低剂量螺旋CT检测肺结节

衢州中心医院衢州市人民医院浙江中医药大学附属衢州中心医院浙江省三级甲等综合性医院什么样的高危人群需要做低剂量螺旋CT筛查衢州中心医院衢州市人民医院浙江中医药大学附属衢州中心医院CompanyLogo肺结节的定义肺结节是指肺实质内单发园形或类园形致密影，直径小于3cm，不伴有肺不张或淋巴结肿大。以3cm为界限，大于3cm的病灶称为肿块。衢州中心医院衢州市人民医院浙江中医药大学附属衢州中心医院何为高危人群1.有肺癌家族史2.长期接受致癌因素的高危职业人群，例如直接接触有害气体3.吸烟（吸烟指数≥400，年龄＞45岁）注：吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数。如果每天平均吸20支烟，已有20年的吸烟史，那么吸烟指数就是400。衢州中心医院衢州市人民医院浙江中医药大学附属衢州中心医院肺部肿瘤高危人群吸烟气油烟气生闷气室内空气（装修挥发）室外污染大气体内外接受过量放射线照射者有职业暴露史，或在粉尘环境里工作慢性肺部疾病患者家族史者衢州中心医院衢州市人民医院浙江中医药大学附属衢州中心医院低剂量螺旋CT的应用价值近年来，随着影像学技术和设备的发展，尤其是低剂量螺旋CT的普及，体检发现的肺结节越来越多。每500人中就有1人检查出肺结节，90%的人都是无意中发现的。在胸部X线检査中，肺结节的检出率仅为0.09%~0.20%，而CT则能髙达40%~60%，且更能准确判定肺结节良恶性。衢州中心医院衢州市人民医院浙江中医药大学附属衢州中心医院发现肺结节怎么办？建议大家到综合医院的胸外科就诊，遵循专科医生建议，随访、手术或其他综合治疗。采用LDCT作为常规体检方式，特别是肺癌高危人群，早期发现，早期随访治疗很重要！LDCT：低剂量螺旋CT：用最小的辐射剂量，同时又能够清楚查出肺结节病变，辐射剂量约为普通CT的1/6。衢州中心医院衢州市人民医院浙江中医药大学附属衢州中心医院实际病例患者何小龙，男，39岁术后病理：右中肺癌根治标本：（右肺中叶）周围型浸润性腺癌，贴壁生长为主。衢州中心医院衢州市人民医院浙江中医药大学附属衢州中心医院实际病例我科翁世仙衢州中心医院衢州市人民医院浙江中医药大学附属衢州中心医院肺结节良恶性鉴别良性：错构瘤良性：硬化性血管瘤良性：钙化肺癌：分叶、空洞、毛刺衢州中心医院衢州市人民医院浙江中医药大学附属衢州中心医院肺结节-肺癌演变衢州中心医院衢州市人民医院浙江中医药大学附属衢州中心医院肺结节-肺癌演变衢州中心医院衢州市人民医院浙江中医药大学附属衢州中心医院肺结节管理指南中华医学会呼吸病学分会肺癌学组.中国肺癌防治联盟专家组.肺部结节诊治中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2015,38(4):249-54.CALLISTERME,etal.BritishThoracicSocietyguidelinesfortheinvestigationandmanagementofpulmonarynodules[J].Thorax,2015,70Suppl2(ii1-ii54BAIC,CHOICM,CHUCM,etal.EvaluationofPulmonaryNodules:ClinicalPracticeConsensusGuidelinesforAsia[J].Chest,2016,150(4):877-93.GOULDMK,etal.Evaluationofindividualswithpulmonarynodules:whenisitlungcancer?Diagnosisandmanagementoflungcancer,3rded:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines[J].Chest,2013,143(5Suppl):e93S-120S.衢州中心医院衢州市人民医院浙江中医药大学附属衢州中心医院肺结节管理-活检、随访、气管镜、手术衢州中心医院衢州市人民医院浙江中医药大学附属衢州中心医院风险评估1、患者方面的因素：年龄、吸烟史、既往肿瘤史、家族史、职业接触、其他肺部疾病情况（如慢性阻塞性肺病、肺纤维化等）、传染性或感染性病原体接触（如真菌感染、结核病疫区），或表明感染的高危因素或病史（如免疫抑制、呼吸症状、传染性呼吸道症状等）。2、影像学因素：肺结节的大小、形状、密度、相关的肺实质异常，包括PET影像中的氟脱氧葡萄糖活性、疤痕或可疑炎性改变等。衢州中心医院衢州市人民医院浙江中医药大学附属衢州中心医院实性结节的处理（1）低风险者（无吸烟或少量吸烟史或其他已知的危险因素）a.结节小于4mm，不需要随访。b.大于/等于4mm小于/等于6mm的结节，12个月后复查CT，如稳定，不必进一步随访。c.如果结节大于6mm小于/等于8mm，6－12个月复查CT，如稳定，18－24个月后复查CT。d.如果大于/等于8mm，分别在3个月、9个月、24个月后复查CT，视情况考虑PET-CT检查，或考虑活检。（2）高风险者（吸烟史或其他已知的危险因素。已知的风险因素包括：一级亲属肺癌病史；暴露于石棉，氡或铀）a.结节小于4mm，12个月后复查CT，如稳定，不必进一步随访。b.结节大于/等于4mm而小于/等于6mm，6－12个月后复查CT，如果稳定，可18－24个月后复查CT。c.大于6mm而小于/等于8mm，3－6个月后复查CT,如稳定，分别在9－12个月、24个月后复查CT。d.大于等于8mm的结节，分别在3个月、9个月、24个月后复查CT，视情况考虑PET-CT检查，或活检。衢州中心医院衢州市人民医院浙江中医药大学附属衢州中心医院亚实性结节处理（1）孤立的纯毛玻璃样肺结节：如果小于5mm，不进一步随访；如大于/等于5mm，3个月后复查CT，每年1次CT，至少3年。（2）孤立的部分实性肺结节：如果实性成分持续小于5mm，3个月后复查CT，每年1次CT，至少3年；实性成分持续大于/等于5mm，则活检或外科切除。（3）多发亚实性肺结节：如果是纯磨玻璃小于/等于5mm，分别在2年、4年后复查CT；如果纯磨玻璃大于5mm，无占优势的病变，则3个月后复查CT，每年1次CT，至少3年；如果部分实性或实性成分占优势的结节，3个月复查CT，如持续存在，考虑活检或外科手术切除（特别是实性成分大于等于5mm）。衢州中心医院衢州市人民医院浙江中医药大学附属衢州中心医院肺结节手术指征手术适应症：经过3个月以上的随访，肺结节不消失、不缩小，或变大变实；肿瘤标记物系列明显增高；放射学提示恶性程度增加；心理负担大，强烈要求手术，经过充分沟通的。衢州中心医院衢州市人民医院浙江中医药大学附属衢州中心医院肺结节的手术治疗衢州中心医院衢州市人民医院浙江中医药大学附属衢州中心医院肺结节的手术治疗传统手术：开大刀微创手术：胸腔镜衢州中心医院衢州市人民医院浙江中医药大学附属衢州中心医院手术后效果肺部小结节，术后病理提示大多是早期肺癌，手术根治性切除后无需再进行化疗或者放疗，但不要忘记以后仍需复查。如果结节直径很大，或者合并有淋巴结转移，则需要制定新的治疗方案—化疗、放疗或者靶向治疗。衢州中心医院衢州市人民医院浙江中医药大学附属衢州中心医院关爱我们的肺-健康生活衢州中心医院衢州市人民医院浙江中医药大学附属衢州中心医院