2005五年制试题8A答案

2005年级《耳鼻咽喉-头颈外科学》见习试题8A答案一、选择题：（单选题,每题只有一个最佳选项；每题2分，共60分）1.A2.C3.C4.C5.B6.E7.D8.D9.C10.D11.A12.C13.B14.E15.D16.B17.A18.A19.E20.E21.E22.C23.B24.C25.A26.D27.C28.D29.E30.B二、简答题：（每题5分，共25分）1.慢性肥厚性鼻炎有哪些临床表现？答：1.症状：单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性。鼻涕不多，粘液性或粘脓性，不易擤出。常有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感以及有头痛、头昏、咽干、咽痛。少数病人可能有嗅觉减退。2.检查：⑴下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大。粘膜表面不平，呈结节状或桑葚样，尤以下鼻甲前端和后端游离缘为甚。探针轻压之为实质感、无凹陷，或虽有凹陷，但不立即复原。对减充血剂不敏感。⑵分泌物为粘液性或粘脓性，主要见于鼻腔底和下鼻道。2.鼻内镜手术并发症有哪些？答：1.颅内并发症：包括颅内血肿、气脑、脑脊液鼻漏、脑膜膨出及脑实质损伤等；2.眶及眶周并发症：①视力障碍②眶内血肿或气肿③眼球运动障碍④泪道损伤；3.鼻内并发症：①术腔粘连闭塞②窦口闭锁③出血4.全身并发症。3.小儿急性喉炎的临床表现、鉴别诊断及治疗原则。答案：临床表现：声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。鉴别诊断：（1）气管支气管异物；（2）喉白喉、白喉；（3）喉痉挛。治疗原则：（1）及早使用足量抗生素控制感染，用糖皮质激素减轻和消除喉粘膜的肿胀。（2）如有重度喉阻塞，药物治疗无好转，则应及时行气管切开术。（3）支持疗法，注意补充液体，维持水电解质平衡。使患儿安静，避免哭闹，减少体力消耗，减轻呼吸困难。4.急性扁桃体炎与樊尚咽峡炎的鉴别要点是什么？答：急性扁桃体炎的咽痛较剧烈，吞咽疼痛明显，急性面容，高热、寒战，两侧扁桃体表面覆盖白色或黄色点状渗出物，可以连成膜状，容易擦去。咽分泌物涂片检查多为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌。血常规示白细胞明显增高。樊尚咽峡炎为单侧咽痛，全身症状较轻，一侧扁桃体覆盖灰色或黄色假膜，擦去后可见下面有溃疡。咽分泌物涂片检查为梭形杆菌及樊尚螺旋菌。血常规示白细胞略增多。5.有哪些感染途径可引起急性化脓性中耳炎？答案：较常见的感染途径（1）咽鼓管途径：①急性上呼吸道感染；②急性传染病，如猩红热、麻疹、百日咳等；③不当的捏鼻鼓气或擤鼻；④小儿咽鼓管短、内径宽、鼓室口位置低，咽部细菌或分泌物易经此途径侵入鼓室。（2）外耳道鼓膜途径：不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接进入中耳。(3)血行感染。三、病例分析：（答题要求：认真阅读题目按要求回答，有3个问题；共15分）1、诊断：右分泌性中耳炎诊断依据：患儿12岁。因鼻塞、流涕1周，右耳鸣、听力下降3天就诊。体位改变时听力暂时好转，无耳痛、流脓。患儿既往无“中耳炎”病史。体检：体温正常。双外耳道无异常，左侧鼓膜检查无异常，右侧鼓膜稍膨隆，呈淡黄色，未见穿孔。音叉试验示右耳传导性聋。2、可进行声导抗检查，如为B型曲线则提示分泌性中耳炎。必要时可于无菌操作下行诊断性鼓膜穿刺术确诊。常见病因有：(1)咽鼓管功能障碍，一般认为此为本病的基本病因。①机械性阻塞，如儿童腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤等。②功能障碍，咽鼓管开闭的肌肉收缩无力，咽鼓管软骨弹性较差易坍陷。(2)感染，近年研究发现中耳积液中细菌培养阳性者约为1/2～1/3，分泌性中耳炎可能是中耳一种轻型的或低毒性的细菌感染。(3)免疫反应，儿童免疫系统未完全发育成熟，是儿童分泌性中耳炎发病较高的原因之一。分泌性中耳炎可能是一种由抗感染免疫介导的病理过程。为Ⅲ型变态反应。3、治疗方案：(1)清除中耳积液，改善中耳通气引流。①鼓膜穿刺②鼓膜切开术，如液体较粘稠，鼓膜穿刺不能吸出时。③鼓膜置管术，病情迁延不愈，反复发作，胶耳，头部放疗后咽鼓管功能短期内难以恢复，可进行此操作。④保持鼻腔通畅及咽鼓管通畅，可用1%麻黄素滴鼻液。⑤咽鼓管吹张，可采用捏鼻鼓气法、导管法、波氏球法。(2)积极治疗鼻咽或鼻腔疾病，排出腺样体肥大等情况。(3)抗生素治疗。(4)糖皮质激素治疗。