2017学校诺如疫情处置及消毒隔离培训

诺如病毒流行概况•疾病负担̶每年引起美国约2000万人感染，包括大约170万门诊病例、40万急诊病例、6万住院病例及700死亡病例•全球胃肠炎暴发̶占非细菌性胃肠炎暴发的73%-95%•每隔2-4年会出现引起全球暴发流行的新毒株诺如病毒流行特征潜伏期短传染性强冬季高发毒株变异快大规模暴发流行感染所有年龄层次人群，缺乏长期免疫保护“冬季呕吐病”、“胃流感”或“胃肠炎流感”无疫苗，无抗病毒药物危害印象诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒属病毒引起的腹泻，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。2006年美国疾病控制中心已将其列为生物恐怖B类因子。诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。潜伏期短，多在24～48h，最短12h，最长72h主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻，呕吐（儿童多见）或腹泻（成人多见）。严重者可出现脱水症状症状一般持续24～60h，通常较轻并具自限性。1/3感染者可表现为隐性感染大便常规镜检WBC15，未见RBC。临床特征理化耐受特征对热、乙醚和酸稳定室温pH2.7环境下存活3h，20%乙醚4℃处理存活18h，60℃孵育30min仍有感染性，耐受普通饮水中3.75～6.25ppm的Cl-浓度(游离氯0.5～1.0mg/L)在处理污水的10mg/L的Cl-浓度中被灭活。传染源、传播途径传染源：主要是患者、隐性感染者及健康携带者。途径传播：包括食源传播（生食海产品尤为重要）、水源性传播和人-人直接接触传播。人际传播：粪-口传播（为主）和呕吐物的气溶胶传播。诺如病毒传播途径•食源传播̶食入被诺如病毒污染的食物•水源传播̶饮用被诺如病毒污染的水•人与人传播̶粪口途径、摄入呕吐物气溶胶、间接接触被诺如病毒污染的物体表面一起暴发事件中多种途径可同时传播NV传播途径HANDSAIRESFOODH2ONV传播途径以粪-口感染为主。•手•食物•水•空气•周围环境（Environmentalsurfaces）食物和饮料很容易被诺如病毒污染，因为病毒很小，而且摄入10-100个病毒就能使人发病。食物可以被污染的手、呕吐物或粪便污染的物体表面直接污染，或者通过附近呕吐物细小飞沫污染。尽管病毒在人体外很难繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。有些食品在送至饭店或商店前可能被污染。一些暴发是由于食用从污染的水中捕获的牡蛎。其它产品如色拉和冰冻水果也可能在来源地被污染。易感人群人群对NoV普遍易感，尤其是集体环境中的成人和学龄儿童为高危人群。NoV传染能力非常强，通常10~100个病毒即可造成NoV感染。传染性和免疫性发病后1-3天排放病毒量最大，传染性最强病毒排放时间可长达56天免疫缺陷病人病毒排放期延长感染后可获得短期同型免疫其它株别或感染一段时间后同型别NoV攻击可致感染反复暴露可获得长期免疫力感染所需病毒量低，（最少10个病毒可致感染）通过吸入造成人际传播，（呕吐物的气溶胶传播）在无症状者病毒排出时间长，（最长达56天）病毒不易被彻底消毒，（对热、乙醚和酸稳定）感染后不能获得持久免疫力诺如病毒感染性腹泻多发的原因治疗与预防由于缺乏细胞培养系统，亦无合适的动物感染模型，一直以来抗诺如病毒胃肠炎的药物研究进展缓慢。迄今为止，尚缺乏针对诺如病毒胃肠炎的有效抗病毒药物和疫苗，主要以对症或支持治疗为主。聚集性病例学校、托幼机构等集体单位同一班级或同一宿舍，１天内发生３例及以上，或连续３天内发生５例以上，以呕吐和（或）腹泻等为主要症状的病例灰色区间疫情同一班级6例，三天10例，同一学校一天15例或者3天20例病例。暴发疫情学校、托幼机构等集体单位，3天内出现20例及以上临床诊断为急性胃肠炎的病例为疑似暴发疫情一周内出现20例及以上的诺如病毒感染性腹泻确诊病例为暴发疫情病例定义分级处置聚集性病例社区卫生服务中心调查处置，并指导发生疫情的集体单位工作做好相关控制措施疑似暴发疫情（含灰色区间疫情）区（县）疾控中心会同社区卫生服务中心共同调查处置，并指导发生疫情的集体单位做好控制措施暴发疫情市疾控中心会同区(县)疾控中心共同调查处置，并指导发生疫情的集体单位做好相关控制措施调查和控制措施监测和报告（分级）现场疫情控制病人处置消毒隔离流行病学调查采样检测健康宣教做好病人医疗救治轻症患者居家隔离治疗，症状严重者送医院治疗，做好病人隔离消毒和医务人员防护病人患病期间停止上岗、上课，症状消失后72小时方可复工、复课从事保育、食品和制水等的重点人员症状消失后72小时且实验室检测诺如病毒核酸检测阴性后方可复工及时妥善处理病人呕吐物、腹泻物和各种被污染的物品及场所病人呕吐物、腹泻物及时掩闭覆盖，消毒清理秘笈奇招：发放马夹袋备用，一旦呕吐，用马夹袋接着扎起送污物间或卫生间消毒处理。被污染的物品和场所（如衣物、地板、桌椅、餐厨具、污水及厕所），按要求进行清洁、消毒现场控制小学、托幼机构/老人院疫情处置流行峰期：11月-次年2月二个原则：平战结合、控制优先二个技术：消毒技术、隔离技术平时晨检巡检：劝就医、手段要狠监测报告：聚集性疫情日常消毒：厕所、门把手、厨房重点人群：学生、老师、厨/卫、制水健康教育：班主任、保洁员战时及时报告：疑似暴发疫情。联报联处！病例处置：要求离校就医，症状消失后72消失返校。消毒处理：（经验：年级或班级配备应急处置包）呕吐物/排泄物：覆盖漂白粉（固体）作用30分钟容器物品：1000mg/L溶液浸泡30分钟表面处理：桌面/地面/门把手（1000mg/L），范围控制通风处置：增加通风频次其他场所：厕所水龙头、把手、扶梯、电梯、运动器材等，含氯消毒剂擦拭战时（续）班级隔离：物理和行为隔离重点人群：厨房人员、保洁人员、老师。流调工作：水、食品、环境、重点人群、标本采集手部卫生：全校减少集会：全校公共场所：如图书馆、减少使用风险沟通：心因性、区别对待：病例、接触者、其他学生。控制中容易疏忽的地方病例报告：冬春季常见的单纯性发热（流感）勿要统计病例尤其是首例处置：呕吐物处置(同学、老师、班主任、保洁员）当日呕吐/腹泻缺勤，次日症状减缓上学的学生卫生保洁人员的保洁和污物处理被隔离学生的行为管理不力风险沟通不适当，引起社会恐慌病原体引发手足口病的人肠道病毒常有20多种(型)柯萨奇病毒A组的4、5、6、9、10、16型B组的2、5型肠道病毒71型ECHO4、6、9、11病原