口腔科学-第六章-口腔粘膜病

第六章口腔黏膜常见疾病口腔粘膜病是指发生在口腔粘膜及口腔软组织的疾病。学习目标：1、理解口腔黏膜常见疾病的病因2、掌握口腔黏膜常见疾病的临床表现和诊断3、学会区别各种口腔黏膜常见疾病第一节口腔单纯疱疹病因：单纯疱疹：是由单纯疱疹病毒（HSV）所致的常见皮肤粘膜病。特征：临床上以出现聚集性小水疱为特征，有自限性，易复发。传染：主要通过飞沫、唾液及疱疹液直接接触传播，也可以通过食具和衣物间接传染。分类：1.原发性疱疹性口炎：6岁以下儿童多见（1）前驱期：有接触史。4-7天潜伏期后，出现发热、头疼等急性症状。1-2天后口腔粘膜广泛充血水肿（2）水疱期：粘膜出现成簇小水疱，针头大小，疱壁薄、透明，易破溃，形成浅表溃疡第一节口腔单纯疱疹3.糜烂期：成簇的小水疱破溃后引起大面积的糜烂，继发感染，上覆黄色假膜。唇和口周也有类似病损。4.愈合期：整个病程7-10天。第一节口腔单纯疱疹2.复发型疱疹性口炎：原发性疱疹感染愈合后，有30%到50%病例可能发生复发性损害。一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处（1）特征：前驱症状如灼热、微痛、瘙痒，病损区皮肤红肿，继而出现成簇的小水疱。疱很快破裂，结痂（2）病程10天左右，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉着第一节口腔单纯疱疹治疗1、全身抗病毒治疗：阿昔洛韦、利巴韦林2、局部用药：氯已定、阿昔洛韦软膏3、物理疗法：可用氦氖激光照射4、对症和支持治疗5、中医中药治疗第一节口腔单纯疱疹第二节口腔念珠菌病病因白色念珠菌感染临床表现：1.急性假膜型念珠菌口炎可发生于任何年龄的人，多见于长期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、婴幼儿及衰弱者。但以新生儿最多见，发生率为4%，又称新生儿鹅口疮或雪口病。多在出生后2～8天内发生，好发部位为颊、舌、软腭及唇，损害区黏膜充血，有厚白能揭去的假膜为特征。1、患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热，全身反应一般较轻；但少数病例，可能蔓延到食管和支气管，引起念珠菌食管炎或肺念珠菌病。2、成人发生的假膜型念珠菌病多有易感因素存在，特别是艾滋病患者等，易复发。自觉症状为口干、烧灼不适，轻微疼痛。2.急性红斑型念珠菌口炎可原发或继发于伪膜型。又称抗生素口炎、抗生素舌炎。多见于用抗生素、激素后及HIV患者，且大多数患者原患有消耗性疾病。临床表现为黏膜上出现外形弥散的红斑，以舌黏膜多见，严重时舌背黏膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩，双颊、上腭及口角也可有红色斑块。第二节口腔念珠菌病3.慢性红斑型(萎缩型)念珠菌病又称为义齿性口炎，损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜，多见于女性患者。黏膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜，可查见白念珠菌菌丝和孢子。第二节口腔念珠菌病•4.慢性增殖性念珠菌病又称慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑。多见于颊黏膜、舌背及腭部。慢性增殖性念珠菌病的颊黏膜病损，常对称地位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，类似一般黏膜白斑。腭部损害可由义齿性口炎发展而来，黏膜呈乳头状增生。第二节口腔念珠菌病治疗：1.局部用药：2%-4%碳酸氢钠溶液、氯已定、制霉菌素2.全身抗真菌药物治疗3.增强机体免疫力4.手术治疗第二节口腔念珠菌病第三节复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡（RAU）又称为复发性阿弗他性口炎、复发性口腔溃疡。是最常见的口腔黏膜的溃疡类疾病。具有周期性、复发性、自限性特征，溃疡灼痛明显，故病名被冠以希腊文“阿弗他”（灼痛）。病因存在明显的个体差异，是多种因素综合作用的结果。1.免疫因素（1）细胞免疫异常（2）体液免疫异常和自身免疫异常2.遗传因素3.系统性疾病因素与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝胆疾病及由寄生虫引起的各种消化道疾病或功能紊乱密切相关。还与糖尿病、月经紊乱有关。第三节复发性阿弗他溃疡4.感染因素5.环境因素生活节奏和生活习惯、工作、气候、食物、营养等生活工作环境和社会环境均与RAU的发生有一定的关系。6.其他因素第三节复发性阿弗他溃疡各型RAU的临床特征分型大小（mm）个数持续时间(d)形成瘢痕构成比（%）轻型5-101010-14否75~85重型101-数个14,可1到2月或更长是10~15疱疹型51010-14否5~101.轻型复发性阿弗他溃疡患者初发时多为此型，一般无明显全身症状与体征第三节复发性阿弗他溃疡2.重型复发性阿弗他溃疡亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮。溃疡大而深，愈合后可形成瘢痕或组织缺损，故也称复发性瘢痕性口疮。常伴低热乏力等全身不适症状和MiRAU病损局部区域的淋巴结肿痛。第三节复发性阿弗他溃疡3.疱疹型复发性阿弗他溃疡亦称口炎型口疮。溃疡数目多，散在分布如“满天星”。相邻的溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛最重，唾液分泌增加。可伴有头痛、低热等全身不适、病损局部的淋巴结肿痛等症状。第三节复发性阿弗他溃疡1.药物治疗（1）局部用药：目的是消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合。是改善RAU症状有效方法，也是研究报道最多的。常用的药物有：1）消炎类药物：包括①膜剂②软膏或凝胶③含漱剂④含片⑤散剂⑥超声雾化剂等2）止痛类药物3）促进愈合类药物4）糖皮质激素类药物5）局部封闭6）其他局部制剂等第三节复发性阿弗他溃疡（2）全身用药：目的是对因治疗、减少复发、争取缓解。全身治疗有望在消除致病因素、纠正诱发因子的基础上，改变RAU患者的发作规律，延长间歇期，缩短溃疡期，使病程得到缓解。常用的药物和方法有：1）糖皮质激素2）免疫抑制剂3）免疫增强剂4）生物治疗5）其他治疗药物第三节复发性阿弗他溃疡（3）中医中药：根据中医辩证施治采用方剂，或昆明山海棠片、冰硼散等中成药。也可循经取穴采用针灸治疗。第三节复发性阿弗他溃疡第四节天疱疮天疱疮：是一类严重的、慢性的黏膜－皮肤自身免疫大疱性疾病。临床上根据皮肤损害特点可以分为：寻常型增殖型落叶型红斑型寻常型天疱疮发生口腔黏膜损害最为多见，后果也最为严重，患者可因多脏器衰竭、感染、体液丢失、低蛋白血症、恶病质死亡。1．多见于40～60岁的人群，女性较男性稍多。口腔常为病损首发部位。2．口腔疱性损害易破溃，遗留下不规则的糜烂面，有时可见残留的疱壁；无感染的新鲜糜烂面表面较干净，周围炎症反应轻；溃烂无愈合倾向。第四节天疱疮3．揭皮试验阳性，探针可无痛性伸入糜烂边缘的粘膜下方。4．皮肤易在前胸，躯干以及头皮、颈、腋窝、腹股沟等易受摩擦处出现松弛性水疱，疱破后露出红湿的糜烂面，如有感染则可形成脓血痂。尼氏征阳性。•尼氏征阳性：牵扯患者破损的水疱壁，可将角质层剥离相当长的一段距离，甚至包括看来是正常的皮肤。第四节天疱疮第五节口腔白斑病是指口腔黏膜上的白色斑块或斑片，不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病者。世界卫生组织将其归入癌前病变。新近的定义为“口腔白斑是口腔黏膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征；一部分口腔白斑可转化为癌”。病因：多由长期外来刺激引起。口腔白斑以中老年男性多见。好发于颊部黏膜咬合线区域，舌部次之，唇、前庭沟、腭、牙龈也有发生。患者自觉局部粗糙、木涩，较周围黏膜硬。发生在舌部时可有味觉减退。伴有溃烂时可出现刺激痛、自发痛。第五节口腔白斑病•按病损特征可分为两大类1.均质型口腔白斑：如斑块状、皱纹纸状。2.非均质型：如颗粒状、疣状及溃疡状。第五节口腔白斑病治疗：1、去除刺激因素2、局部治疗3、药物治疗4、手术治疗第五节口腔白斑病第六节口腔扁平苔藓是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤-黏膜角化异常性疾病的口腔病损称为口腔扁平苔藓（OLP），OLP属于癌前状态，OLP患者遇刺激性食物时，感灼痛。自觉黏膜粗糙、发涩、口干，烧灼感。临床表现为黏膜上出现由小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹，组成多种形状。治疗：1、心身调理2、局部治疗3、全身治疗4、中医中药治疗第六节口腔扁平苔藓第七节性传播疾病的口腔表现（一）、梅毒病因梅毒螺旋体传播途径1.性接触传染2.垂直传染3.其他途径临床表现根据传染途径的不同，梅毒可分为获得性(后天)梅毒和胎传(先天)梅毒。根据病程的长短，分为早期梅毒和晚期梅毒。一、获得性梅毒(后天梅毒)1.一期梅毒（1）主要表现为硬下疳，其次为患处附近淋巴结肿大。（2）一般无全身症状。第七节性传播疾病的口腔表现（3）在硬下疳处取材以暗视野显微镜、镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫抗体检查出梅毒螺旋体，部分患者梅毒血清试验阳性。（4）口腔表现：口腔硬下疳，多见唇、舌。第七节性传播疾病的口腔表现2.二期梅毒（1）皮疹种类较多，常见斑疹性梅毒疹和丘疹性梅毒疹。（2）梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成螺旋体菌血症，引起皮肤、黏膜、骨骼、眼、神经等损害。（3）梅毒血清试验强阳性。（4）口腔表现：黏膜炎和黏膜斑，其中黏膜斑是二期梅毒最常见的口腔损害。第七节性传播疾病的口腔表现3.三期梅毒（晚期梅毒）（1）皮肤损害主要为结节性梅毒疹和树胶肿。（2）除皮肤黏膜、骨出现损害外，还侵犯内脏，特别是心血管及中枢神经系统等重要器官。（3）梅毒血清试验阳性率低。（4）口腔表现：三期树胶肿、舌炎和舌白斑。第七节性传播疾病的口腔表现（二）先天性梅毒(胎传梅毒)晚期先天梅毒多在2岁以后发病，到13～14岁才有多种症状相继出现，绝大部分为无症状感染，标志性损害有哈钦森牙、桑椹牙。哈钦森牙，指的是切牙切缘核心呈半月状贫乏，上宽下窄，牙体短而厚呈圆柱状，牙间隙增宽第七节性传播疾病的口腔表现二、淋病病因淋病奈瑟菌传播途径1.性接触传染2.其他途径第七节性传播疾病的口腔表现临床表现1.男性淋病主要表现为淋菌性尿道炎。2.女性淋病的症状较轻。宫颈内膜、尿道是最常受累的部位。常见淋菌性宫颈炎、急性尿道炎、急性输卵管炎、前庭大腺炎、盆腔炎等。3.口腔表现：淋菌性口炎、淋菌性咽炎。第七节性传播疾病的口腔表现三、艾滋病病因HIV传染途径1.性接触传播2.血液传播3.母婴传播第七节性传播疾病的口腔表现临床表现1.急性感染期HIV感染可能是无症状，或者仅引起短暂非特异性症状。临床表现以发热最为常见。2.无症状感染期持续时间一般为6～8年。3.艾滋病期为感染HIV后的最终阶段。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。主要表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻常超过10%。部分患者表现为神经精神症状，另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大。第七节性传播疾病的口腔表现HIV感染的口腔表现（1）口腔念珠菌病：在HIV感染者的口腔损害中最为常见，而且常在疾病早期就表现出来，是免疫抑制的早期征象。常表现为假膜型、红斑型口腔念珠菌病。（2）毛状白斑:被认为是患者全身免疫严重抑制的征象之一，其发生与EB（人类疱疹病毒4型）病毒感染有关。第七节性传播疾病的口腔表现3.卡波西肉瘤卡波西肉瘤是HIV感染中最常见的口腔恶性肿瘤，是艾滋病的临床诊断指征之一。第七节性传播疾病的口腔表现4.HIV相关性牙周病变（1）牙龈线形红斑，又称HIV相关性龈炎，表现为游离龈界限清楚火红色的充血带，宽约2～3mm。（2）HIV相关性牙周炎（3）急性坏死性溃疡性牙龈炎（4）坏死性牙周炎（5）坏死性口炎表现为广泛的组织坏死，严重者与走马牙疳相似。（6）溃疡性损害发生复发性阿弗他溃疡。此外，可发生非特异性口腔溃疡。（7）涎腺疾病（8）非霍奇金淋巴瘤第七节性传播疾病的口腔表现随堂测试1.原发性疱疹性口炎好发人群是A、老年人B、6岁以下儿童C、青少年D、更年期妇女E、40岁左右的中年人2.雪口病的病因是A、链球菌感染B、结核杆菌感染C、B族维生素缺乏导致的营养不良D、口腔念珠菌感染E、病毒感染BD3.轻型阿弗他溃疡发作时，其特征是A、浅、小、黄、痛B、深、大、黄、痛C、黄、红、凹、痛D、深、大、凹、痛E、浅、红、凹、痛4.属于自身免疫性疾病的是A、雪口病B、寻常狼疮C、带状疱疹D、手足口病E、寻常型天疱疮随堂测试CE5.白斑的最好发部位是A、口底黏膜B、舌腹黏膜C、颊黏膜D、软、硬腭黏膜E、唇红及唇黏膜6.患者，女，78岁，口角糜烂两个月。查：双侧口角区湿白糜烂有皲裂线，全口义齿