坏死溃疡期4.外科手术:对大面积、深达骨骼的压疮，上述治疗不理想时，可采用外科手术治疗加速愈合，如清除坏死组织，植皮修补缺损等。小结压疮不是原发疾病，大多是随其他的疾病未经很好护理而造成的损伤。压疮是全身、局部因素综合作用引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。压疮应积极预防，以局部治疗为主，全身治疗为辅。护理人员应认识到压疮的危害性，做好防治工作。思考题吴先生，男，74岁，因脑溢血卧床不起，大小便失禁，不能自行翻身。为防止压疮发生，应采取哪些护理措施？