流行病的病因及病因的推断描述

流行病的病因及病因的推断流行病学的病因定义☻Lilienfeld教授（JohnsHopkins）：那些能使人群发病率升高的因素，其中某个或多个因素不存在时，人群的发病率就会下降。☻MacMahon教授（Harvard）：事件或特征类别之间的一种关联，改变某一类别（X）的频率或性质，就会引起另一类别（Y）的频率或性质的改变，这样X就是Y的原因。病因模型☻病因模型就是用简洁的概念关系图来表达因果关系。具有代表性的模型有三类：生态学模型：将机体与环境作为一个整体来考虑病因模型☻疾病因素模型:该模型在病因分类上操作性强，具有较强的实践指导意义病因模型☻病因网络模型：根据生态学模型或疾病因素模型提供的框架,病因相互存在联系，按时间先后连接起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来形成病因网，这就是病因网络模型。☻对病因作系统探索，必须建立病因网络，才能进行全局的观察。病因模型给出寻找病因的大致方向，具体问题还需具体讨论。通过上述病因模型的学习，探讨从哪些角度来寻求病因？充分病因和必要病因☻充分病因：必然会导致疾病发生的最低限度的条件和事件。☻任一条件和事件都是必不可少因果联接的方式☻单因单果：传统的病因观，RorW？长期暴露于乙肝患者会感染乙肝病毒？感染乙肝病毒会发生肝炎？不存在！☻单因多果：如吸烟引起肺癌、慢性支气管炎、冠心病，从病因的多效应方面是正确的，但非单一病因因果联接的方式☻多因单果：如高血压、高血脂症、肥胖、糖耐量异常、高胰岛素血症、吸烟均可导致急性心肌梗塞。从疾病的多因性来看是正确的，但病因并非导致单一疾病。☻多因多果：全面地反映事物的本性，如高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟、饮酒引起脑血栓、心梗、大肠癌。直接/间接病因☻直接和间接是相对的，直接原因距离近，近因；间接原因相对远，远因，多指流病的危险因素X2为直接病因，X1为间接病因间接病因反映引发疾病的阶段性或中间过程病因研究的推理方法☻探寻病因，从描述性入手，到分析性，再到实验性研究，因果论证关系逐渐递增。但由于医学伦理学，难开展实验性研究。☻流病的病因研究多为观察性病因研究的推理方法☻假设演绎法：假设是在为数不多的经验事实以及已有的理论基础上,通过逻辑推理形成假设，用分析流行病学或实验来检验假设。☻Mill准则：包括求同、求异、同异并用、共变和剩余法病因的判断标准第一个病因判断标准—Henle-Koch☻在相应疾病患者中总能检出该病原体；☻在其他疾病患者中不能检出该病原体；☻从相应疾病患者中分离到病原体，能引起实验动物患相同疾病；☻能从患该病的动物中分离相同病原体。病因判定的公认标准1、关联的时间顺序☻因一定在果之前，即前因后果。在确定时间顺序上，队列和实验研究较好“反应停”上市后，发生海豹短肢畸形2、关联强度☻关联强度越大，因果关系的可能性越大。如何计算？☻病例对照研究计算OR☻队列研究计算RR3、剂量反应关系☻吸烟与肺癌的因果关系中，吸1-4OR=4.7吸5-14OR=7.3吸15-OR=9.5☻量大，危险性？4、暴露与疾病的分布一致暴露与疾病呈现共同变动关系5、关联的可重复性在不同地区、不同人群、不同时间重复观察到结果。6、关联的合理性☻对于因果联系的解释符合疾病的自然史和生物学原理。如高脂血症与冠心病的因果关系，与病理和实验动物结果相吻合。7、终止效应☻当病因去除时，疾病发生率下降,如接种疫苗，发病率降低8、关联的特异性☻来源于Henle-Koch对传染病不难理解,如相对其它病原体，只有结核杆菌引起结核病。