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曾奇峰6录音提纲案例报告:第一个小时:你把你所知道的有关于你和来访者的一切信息都讲一下,包括你和他在一起的感觉,谈话,都说,不打扰。第二个小时:大家提问。第三个小时:讨论这个案例按动力学是怎么理解的。一、个案资料女,34岁,心情不好,做什么事都没兴趣,一天24小时都不出去,不敢出门,感觉别人咳嗽,看自己的眼神都不对。在别人咳嗽的时候,会出现男性生殖器和性爱的画面,挥之不去。知道是自己的问题,不是别人不对。严重失眠,几乎有一周的时间没有睡。诊断:抑郁,吃药后症状有改善。排行老大,有一个弟弟。6岁时父亲血液病去逝,对父亲去世的经过不太有记忆,觉得当时自己也没有痛苦。六至十二岁,母亲带着自己和弟弟生活。最痛苦的时候,周围人都欺负他们,她又要照顾弟弟。母亲在农村要干活,也没时间照顾自己。十二岁时母亲改嫁。继父是四个女孩子,最小的与自己同岁。她说与姐姐们的关系都很好,只与同岁的这个姐姐会发生争执,但她觉得是正常,咨询师觉得她一直会让着这个同岁的姐姐。觉得继父对自己很好,在连自己在内的五个女儿中,认为对自己是最好的,觉得比母亲对自己还好。26岁时结婚。婚后第二个月,到外地看丈夫的父母的时候发现丈夫咯血,诊断为肺结核,她认为肺结核这个病不好治,会一直治不好。这时又发现怀孕了。发现到患病八年来一直夫妻生活不好,因为她认为这会让丈夫的身体更不好。28岁时出去工作,当幼儿园老师。因为一点小事,园长说她照顾孩子没有别人照顾得好。从那时开始心情就不好,但没有别的症状,家务还能做。出门的时候,看到男人,尤其男人咳嗽的时候会看到这个男人的生殖器,还会看到一些男女性爱的画面。她和园长吵完架后觉得是不是自己有问题,就开始去信宗教。信教后觉得性生活更是脏的事,觉得自己不能做,要尽量克制。同时4年前他丈夫去外地打工,开始手淫。觉得特别自责,对不起她老公,后来老公回来后她告诉了她老公,她老公觉得能理解她,但她自己还是很自责,在治疗中老问到底能不能手淫。曾:能不能具体讲一下她与你在一起的状态是什么样的,比如长相、身材、声音等等第一印象给我的感觉特别柔弱,声音特别小,刚开始的时候要特别靠近和注意才能听到她的声音。第一次是在病房的角落里见到的。总哭,每次提到和丈夫的关系特别是谈到手淫的时候,身材特瘦。就90多斤,一米六几的个子。很少看到笑,在治疗室会看到笑,感觉有讨好的意味。长相是小家碧玉型的,不是很漂亮,很秀气,几乎不画妆。刚来的时候不打扮,后来好一些,只是洗干净。说话慢,象咨询师一样的语速。(第一天来,头都没梳)。穿的裙子几乎从来没换过,但很干净,估计是洗干净再穿这种。有一个儿子八岁。和丈夫是自由恋爱,没问如何恋爱的,强调和丈夫关系非常好,觉得自己手淫是背叛老公。曾:你问过她对你的感觉没有?咨:没有。但把来访者转介给别的医生的时候,对方不同意。后来解释转介给更有经验的主任,她同意了。但后来她在走廊里走来走去,在咨询师的视线里出现了五六次。在下班前,主任告诉她,她不愿意继续治疗了,中止了治疗,在咨询师走之前很快地办了出院手续。曾:和对方在一起是觉得时间特别快,很乐意跟她在一起,很轻松,还是别的?咨询师:时间特别快,我特想帮她,治疗中止了,我很遗憾。但如果继续下去,我觉得很难帮她,想把她转介出去。问:童年谈的事多吗?咨:不多,她妈是家里的顶梁柱嘛,她妈妈带她们俩,同时她也带着她弟弟。问:她和妈妈的关系怎么样,她妈妈对她成长中的态度对她有什么影响?咨询师:我忽略了她和她妈妈的关系,只关注她和丈夫的关系。问:她继父身体怎么样?咨询师:和继父的关系,我想可能有一些微妙的关系,她说她继父常咳嗽。因为她后来一听到咳嗽的时候就会有性幻想。她在家时继父老咳嗽,她早晨是在继父的咳嗽声中醒来的。问:只要听到咳嗽她就有性幻想的画面。咨:对,咳嗽、吐,都会有。问:最后一天你也咳嗽的时候结束的谈话曾:她有没有关于你咳嗽的想法。咨:着急、上火,急着走。曾:有没有问听到男人咳嗽和女人咳嗽有没有不同的反映。咨:没问。曾:你那天咳嗽,你感冒了?咨:我没有。问:你想帮她是母性的想帮她,还是异性之间的想帮她?咨:你非要让我在这两个中选一个吗?我既不是那种异性的想帮她,也不是那种她妈妈那样想帮她?曾:你为什么问那样的问题?众:因为她把来访者转给主任,来访者就结束治疗了,来访者不愿去主任那里,我是想她是不是在性格上比主任更象一象性。咨:我们主任要比我男人得多。曾:围绕她的性关系,能把你知道的她和她丈夫之间的性关系告诉我吗?咨:这个问题我问得不太多。她说她丈夫好象很懂性的,常会问她性生活后是什么感觉,有没有达到性高潮。她说她从来没有达到过性高潮,但她不会这么说,她会说她有。后来她第一次手淫,感觉她有性高潮,就摆脱不了。她看到有关这样的书(街头小报),她就觉得这件事她做得不对。我曾问她是否通过科学的途径了解过手淫,比如上网。后来她说她看了,好象没什么问题,她觉得她丈夫说得对。但我觉得这件事好象在她心里觉得是很严重的问题,她害怕别人知道自己手淫的事。曾:她会因为丈夫的身体而拒绝和丈夫做爱吗?咨:我没有问,只是她觉得丈夫身体有病,应该少。曾:不知道到底是谁决定了性生活的数量。问一下次数就知道。咨:丈夫在外地,最少也要三个月才回来。曾:有没有问过用什么方式来手淫?咨:没有。曾:有没有婚前性行为。咨:没有,恋爱了八个月结婚的。曾:除了老公外,有没有别的男朋友?没问曾:然后问一下她父亲的情况。她父亲具体是什么病?血液系统,她具体也不知道。曾:她弟弟比她小几岁呢?咨:我感觉她在回避她小时候的事,问她小时候的事,她说记不清了,她好象特别关系她现在的事情,搞得我也特别关注。曾:他特别关注现在的问题是什么?咨:应该是强迫出现的画面?曾:什么样的男人咳嗽容易出现这种画面?曾:什么时候男人咳嗽不出现这种画面?咨:在做咨询的时候,走廊有人咳嗽,她还让我听,我问她有没有性的画面,她说没有。她说她要听到这个人咳嗽,同时看到这个人才会出现那样的画面。曾:她画面里看到男性的生殖器,是恶心的感觉,还是没感觉,还是兴奋的感觉?咨:恶心。曾:包括看到做爱的画面也会恶心吗?咨:没问。但她说不好,不舒服。后来她不手淫了。我觉得她停止手淫之前就心情不好了,但她没来住院,后来停止手淫了,就来住院,我觉得她应该是停止手淫后更重了。问,她手淫的时候能达到性高潮吗?咨:她手淫的时候能达到性高潮。她手淫的时候特别想骂人,但她不会骂。我没问她想骂谁。手淫时的性幻想对象是谁?她说她不认识,这两个人面孔不清楚。问:她小时候受到过继父的性侵害什么的吗?尝试性问了她和她继父的关系,她说她和她继父的关系很好。问:继父和妈妈的关系呢?什么时候结的婚?她13岁时。曾:她孩子多大了,是女孩子?咨:男孩儿。问:她说她和继父关系很好的时候,是真的吗?咨:至少我是相信的,我觉得她是很诚恳地说的。问:对她丈夫的感觉咨:书生气十足。曾:刚你说到她丈夫是一个很开明的人。咨询中的变化:我没感觉太大的变化。她的姨说她心情好一些了,她在咨询中会能走出去了,有时能上街了,但走出去回来后症状会更严重,并且我用药了,我觉得我没有帮到人家。她没有兴趣爱好。她和她最小的姐姐有次争一件衣服,妈妈就让她别要了,先让着姐姐,后来继父给她买了一件。她在和姐姐们相处给我的感觉是她得让着她们,然后她在她继父眼里就是一个很懂事的孩子。和别的姐姐相处不是很长,因为说没过多久她们都出嫁了,只和这个同岁的姐姐相处的时间多一些。她会说她现在对于当时的关系特别理解,因为小嘛,发生点争执很正常。老公和她交流的时间少,常去兰州,回来后也常上网,感觉忽略她。问:“你是否和丈夫讨论过,为什么你们很少交流,他总上网,他外出那么久,回来这点时间也不能陪你,你不能吸引他和你交流?”丈夫是学电气工程的大学生,说刚结婚时过了一段特别苦的日子,住集体宿舍,生炉子什么的。后来有了一个小一点的房子,觉得生活好一些了。再后来有了一个现在住的大一点的房子,她生活不好后很觉得生活好了,自己却变成这样了。信基督教的具体时间不太清楚,大概在她发生这个问题之后。和公公婆婆接触不多,就孩子生病的时候送去过两次。对自己的母亲,不是太想她。很淡的。平常每天就和儿子在一起。对父亲的记忆特别少——问不出来。哭的时候眼泪象泉水一样涌出来。描述父亲去逝后的那段时间特别苦,挺不容易的,但没哭,也问不出来,就一两句话。父亲去逝时,弟弟应该不是很大,她才六岁。别人推测大概两三岁。她26岁结婚,丈夫27岁。曾:她说她和丈夫关系好,是维持表面的好,还是真的好。咨:我也在怀疑这个问题,我觉得她是自己有意描述的好。曾:如果她不是你的病人,是你的同事,你和她的关系会发展到什么程度?咨:我不喜欢这种人,我喜欢阳光一点的人。我害怕她拖着我拖到泥潭里。曾:还有呢?咨:如果有可能的话,我特别想帮她,比如我学了精分后。曾:和别的咨客比起来,有没有更想把她转给别的更有能力的人?咨:她不是最让我无助的人。曾:六年前出现抑郁,有没有特别的诱因。咨:她这六年也是时好时坏,要说特别的诱因,就是和园长吵架了,不能出去工作了。众:她有什么特别的宣泄情绪的方式吗?咨:她没有朋友,我教给她写日记了。曾:问是什么医院,是否有很多这种病人。再问:如果我们今天给你出主意,让你回去不转诊,继续谈100次你会是什么感觉?咨:如果我能帮得了她(声音小)曾:可以问一下你当精神科医生当了多少年吗?曾:我们让五个人起来说一说,一人只能说一点,用精神分析的东西,发表一下自己的看法。1.类似曾老师说的投射与认同,从小的生活让她产生低自尊,对自己特别不自信,不能让自己快乐,让自己快乐是一种罪过。象与丈夫过性生活不允许有性高潮。然后把这种不快乐的情绪投射给丈夫,治疗师,让丈夫和治疗师也感觉无助,没办法去帮她。2.她妈妈要求她让衣服给姐姐,我觉得她有了被忽视的感觉。比如治疗师说她声音小,在角落里。我觉得她用这种声音小来吸引别人对她的关注,她需要被人关注。3.我觉得小时候父亲去逝,这个问题没解决。她在她继父和丈夫之间,把继父与丈夫好象有点什么关联。4.我觉得她四岁有个弟弟,父亲过早去世,分离焦虑没有处理好。有一种爱的剥夺。弟弟的出生和父亲的去逝,可能都有一种因为自己的归因,导致不能快乐。5.我觉得她自我力量太弱,没有自己人格的力量,追究到早期的生活。父亲作为顶梁柱,过早就去逝了,就无法支撑这个家。妈妈要种地,她要带弟弟,她的力量又太弱了,早期没有形成自己的力量来支撑这些,所以发展出手淫。6.首先,爸爸在六岁去逝,在四至六岁俄底浦期情结之间,妈妈又忽视她,她的人格的核心没有形成。要命的是她从继父上得到回应,在她的关系中,继父是核心的。曾:病人在医患关系中的人格特点:症状学诊断,抑郁症。动力学诊断:攻击转向自身。就是对别人有很多愤怒,但这个愤怒出不去,就变成攻击自己。曾式分析:有的人在出门之前把自己猛吹一顿,出去就超级自信。抑郁症的人,就是出门前就先把自己暴揍一顿或几顿。咨询师对这个人的外貌描述,表达了她的攻击性压抑得很厉害——声音小,瘦弱、娇小,都是攻击转身自身的表现。有什么攻击性与我们不同,就是父亲六岁的去逝,除了悲痛,还会有无限的愤怒,亲人的去逝会让我们仇恨——如你为什么要抛弃我。你可以让她来,再用一下空椅技术,让她对着椅子上的爸爸,说说。可以把哀伤做充分一点。文章:贾晓明《哀悼仪式的动力学意义》。丧父是极大的创伤,需要处理。抑郁症的第二个特点:边界不清。比如诗人容易得抑郁症。因为诗人与大自然和亲人的情绪是边界不清的。因此他更容易感受到来自大自然和别人的情绪。让边界不清最容易发生的情境就是爱情。看好多爱情歌曲都是悲伤的,唱得越伤感,让人越喜欢。纳西有一部爱情史诗,很美,但结局是去跳崖。很多年轻人听了这个歌就一起去跳崖。所以,如果你想念一个人的同时是高兴的,那你只是喜欢他,如果你想念一个人同时抑郁,那是爱情的铁证。这个女孩的边界不清楚的反证,她的抑郁可能涉及到自己到底是谁——我到底是谁,我的新爸爸为什么又对我这么好,这到底是以前的爸爸,还是不是原来的爸爸。并且,这个爸爸对她的好,也会让她有强烈的内疚感,这也是对自我的攻击。在咨询关系中,秦
本文标题:曾奇峰6录音提纲
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