肾囊性病变的影像学表现

肾脏囊性病变BosniakCT分级－肾脏囊性病变CT分级Ⅰ级为单纯囊肿Ⅱ级为有少许并发症的囊肿，属良性囊壁含细小钙化高密度囊肿具有少量薄壁分隔ⅡF(Ⅱ级需随诊),壁轻度厚薄不均，或钙化形态不规则等以上除ⅡF之外，均不需做任何处理，ⅡF建议随诊三次（3月，6月及1年）BosniakⅡ级BosniakCT分级－肾脏囊性病变CT分级Ⅲ级为较多合并症的囊性病变–较多厚壁分隔–囊壁厚–明显且不规则钙化–多房性病变，包括多房囊性肾瘤部分为良性，部分为恶性，提倡手术探查或切除.CT诊断良恶性存在困难，影像学表现良性特征较多时，则主张肾脏部分切除BosniakⅢ级BosniakCT分级－肾脏囊性病变CT分级Ⅳ级为囊性癌，具有明显恶性特征密度不均有明显实性成分，如壁结节强化成分(良性病变亦可强化，但程度较轻)提倡手术切除，标准肾癌根治术肾囊性病变1.单纯性肾囊肿2.复杂性肾囊肿3.肾盂旁囊肿4.成人多囊肾5.多房囊性肾瘤(癌）6.肾盂源性囊肿（肾盏憩室）7.髓质海绵肾。8.髓质囊肿病。9.VonHippel–Lindau病。10.结节性硬化。11.长期透析引起的继发囊肿。12.多囊性肾发育不良。13.囊性肾肿瘤。14.其他。1.单纯性肾囊肿。位于肾皮质内的良性囊性病变。常多发，大小不一。呈圆形，壁菲薄光整，内衬扁平上皮，含清亮浆液。囊肿可位于肾内或突出于肾轮廓外。增强扫描无强化。单纯性肾囊肿图26-4-1AB单纯性肾囊肿复杂性肾囊肿(Complicatedcysts)肾囊肿内含有血液、脓液、间隔或钙化1.出血性囊肿。2.感染性囊肿。3.钙化性囊肿。4.分隔（不完全）囊肿。（急性出血性肾囊肿二周后AABCD急性出血性肾囊肿感染性肾囊肿AB肾囊肿钙化图26-4-5）ABB肾囊肿钙化肾囊肿壁钙化肾盂源性囊肿（肾盏憩室）肾内囊性占位，和肾盂肾盏相通。增强后造影剂进入囊肿。囊肿内结石发病率高。肾盂源性囊肿较大，偏中央。肾盏憩室较小,偏周围。肾盂源性囊肿伴结石肾盏憩室伴结石多房囊性肾瘤multilocularcysticnephroma非遗传性的囊性病变。囊壁内衬立方或扁平上皮。多房囊腔间互不交通，伴完整的纤维分隔。恶性者即多房囊性肾癌。CT特征：1.瘤体较大，轮廓光。2.多房囊腔大小不一，互不交通。3.囊壁和分隔(清晰或模糊）有强化。4.囊壁和分隔不规则增厚可能为多房囊性肾癌。多房囊性肾瘤平扫增强扫描图26-4-17AB多房囊性肾瘤囊内分隔显示不清多房囊性肾瘤（图3）（图3）分隔粗乱有潜在恶性倾向图26-4-18AB肾盂旁囊肿（肾窦囊肿）观点1：是一种含清亮尿液的尿囊肿或淋巴液体的假性囊肿，不与集合系统相通。呈圆形，位于肾窦旁，可单发，也可双侧多发。增强扫描无强化。观点2：纯属解剖概念，大部分仍为单纯性肾囊肿。肾盂旁囊肿肾盂旁囊肿图26-4-8常染色体显（隐）性多囊肾为遗传性肾发育异常。显性者囊肿随年令逐渐增多增大，正常肾组织逐渐减少，患者常在40－50岁左右出现肾功能衰竭。（隐性者多见于婴幼儿，偶见于青少年，此型常合并先天性肝纤维化，预后差。）CT表现呈双侧性，肾轮廓增大变形，肾实质多个大小不一的单纯性囊肿，随年龄增长而增多增大，囊肿内常伴出血和感染。囊性病变也可同时发生于肝（30％）、胰（15％）以及其它脏器。多囊肾多囊肾多囊肝图26-4-10AB多囊肾图26-4-11髓质海绵肾(MedullarySpongeKidney)非遗传性的以肾集合管囊状扩张为特征的肾髓质发育异常。常见于40－50岁患者，女多于男。可无症状，易合并炎症和结石。临床上可出现肾绞痛，间隙性血尿和脓尿。髓质海绵肾平片造影图26-4-13AB髓质海绵肾髓质海绵肾髓质海绵肾髓质囊肿病(Medullarycysticdisease)以肾髓质集合管扩张为主要特点，为肾髓质集合管的多发囊状扩张。临床症状重，预后差。临床上可分为3型：（1）儿童型，属常染色体隐性遗传。（2）成年型，属常染色体显性遗传。（3）遗传性肾及视网膜发育不良，属常染色体隐性遗传，青少年期发病。VonHippel–Lindau病本病和结节硬化症同属常染色体显性遗传性疾病所致的皮神经综合症，为多系统病变。本病患者肾囊肿、肾腺瘤和肾腺癌的发病率很高，倾向于双侧和多中心。多囊胰、多发肾癌及囊肿继发性囊肿在大约50％接受长期血液透析或慢性肾衰患者中会形成多发性肾囊肿。易并发肾细胞癌，和普通人群相比，可高达50倍，男性多见。血液透析后继发肾囊肿图26-4-16肾癌囊变和多房囊性肾癌肾癌部分囊变易鉴别，少数需和感染性囊肿鉴别。完全囊变常和肾囊肿混淆，少数不能鉴别。多房囊性肾癌有完整分隔。肾癌囊变图26-4-20ABBB多房囊性肾癌囊性肾癌1:囊性肾癌的临床及病理好发于中老年人，约占肾癌的2%～15%。病理组织学可将囊性肾癌分为4种类型，①单房囊肿性囊性肾癌，②多房囊肿性囊性肾癌，③肾癌囊性坏死，④单纯性肾囊肿恶变。由于囊性肾癌与单纯性肾囊肿在术前难以作出可靠的鉴别，误诊率相当高。因此提高囊性肾癌的术前诊断率是临床医生的迫切要求。2:囊性肾癌与肾癌囊变是两个不同的概念前者是以囊性方式生长为主的肿瘤，后者是实体癌的广泛出血、坏死囊变而成。据Hartman等（1986）统计，囊性肾癌占肾癌总数的10%～15%。囊性肾癌的发病机制总体上还不很清楚，但认为可能是(1)肿瘤出血，坏死，囊变；(2)囊肿壁发生肿瘤；(3)肿瘤阻塞肾小管形成囊肿并将肿瘤包绕于囊内；(4)囊肿起源于近曲小管上皮细胞，部分以囊性方式生长，囊壁和囊间隔覆盖一层或多层肿瘤上皮细胞，呈乳头状在囊壁或向囊内生长。确切的机制还有待进一步研究。3：囊性肾癌的CT表现囊性肾癌的CT表现各异，根据本组影像结果显示，囊性肾癌主要有以下CT表现，（1）平扫囊内平均CT值较单纯囊肿偏高，约15～20HU，而单纯囊肿CT值一般为10HU以下。（2）囊壁连续性中断，向邻近肾实质浸润低密度影。（3）囊壁厚薄不均，有向囊内或囊外凸出的壁结节，可明显强化。（4）部分囊壁模糊。（5）平扫囊内密度不均者，增强扫描囊内可出现不均匀强化，CT值可达35HU左右。（6）冠状位后重建图像显示为不规则形囊性肿块。（7）囊壁弥漫弧形钙化，良性单纯囊肿很少见，是否为囊性肾癌的典型征象尚有待商榷。。