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产后出血的护理查房2015-12-06一、产后出血定义●产后出血：娩出后24h内失血量≥500ml●严重产后出血：24h出血量≥1000ml。•产后出血是产妇死亡的主要原因，每4例孕产妇死亡中就有1例由产后出血所致。二、产后出血的原因宫缩乏力（70%-90%）胎盘因素（20%）产道损伤（10%）凝血障碍（1%）三、产后出血的临床表现•1.阴道多量流血：•软产道损伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红。•胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红。•凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝。•隐性软产道损失：失血表现明显，伴阴道疼痛且阴道流血多，如：阴道血肿。•2.休克症状：•精神紧张，烦躁不安，口渴，面色苍白，四肢湿冷，脉搏增快（〈100次/分）呼吸增快，血压变化不大，但脉压缩小（〈30mmHg)尿量正常或减少（25-30ml/h)。•3.产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠脹感，且有排尿疼痛。四、阴道分娩计算血量的方法•容积法：从胎儿娩出后，用计血盆放在产妇臀部下收集阴道出血量。•称重法：（1）总重（称重）-原纱布量/1.05（血液比重）（2）计血量垫（产妇垫）●面积法：血湿面积按10cm×10cm=10ml五、血红蛋白的含量测定•血红蛋白每下降10g/L，失血量400ml-500ml。•但是在产后出血早期，由于血液浓缩血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。产后出血处理原则•针对病因，迅速止血•补充血容量，纠正休克•防止感染，防治并发症病情介绍•患者，周慧，女，20岁，因停经37+6周，下腹阵痛8小时，于2015-12-06-11:53步行入院，入院时BP:140/100mmHg,P:86次/分,R20次/分，胎心音142次/分，宫缩20-30秒/5-6分，双下肢水肿（++），神志清楚，舌质淡红，苔黄，滑脉，既往无药物过敏史，宫口开大4cm，胎位正，遵医嘱完善相关检查，给予吸氧、测胎心音q2h、抽血化验等对症处理，彩超示：宫内单活胎，晚期妊娠，右枕后位；尿常规示：白细胞2+，尿蛋白3+g/L，已行入院宣教，向患者讲解医院的规章制度，住院环境，主治医生及责任护士等，嘱保持心情舒畅，保证睡眠充足，保持身体清洁卫生，备好新生儿用物及所需物品，•于13:04进入待产室，20:40宫口开全，21:34在会阴侧切下娩出一活男婴，重2.7kg，阿氏评分10分，缝合会阴切口后检查阴道左侧壁一5×3cm血肿，立即给予压迫止血并加带尾压迫24小时后取出，产时阴道出血量约800ml，医生建议其输同型红细胞2U纠正贫血，产妇及家属拒绝，于2015-12-070:50母婴安返病房，回房时精神欠佳，输液及留置导尿管通畅在位，宫底平脐，质硬，阴道恶露少，遵医嘱给予预防感染、止血、补液、促宫缩、持续心电监护等处理。于2:30查房时发现阴道带尾自行脱出，阴道出血量较多，夹血块，精神差，诉口渴，头晕，面色苍白，四肢厥冷，脉搏122次/分，血压150/110mmHg，宫底平脐，质软，立即通知当班医生，遵医嘱建立两条静脉通道，加快输液，按摩子宫，缩宫素20U静脉推注，持续低流量吸氧，急查血交叉血常规•并压迫阴道血肿等对症处理，出血量约100ml，于3:40出血明显减少，宫底平脐，质硬，子宫收缩好，血常规示：白细胞16.25×10∧9/L,中性粒细胞比率90.1%，红细胞1.82×10∧12/L,血红蛋白47g/L,红细胞压积14.9%，遵医嘱输同型红细胞8U及血浆4U纠正贫血，并通知家属患者病重，输血后产妇面色较前转红润，阴道无明显出血。新生儿口唇面色红润，脐部干燥，已安置头偏向一侧卧位，嘱注意新生儿保暖，24h内完成计划免疫接种，此病人在住院期间出现的一系列护理问题，针对这些问题我们采取相关措施如下：护理诊断一：焦虑和恐惧与知识缺乏有关①:向患者及家属讲解分娩的各方面知识以及注意事项，使其对分娩大致有些了解，有心理准备。②:详细介绍主治医生的技能，以及责任护士的护理技术能力，讲解一些成功案例，使其对医务人员有足够的信心。③：告知家属多给予关心和照顾，告知患者紧张情绪会影响胎儿缺氧，嘱保持心情舒畅，放松心情，安心入睡，保证睡眠充足，安心等待明日手术。④：放置安静的病房，让家属保持病室安静，舒适，适时通风，医务人员多给予关心问候。二、组织灌注量不足与阴道大量出血及血量不足有关•1积极寻找出血原因：检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无•裂伤及子宫收缩情况，并重视患者的主诉。•2持续监测产妇生命体征•3针对出血原因，遵医嘱给予正确的处理。•4建立两条静脉通路。•5遵医嘱给予留置导尿三、有感染的危险：与失血后抵抗力低下及留置导尿有关•1.遵医嘱给予预防性的抗生素。•2.恶露需处理干净，每天做会阴护理。•3.助产操作应严格无菌操作。•4.指导产妇穿宽松棉内裤，及时更换卫生护垫。•5.进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力四、活动无耐力：与失血后体质虚弱有关•1.协助患者日常生活。2.常用物品放在易取的地方。•3.按时巡视病房，及时发现和解决患者的护理问题五、知识缺乏：•1.根据患者的顾虑给予解释或教育。2.指导有关产生出血的症状及必须立即就医的状况。3.指导产妇按摩子宫。4.进行产生饮食及用药指导。5.加强母乳喂养指导，以刺激子宫收缩。6.帮助产妇保持情绪稳定评价1：产妇主诉焦虑减轻，舒适感增加2：维持有效的组织灌注量，出血得到控制，生命体征平稳3：产妇在住院期间无感染发生，体温正常4：产妇能自行离床下地活动5：产妇睡眠质量良好饮食指导•饮食以清淡易消化富有营养为主，少食多餐，多食汤类，可促进乳汁的分泌，忌生冷辛辣油腻食品，由于出血量多，易致贫血，可选择含丰富的铁、锌及钙的食物，如鱼、肉、蛋、猪肝、乳类以及新鲜蔬果。•脾肾虚弱者多服补益之品，如桂圆、红枣、莲子、山药等，血瘀型可饮七鸡汤，鸡肉补虚，暖胃，三七粉活血止血，理血归经。•产伤型宜益气养血，升肌固经，艾香黄芪汤（艾叶15g，黄芪20g，小茴香5g，瘦猪肉100g，艾叶黄芪小茴香洗净，瘦猪肉洗净后切薄片，饮汤食肉）出院指导•1：保持心情愉快，注意劳逸结合，适当活动和娱乐，避免精神劳累。•2：合理安排饮食，注意营养均衡，荤素搭配，少量多餐，少食辛辣刺激之品，多喝汤类。•3：产后避免久站，不宜做蹲立和手提重物等使腹压增加的劳动，以防子宫脱垂，产后6-8周内禁止性生活。•4：坚持纯母乳喂养4-6个月，按需哺乳，及时挤奶，保持乳腺管通畅，每次喂乳前清洗双手，乳头。•5注意个人卫生，保持外阴清洁，每日温开水清洗会阴，勤换内衣裤，禁止盆浴。•7产妇42天左右返院复查，指导产妇及家属做好新生儿沐浴，脐部护理，生理性黄疸起止时间，按时接种疫苗等。谢谢！