司法精神病学

司法精神病学谢斌上海市精神卫生中心2大纲基本概念司法精神病学鉴定相关问题现状和热点问题3司法精神病学（forensicpsychiatry）4是一门医学分支学科，主要研究与法律相关的精神医学和精神卫生问题，包括对各种法律问题的精神病学咨询（如司法鉴定、法医学咨询等）和对罪犯、犯罪受害人等人群的临床服务。广义的概念还包括精神卫生立法相关问题以及精神卫生政策与服务研究等5司法精神医学的主要分支法庭精神医学(forensicpsychiatry)法律与临床精神医学(law&clinicalpsychiatry)监狱精神医学(prisonpsychiatry)精神卫生政策与立法(mentalhealthpolicymaking&legislation)6司法精神医学相关领域社会学生物学经济学政治学心理学法学精神病学犯罪学法医学司法精神医学7现代精神病学起源:司法精神病学8人类对精神疾病的认识远古时代：魔鬼附体、冒犯神灵后的惩罚希波克拉底时代：体液不协调中世纪：原罪文艺复兴时期：神经网络故障（疯人院）16-17世纪：大禁闭时代（总医院）18-19世纪：人道主义解放运动20世纪以后：法律保障910罹患精神疾病意味着:111213141516司法精神科医生（forensicpsychiatrist）17•有资格从事司法精神病学鉴定（通常称为鉴定人）和法医学咨询的精神科医生•鉴定人资格的认定：具有一定的精神医学理论水平、较丰富的临床经验和法学基本知识的精神科主治医师以上人员具有较丰富的精神科临床经验的主检法医师以上人员取得司法与卫生行政机构正式认可（公示）18司法精神科医生是如何培养出来的？取得医学学位完成住院医生培养（*司法精神病学研究生学位）取得执业医师资格取得精神科主治医师资格或主检法医师资格经过司法精神病学知识的继续教育和培训、训练（*资质考试、*证书、*年检）19司法精神科医生在法律诉讼过程中有多大作用？202122司法精神科医生必须遵守什么样的职业道德？23医学伦理基本原则尊重个人对患者有益对患者无害公平诚实24可能导致伦理困境的问题?知觉剥夺（sensorydeprivation）实验?连续多次电抽搐治疗(ECT)研究（每天3-4次，每周5天，持续3-4周）?大剂量抗精神病药物冲击疗法?精神病人绝育手术?前额叶切断术（PrefrontalLobotomy）?Migram研究（服从权威试验）?突然停用抗精神病药物研究撤药后运动障碍?药物催眠与测谎?……25国际性精神病人权益保护文件世界人权宣言(1948)公民权利与政治权利国际公约(ICCPR,1966)经济、社会与文化权利国际公约(ICESCR,1966)赫尔辛基宣言(1964)夏威夷宣言(WPA,1977)精神发育迟滞者权利宣言(UNGAresolution2856,1971)26国际性精神病人权益保护文件残疾人权利宣言(UNGAresolution3447,1975)加拉加斯宣言（PAHO/WHO，1990）保护精神疾病患者与促进精神卫生保健的原则(UNGAresolution46/199,1991)马德里宣言(WPA,1996)精神卫生法:十项基本原则(WHO,1996)27临床服务与司法鉴定共同的伦理要求遵循专业规范和标准符合专业资质、执业资格、执业登记等要求接受监督考核尊重同行，维护职业声誉科学客观，诚实守信隐私保密尊重个人自主性，知情同意28临床服务与司法鉴定的区别临床精神医学司法精神医学专家角色治病证人忠实对象患者法律得益方患者公众（司法部门）专业判断依据医学标准医学+法学标准收费的意义服务患者服务国家（维护正义）选择自由首诊负责可以拒绝受理回避要求相对较低较高医患关系挂号即建立受理即终结29精神疾病司法鉴定人职业道德规范中华医学会精神科分会司法精神病学学组第一条为提高精神疾病司法鉴定人的职业素质，规范执业行为，保障司法鉴定活动的客观性、科学性和公正性，根据法律、法规的有关规定，制定本规范。第二条本规范所称的精神疾病司法鉴定人，是指依照《中华人民共和国刑事诉讼法》以及其他相关法律法规规定，经省级人民政府指定并在省级司法行政机关执业登记备案的、从事精神疾病司法鉴定工作的专业技术人员。第三条精神疾病司法鉴定人应当忠于宪法和法律，坚持以事实为根据，以法律为准绳，严格遵守司法鉴定程序、专业技术标准与规范、以及精神疾病司法鉴定相关的各项行政规定，在自身专业领域内开展司法鉴定活动。……30司法精神病学鉴定相关问题（1）司法精神病学鉴定的程序是什么？31•由委托单位向鉴定单位提交申请书（除写明一般项目以外，应有案情简述及申请鉴定的缘由）•委托单位提供有关被鉴定人的书面资料（案情经过的有关案卷、医院病历等）•鉴定单位受理后，预约鉴定时间•进行鉴定检查，包括辅助检查•鉴定小组进行充分的汇总、审核和讨论•完成书面鉴定报告、会签、发稿•必要时对鉴定报告接受司法部门咨询或出庭作证32司法精神病学鉴定相关问题（2）司法精神病学鉴定所评定的法律能力有哪些？33司法精神医学鉴定诉讼、服刑与作证能力刑事责任能力民事行为能力性自我防卫能力精神医学鉴定与法律咨询劳动争议仲裁与劳动能力法律关系/精神损伤评定精神残疾评定34司法精神病学鉴定相关问题（3）刑事责任能力评定的法律依据是什么？35犯罪行为的构成犯罪主体犯罪客体犯罪的主观方面犯罪的客观方面36主体人口学因素人格因素能力因素临床因素37客体受害人武器环境因素38主观方面目的动机预谋准备环境辨认性质认识自身感受39客观方面诱因先兆自我保护周围环境后果40评定刑事责任能力的法律依据•McNaughtonRules如果能清楚地证明被告在被指控行为的当时，存在理智的缺陷或者患有精神疾病，使其不能理解该行为的性质和特性；或者如果他能理解，但不知道该行为的对错，则被告可以被赦免•AmericanLawInstitute（ALI）Tests如果被告在行为时由于精神疾病或缺陷造成的结果，而缺乏辨认其行为的犯罪性质或使其行为遵守法律要求的实质性能力，则对其违法行为不负刑事责任41•《刑法》第十八条*精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗；在必要的时候，由政府强制医疗*间歇性的精神病人在精神正常的时候犯罪，应当负刑事责任*尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人犯罪的，应当负刑事责任，但是可以从轻或者减轻处罚*醉酒的人犯罪，应当负刑事责任42与辨认和控制有关的精神病理因素儿童期虐待酒精/药物滥用智能低下反社会和情绪不稳定人格中枢神经系统疾病命令性/争论性幻听被害/影响妄想思维紊乱情感淡漠43责任能力的量化评定Slobogin作案时精神症状评定清单（S-MSE）：松散的半定式访谈，无量化或标准化处理Rogers责任能力量表：25个基本项目，不要求实际定量或实验测量暴力作案刑事责任能力评定量表（CRRS-V）：依据中国法律规定，分辨认与控制分量表，评分累加44暴力作案刑事责任能力评定量表条目内容01231.一贯品行病理性无特殊易冲动横行霸道2.脑器质性损害证据严重损害中度损害轻度损害无损害3.最近半年学习工作能力严重下降中度下降轻度下降无下降4.最近半年人际关系状况明显改变中度改变轻度改变无改变5.最近半年暴力攻击行为病理性偶有，无原因无常有，有原因6.最近半年怪异行为严重中度轻度无7.最近半年物质使用情况无可疑程度较轻程度较重8.作案动机无或病理性可疑部分现实现实9.作案诱因与先兆无或病理性可疑部分现实10.作案预谋与准备过程无随意起意不严密严密11.环境辨认严重削弱中度削弱轻度削弱存在12.作案隐蔽性无可疑不全完全13.对作案性质的认识无或病理性可疑肤浅完整14.对作案后果的认识无或病理性可疑肤浅完整15.自我保护行为无或病理性可疑肤浅完整45司法精神病学鉴定相关问题（4）什么是受审能力？受审能力如何评定？46刑事案件中的犯罪嫌疑人、被告人理解自己在刑事诉讼活动中的地位和权利，理解诉讼过程的含义以及行使自己诉讼权利的能力理解对其起诉的目的和性质理解自己的情况与这次诉讼的关系与律师合作、商量，帮助辩护人为其辩护的能力对其他诉讼参与人的提问作出应有的回答47司法精神病学鉴定相关问题（5）对违法精神障碍患者应当如何处置？48处理程序精神鉴定精神障碍？无刑事处罚有强制住院安康医院受审、责任服刑有无49处理措施医学措施（治疗精神障碍消除暴力攻击行为）药物休克（电抽搐，ECT）外科心理社会措施（预防违法行为、矫治人格和行为问题）监护监管治疗（强制医疗）社区康复50司法精神病学鉴定相关问题（6）什么是民事行为能力？种类如何划分？51指公民能够通过自己的行为,取得民事权利和承担民事义务,从而设立、变更或终止法律关系的资格。即公民以自己行为独立进行民事活动的和对其过失行为承担相应责任的能力完全民事行为能力：18岁周以上；16周岁以上以劳动收入为主要生活来源限制民事行为能力：10周岁以上未成年人；不能完全辨认其行为的精神病人无民事行为能力：不满10周岁的未成年人；不能辨认其行为的精神病人52司法精神病学研究的现状和热点问题司法精神病学研究的现状和热点问题53司法精神医学科研的一些特点涉及精神病学、心理学、社会学、法学与法庭科学等领域缺乏客观工具和指标实践中对理论问题缺乏统一认识研究样本收集困难随访研究困难54司法精神医学发展趋势•法庭科学与医学科学的整合•公共卫生与临床医学的整合•现象学研究与基础研究的整合55司法精神医学的主要研究领域司法精神医学鉴定相关研究监狱精神医学相关问题研究精神卫生立法相关研究精神科临床工作中的其他法律问题研究政策与服务相关的循证研究卫生经济学研究56当前重点研究课题法律能力评定、精神科症状评定与心理测验等工具的研制和应用青少年不良行为的心理社会与生物学研究自杀和暴力攻击行为的预测与干预酒精与药物依赖的心理、社会和生物学研究精神卫生立法相关问题、精神科临床工作中的其他法律问题研究假释预测与随访、社区康复措施探讨精神卫生服务模式转型相关研究57中国的精神卫生立法及其实践58开展精神卫生立法的目标阻止对患者权益的侵害防止对患者的歧视和偏见保护患者的自主权和人身自由保障患者的各种公民权益促进患者得到恰当的医疗和融入社会促进提高全社会的精神健康水平59我国立法的主要特征政府、社会支持，消除偏见歧视将精神卫生服务纳入公共卫生体系精神健康促进（健康教育与疾病预防）对精神卫生服务的规范对精神卫生机构和从业人员的监督考核精神疾病的康复与社区服务主要实质性规定61政府、社会支持,消除偏见歧视精神卫生的财政支持平等的医保等政策社区康复的财政、残疾等支持贫困关怀救助患者获得医疗的权利大众促进心理健康的义务促进社区服务和融入初级卫生保健62患者的权益隐私保护•医疗相关信息未经许可不应当泄露给第三方•特定的例外情况•对泄露隐私要加以处罚获取信息•自由并整地获取临床信息•特定的例外情况知情同意63知情同意患者和/或监护人、近亲属应被告知:诊断病情治疗方法及其可能后果患者和/或监护人、近亲属有权接受或拒绝治疗特定的例外情况强制住院和治疗临床需要限制知情64知情同意（续）特殊治疗手术必须：两名以上副主任以上职称专科医师决定告知患者和/或医疗看护人可能后果取得书面知情同意患者接受新药、新的治疗方法临床试验必须:告知实验的目的、方法及可能产生的后果取得书面知情同意65在精神卫生机构中的权益和条件指定的专业机构获得及时、规范的医疗救治保证私密性和通讯自由不被强迫劳动，自愿劳动有报酬独立的精神障碍诊断和治疗审查委员会66医疗看护制度严重精神障碍患者监护人或者近亲属履行看护职责学校、单位、居（村）委会、救助机构、公安部门承担临时医疗看护职责67非自愿住院和治疗平衡以下三方面利益:患