帕金森病及其康复

北大康复医院综合康复病区刘燕概念发病机理临床表现诊断帕金森病的治疗帕金森病的康复提纲是一种常见的中老年神经系统变性疾病病理特征：黑质多巴胺能神经元变性缺失及路易小体形成临床四主征：静、强、迟、异帕金森病（Parkinsondisease）又称震颤麻痹（paralysisagitans）发病机制黑质色素变淡黑质多巴胺神经元减少病理标志Lewybody病理帕金森病—生化病理临床表现（总体特征）多于50岁后发病，男多于女，起病慢，进展缓慢40岁以前发病者，称为青年性帕金森综合症N字形进展：一侧上肢对侧上肢同侧下肢对侧下肢临床表现（四主征）颤􀂄静止性震颤（StaticTremor）强􀂄肌强直（Rigidity）迟􀂄动作迟缓（Bradykinesia）异􀂄姿势步态异常（GaitDisorder）1.静止性震颤（StaticTremor）多数患者以震颤为首发症状4～6次/秒“搓丸样动作”情绪激动时加剧多为不对称性2.肌强直（Rigidity）铅管样强直关节被动运动时，增高的肌张力始终保持一致齿轮样强直肌张力增高的同时合并由震颤—促动肌、拮抗肌张力均增高3.动作迟缓（Bradykinesia）􀂄指病人有:（1）运动起动困难（2）动作执行困难小写征、面具脸等吞咽困难、构音不全、重复语言、口吃临床表现运动迟缓(bradykinesia)手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难，僵住做序列性动作困难，不能同时做多个动作随意动作减少，始动困难临床表现--4．姿势步态异常站--屈曲体姿行--步态异常转弯--平衡障碍早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失②步态：走路拖步，身体前倾，摆臂减少，慌张步态。起步困难，需要借助助行器转身困难，全身缓慢转身走路双臂摆幅较小慌张步态姿势异常临床表现—5.非运动症状•精神和认知•人格改变、幻觉、淡漠•抑郁、焦虑•痴呆•睡眠障碍•感觉•麻木和刺痛感、痉挛•感觉异常：如温热感•静坐不能：感觉不安、不宁腿综合征•嗅觉缺失•植物神经•直立性低血压•胃肠运动受损：便秘•膀胱功能障碍：排尿困难•脂溢性皮炎性功能障碍诊断中老年发病，缓慢进行性病程四项主征静止性震颤􀂄肌强直􀂄动作迟缓􀂄姿势步态异常左旋多巴治疗有效无眼外肌麻痹、小脑体征、锥体系损害等UPDRS评分第一分量表：精神活动、行为和情感障碍评分第二分量表：日常生活能力评分第三分量表：运动功能第四分量表：治疗的并发症第五分量表：HoehnandYahr分级第六分量表：改良的SchwabEngland评分HoehnandYahr分级1期单侧受累1.5期单侧加躯干受累2期双侧受累，无平衡障碍2.5期轻度双侧受累，后拉试验可恢复3期双侧受累，姿势不稳，独立生活4期严重残疾，仍可独立行走或站立5期无帮助时只能坐轮椅或卧床治疗目的缓解症状和减少残疾避免，推迟或减轻由药物治疗所带来的并发症或不良反应减缓或阻断神经变性过程-神经保护性治疗帕金森病治疗方法药物治疗外科治疗抗胆碱能药物毁损术（苍白球或丘脑）促多巴胺释放药物脑深部刺激术（DBS）左旋多巴类制剂干细胞治疗B型单胺氧化酶抑制剂基因治疗儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂(COMTI)脑保护剂左旋多巴制剂金标准：左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂是目前最有效的控制症状药物机制：补充外源性多巴胺前体作用：对各期病人均有效，对运动迟缓和肌强直疗效肯定，对震颤也有效。左旋多巴制剂药物：美多巴，帕金宁，息宁治疗原则小剂量开始，缓慢增加剂量，个体化（根据病人的需求和生活质量），求长效，而不求全效饭前或饭后1小时以后服用●变性疾病,无根治方法●早期患者:合理的DA治疗,可维持数年工作&生活自理能力●晚期患者:全身僵直,卧床不起常见的死因：肺炎、骨折等并发症预后UPDRS评分第一分量表：精神活动、行为和情感障碍评分第二分量表：日常生活能力评分第三分量表：运动功能第四分量表：治疗的并发症第五分量表：HoehnandYahr分级第六分量表：改良的SchwabEngland评分帕金森病的康复治疗康复评定——评估功能，发现问题•康复评定的目的•康复评定的内容康复目标——有的放矢，增强信心•短期目标•长期目标康复措施——因人而异，达到最佳康复评定一、康复评定的目的：•确定患者现有的各种功能障碍。•阐明功能障碍的原因。•制定客观的康复治疗目标和措施。二、康复评定的内容：（一）躯体功能评定肌张力评定关节活动范围测量肌力评定平衡与协调能力评定步行能力评定（二）日常生活能力评定常用barthel指数评定量表评定，如下图：Barthel指数评分结果：最高分100分，60分以上者为良，生活基本自理；60~40分为中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助；40~20分者为重度残疾，生活依赖明显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食洗澡修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）穿衣控制大便控制小便上厕所床椅转移行走（平地45cm）上下楼梯10551010101015151050055551010500000005500000000000康复目标短期目标：1、改善关节活动度，预防畸形的发生。2、改善患者躯干肌肉的运动、姿势控制、平衡、协调能力和手的灵活性。3、增强安全意识，防止跌倒造成的继发性损伤。长期目标：设法维持或提高日常生活能力和生存质量。康复措施针对不同的患者采用不同的治疗方法：1、面部训练2、头颈部训练3、手部训练4、下肢训练5、躯干训练——桥式运动6、翻身训练7、关节活动度训练——四点位支撑训练8、平衡训练9、起坐训练10、步态训练一、面部训练对着镜子做皱眉、紧闭双眼、撅嘴、抿嘴、伸舌和鼓腮等表情动作二、头颈部的训练1、头后仰5秒钟，两眼上视天花板，然后头向下，下颌尽量触及胸部。2、头面向左转并向后看大约5秒钟，然后同样的动作向右转。三、手部训练1、手指抓放训练2、手指对指训练3、手精细动作训练：捡豆豆、花生米四、下肢训练1、屈髋屈膝运动2、直腿抬高运动3、下蹲运动4、踢腿运动五、躯干训练桥式运动——患者仰卧位，双腿屈曲，双足紧贴床面，为防止滑动，宜由治疗师或家属扶住，慢慢地抬起臀部，维持一段时间后慢慢放下六、翻身训练如往右侧翻：1、头转向右侧2、左手搭向右侧3、左腿放在右腿上4、利用身体旋转的惯性进行翻身七、关节活动度训练手膝位支撑下，重心分别向前、向后、向左向右移动，使肩、肘、髋、膝得到锻炼。八、平衡训练坐位、跪位、站立位下分别进行重心前后、左右、侧方移动九、起坐训练起坐四步曲：伸胳膊弯腰撅屁股起十、步态训练起步时先足跟着地再足尖着地，跨步要尽量慢，两上肢尽量在行走时做前后摆动。