普米克令舒在成人COPD中应用1

快速控制AECOPD急性症状奔向健康新呼吸AECOPD概述全身型糖皮质激素治疗AECOPD普米克®令舒®治疗AECOPD2004ATS/ERS有关COPD定义慢性阻塞性肺病(COPD)是一种可预防、可治疗的、以不完全可逆的气流受限为主要特征的疾病。由于有害颗粒或气体（主要是吸烟）的影响，肺部产生异常的炎症反应，从而产生气流受限，常呈进行性加重。COPD不仅影响肺，也可以引起显著的全身反应。ATS/ERSpositionpaper.EurRespirJ2004;23:932-946COPD治疗目标短期目标:•缓解症状长期目标:•保持肺功能在可能范围的最佳状态，防止进一步受损•减少急性加重•改善活动能力，提高生命质量•降低病死率GOLD2003AECOPD（COPD急性发作）AECOPD，导致患者的症状加重，常规治疗无效MacneeWetal.SwissMedWkly2003;133:247-257AECOPDCOPD症状加重咳嗽、痰量、脓性痰、呼吸困难规则治疗无效症状加重，规则治疗无效，需改变治疗方案最新COPD分期2004年5月ATS/ERS最新分期：1级（轻/中度）：在家治疗2级（中/重度）：需要住院治疗3级（重度）：为急性呼吸衰竭ATS/ERSpositionpaper.EurRespirJ2004;23:932-946AECOPD的死亡率高AECOPD的高死亡率使及时治疗更显重要05101520253035AECOPD患者的死亡率（％）24％30％65岁患者ICU中患者NorbertFetal.Chest2000;117:376s-379s中国AECOPD流调数据•患者住院期间的死亡率为3%-4%•病情危重需要入住ICU的死亡率达11%-24%•50%的患者半年内会因病情再次加重而入院中华急诊医学杂志2002第二卷第18期AECOPD的治疗•ß2-激动剂•抗胆碱能药物•茶碱•应用糖皮质激素•抗生素在应用支气管舒张剂基础上加用糖皮质激素是治疗AECOPD的重要方案GOLD2003DaviesetalLANCET1999,354;456-60糖皮质激素有效治疗AECOPD（1）糖皮质激素有效治疗AECOPD（2）NiewoehneretalNEJM1999;340:1941结果•失败率：糖皮质激素组比安慰剂组减少10%(P=0.04)•用药8周的效果不比用药2周者好•不良反应：高血糖(需治疗)发生率治疗组15%，对照组4%(P=0.002)糖皮质激素有效治疗AECOPD（2）使用全身糖皮质激素的担忧•高血糖•免疫功能受抑,继发感染•肌纤维变性或坏死•骨质疏松•肾上腺皮质功能抑制顾振纶等医学药理学1996年版：288－295全身使用糖皮质激素的副作用限制了其在COPD的临床使用，临床上需要局部高效，全身安全的糖皮质激素喷射雾化器工作原理气溶胶的产生PARINOZZLEEntrainedAirCompressedAir雾化吸入糖皮质激素的优势雾化吸入糖皮质激素作用迅速，安全性高效使其成为治疗AECOPD的理想选择直接进入支气管和肺部减少了全身药物的用量使用安全可靠雾化吸入糖皮质激素迅速发挥作用副作用小无需特殊吸入技巧德国百瑞吸入疗法Higenbottametal,1994普米克®令舒®可减少口服激素用量基线值的百分比1201101009080706050401–23–45–67–89–1011–12清晨PEF夜间PEF口服激素用量(周)普米克®令舒®减少口服激素的全身副作用Higenbottametal,1994治疗前12周后(雾化布地奈德混悬液)14121086420病例数紫纹满月脸皮肤变薄体重增加口服激素的全身副作用普米克®令舒®治疗AECOPD（1）研究设计研究对象研究分组评估指标3个国家(比利时、加拿大、法国)的34个研究中心参与的随机双盲、安慰剂对照研究，疗效评估3天，安全性评估10天199例需要住院治疗的AECOPD患者◆普米克令舒治疗组：71例每6小时2mg，持续72小时◆口服强的松龙治疗组：62例每12小时30mg，持续72小时◆安慰剂组：66例FEV1，不良事件发生率MaltaisF,etal.AmJRespirCritCareMed2002;165(5):698-703.强的松龙n=6230mg每天二次普米克令舒n=712mg每天四次安慰剂n=6601224364360720.81.01.2时间(小时)用药后的FEVI(L)激素治疗有效改善AECOPD患者的肺功能MaltaisF,etal.AmJRespirCritCareMed2002;165(5):698-703.-0.2-0.10.00.10.20.3普米克令舒-安慰剂普米克令舒-强的松龙强的松龙-安慰剂不同治疗组在治疗后的FEV1改善变化差别普米克®令舒®改善AECOPD的肺功能同口服激素相似MaltaisF,etal.AmJRespirCritCareMed2002;165(5):698-703.01020304050607080不良事件发生率（％）强的松龙30mg每天二次普米克令舒2mg每天四次安慰剂536961普米克®令舒®治疗AECOPD的副作用低于口服激素MaltaisF,etal.AmJRespirCritCareMed2002;165(5):698-703.•普米克®令舒®和口服强的松龙均可改善AECOPD患者的气流受限和气体交换•普米克®令舒®全身不良反应较少•普米克®令舒®可作为AECOPD患者口服激素的替代途径小结研究设计研究对象研究分组评估指标随机双盲，对照，治疗持续10天40例需要住院治疗的AECOPD患者◆普米克令舒治疗组：21例4mg，每天2次◆静脉用甲基强的松龙组：19例40mg，每天1次PEFR,PaO2,SaO2,PaCO2,pH普米克®令舒®治疗AECOPD（2）MiriciA,etal.ClinDrugInvest2003;23(1):55-62.100806040200PEFR(%)普米克令舒4mg每天二次静脉用强的松龙40mg每天一次评估时间普米克®令舒®改善AECOPD患者的肺功能同静脉用激素相似MiriciA,etal.ClinDrugInvest2003;23(1):55-62.10080604020PaO2(mmHg)评估时间普米克令舒4mg每天二次静脉用强的松龙40mg每天一次MiriciA,etal.ClinDrugInvest2003;23(1):55-62.普米克®令舒®改善AECOPD患者的动脉血氧分压同静脉用激素相似小结•普米克®令舒®和静脉用强的松龙均可改善AECOPD患者的气流受限和气体交换•普米克®令舒®全身不良反应较少•普米克®令舒®可作为AECOPD患者静脉激素的替代途径普米克®令舒®小档案•化学名：吸入用布地奈德混悬液•1990年首次在欧洲上市•1999年在中国上市，是目前一种全新的经喷射雾化吸入的糖皮质激素•安全性好，美国FDA批准的–为孕期B类用药–8岁以下儿童唯一可用的雾化吸入型糖皮质激素普米克®令舒®先进的制剂与包装•单剂量包装•使用方便•无需稀释普米克®令舒®需要配置气动雾化器（喷射式）•雾化液容量：2－6ml•动力要求：雾化泵或氧气动力氧动的流量应6～8升/分•持续气流更佳•吸药后漱口(洗脸)•如有咳嗽可同时加用2受体激动剂•避免药物进入眼睛•吸药前不能抹油性面膏普米克®令舒®雾化吸入护理的注意事项普米克®令舒®治疗AECOPD总结AECOPD特点普米克®令舒®直接作用于局部，快速起效同全身用激素疗效相似副作用发生率低，安全性高无需特殊使用技巧病情急剧恶化症状严重对药物安全性要求高操作要求简单，使用方便普米克®令舒®满足AECOPD的治疗需求，可减少或替代全身激素的使用普米克®令舒®治疗AECOPD推荐方案•患者选择–2～3级AECOPD患者：需住院治疗•推荐方案：–推荐剂量：2mgbid~qid，雾化吸入–疗程10～14天，建议和支气管扩张剂同时使用–序贯疗法：静脉糖皮质激素短期治疗后，改用普米克令舒序贯治疗阿斯利康公司的雾化治疗药物普米克令舒(布地奈德混悬液)唯一的雾化吸入激素PulmicortRespules博利康尼雾化溶液2受体激动剂BricanylNebulisingSolution