安全静脉输液--临床常用维生素配伍禁忌

[e-mail]电话：[phone]知识提要临床常出现的药物配伍禁忌常用药物配伍禁忌安全管理安全静脉输液意义及重要性前言静脉输液是临床疾病治疗中的重要环节，在临床广泛应用。静脉输液因其治疗手段直接，给药迅速、起效快等优点，而成为临床应用频率最高的基础护理技术操作。且近年来静脉输液过程联合用药来提高疗效,扩大治疗范围,已经成为一种趋势。然而联合用药中问题频频出现，因此输液安全问题不得不引起医疗界关注。一：安全静脉输液意义及重要性安全静脉输液意义及重要性1.有效地防止医疗事故和纠纷的发生。2.使药品疗效最大化、医疗消耗最小化、降低护士劳动强度，提高医院信誉。3.提升医院及医务人员满意度。4.降低医务人员职业风险。二：临床中常出现药物配伍问题1：在日常输液治疗工作中,仅仅掌握药物配伍禁忌[1]、静脉滴注药物配伍禁忌[2],还不能满足临床输液工作的需要。2：目前药品名目繁杂,更换速度快,护士难快速全面地掌握各种药物之间的配伍情况。[1]沈建平,宗希乙,等.306种注射剂临床配伍应用检索表.中国医药科技出版社,2004,3.[2]全民健身顾问.190种静脉滴注药物配伍禁忌表,2007,8.临床中常出现的问题3：近期发现严格按《306种注射剂临床配伍应用检索表》《190种静脉滴注药物配伍禁忌表》配置药物,在配置过程中没有物理变化的发生,但在按顺序输注的过程中,经常有两组药物相遇后,立即在输液管内出现肉眼就可以观察到的混浊、沉淀、结晶等情况[3],并堵塞终端滤器。[3]王大娟,李玉妹.减少输液瓶更换时药物混合引起的配伍禁忌.中国医师杂志,2006;19(4):405.二：临床中常出现药物配伍问题抗生素篇维生素篇中药篇维生素B6与其他药物配伍注解帮君畅：（复方甘草酸单铵S氯化钠注射液）为无色透明液体，用于急慢性迁延性肝炎引起的肝功能异常，对中毒性肝炎、外伤性肝炎及癌症有一定的辅助治疗作用。易善复：（多烯磷脂酰胆碱）用于治疗各种肝病、预防胆结石复发等。中药与其他药物配伍下表来源：汤召峰，方垒，刘云.刺五加注射液与多种药物配伍情况分析,中国药业[J],2007.穿琥宁：用于病毒性肺炎，病毒性上呼吸道感染等。本品忌与酸、碱性药物或含有亚硫酸氢钠，焦亚硫酸钠为抗氧剂的药物配伍。刺五加：1、预防压力所至疾病。2、抵抗疲劳和恢复精力。3、刺激机体免疫力。痰热清：清热，解毒，化痰。用于风温肺热病属痰热阻肺证，症见：发热、咳嗽、咯痰不爽、口渴、舌红、苔黄等。可用于急性支气管炎、急性肺炎（早期）出现的上述症状。【禁忌】不得与含酸性成分的注射剂混合使用。抗生素与其他药物配伍头孢哌酮【药物相互作用】1.头孢哌酮与氨基糖苷类抗生素(如，庆大霉素和妥布霉素)联合应用时对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌的某些敏感菌株有协同抗菌作用。2.头孢哌酮与氨基糖苷类或其它头孢菌素合用会增加肾毒性。3.头孢哌酮与呋塞米等强利尿剂合用会增加肾毒性。4.头孢哌酮与抗凝药肝素、香豆素或茚满二酮衍生物及溶栓剂合用时可干扰维生素K代谢，导致低凝血酶原血症。5.头孢哌酮与非甾体抗炎镇痛药，特别是阿司匹林、二氟尼柳(Diflunisal)或其它水杨酸制剂、血小板聚集抑制剂、磺吡酮等合用时对血小板有累加抑制作用，从而增加出血的危险性。6.头孢哌酮可影响酒精代谢，使血中乙醛浓度上升，显示双硫醒样反应。头孢匹胺【药物相互作用】1.头孢匹胺钠与氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素、妥布霉素等)合用时对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌的某些敏感菌株有协同抗菌作用。2.头孢匹胺钠与氨基糖苷类或其它头孢菌素合用可增加肾毒性。3.头孢匹胺钠与呋塞米、速尿等强利尿剂合用可增强肾毒性。4.头孢匹胺钠与抗凝药(肝素、香豆素或茚满二酮衍生物)及溶栓剂合用时可干扰维生素K代谢，导致低凝血酶原血症。5.头孢匹胺钠与非甾体抗炎镇痛药，特别是阿司匹林、二氟尼柳(Diflunisal)或其它水杨酸制剂、血小板聚集抑制剂，磺吡酮等合用时对血小板有累加抑制作用，从而增加出血的危险性。6.头孢匹胺钠可影响酒精代谢，使血中乙醛浓度上升，显示双硫醒样反应。注解抗生素篇:喹诺酮类药物与许多抗菌药物间无交叉耐药性，是理想的抗菌药，常与其他抗生素联合，但临床并无统一用药指南，因此须注意与头孢类其他药物序贯接瓶输液时茂菲式滴灌的液体反应。常用药物配伍禁忌安全管理把握用药配伍安全调配药物，关注新药，发布用药安全信息协调部门用药，整合药物信息管理护理药剂科医院药事管理常用药物配伍禁忌安全管理--护理Titleinhere发现浑浊停止输液上报1.不可序贯滴注药品与医生沟通进行调整或冲管2.专人配药3.发现问题及时登记上报4.警惕新药Titleinhere不可序滴药品，协调Titleinhere警惕新药Titleinhere护士Titleinhere核对药品发生药物禁忌---具体护理对策方法一迅速关闭变速调节器,更换新的无菌输液管,重新排气,从过滤器与头皮针连接处换下旧的输液管,接上新的输液管(注意应避免连接处进入空气),无须重新穿刺。方法二立即关闭变速调节器,根据病人病情接上一瓶未加任何药物的5%葡萄糖注射液或生理盐水100mL,将输液管与头皮针分离。将头皮针末端反折捏紧,另迅速进行冲管至管内液体澄清无混浊无沉淀后接上头皮针，再继续输液。方法三：如果输液接瓶时发现药物出现配伍禁忌现象仅在莫菲氏管内时,即关闭变速调节器,夹紧莫菲氏管上段的输液管,打开莫菲氏管侧孔处的小盖,将莫菲氏管内的液体从侧管口处全部排空,打开变速调节器。待管内液体下降至莫菲氏管下10cm处,此时莫菲氏管以下的输液管内约有10cm的空气,关闭变速调节器,盖紧莫菲氏管侧孔,松开莫菲氏管上段的输液管,挤捏莫菲氏管使液体流入莫菲氏管1/2满时,将头皮针与输液管分离,一人将头皮针末端反折捏紧,避免进入空气或使病人血液流出,另一人打开变速调节器,迅速将输液管上段的液体及空气排尽,接上头皮针，继续输液。常用药物配伍禁忌安全管理—药剂科不断更新知识，收集、整理国内外最新药学动态，.与临床沟通和交流.加强实验研究，加强药品质量的控制关注药学动态试验研究控制药物质量药剂科与临床沟通常用药物配伍禁忌安全管理--医院药事管理组织人员调查，试验验证药事管理收集系列药品，订制成册BeforeAfter统计归类信息收集临床上报信息信息发放指导临床LOGO谢谢!