社区戒毒(康复)人员“一人一档”工作档案

重庆市奉节县白帝镇街（镇）社区戒毒（康复）办公室姓名：胡绪清社区戒毒（康复）工作档案奉节县区(县)白帝街道（镇）九盘社区（村）□社区戒毒□社区康复编号：---------------装----------订----------线-----------------2-社区戒毒、康复起止时间：2017年4月5日起至2018年4月4日止社区戒毒(康复)工作小组成员社区专职人员：李映林社区民警：李奉渝社区医生：龙仕平社会工作者：王鈴禁毒志愿者：王鈴监护人或家属：胡绪保所在单位代表：王祖国自2017年3月22日至年月日保管期限长期本卷共1卷本卷共件页立卷单位---------------装----------订----------线-----------------3-社区戒毒（康复）人员档案目录《社区戒毒（康复）人员档案》要按照“一人一档”的要求建立，有条件的要建立电子档案。序号内容页码备注1责令社区戒毒/社区康复决定书公安机关2社区戒毒（康复）人员登记表3常住人口登记表公安机关4社区戒毒（康复）协议书5社区戒毒（康复）工作小组登记表6社区戒毒（康复）计划7定期见面/谈话、家访记录8社区戒毒（康复）人员吸毒检测通知书9社区戒毒（康复）人员检测记录10社区戒毒（康复）人员告诫书11社区戒毒（康复）员违反协议情况报告12社区戒毒（康复）人员请假审批表13社区戒毒（康复）人员外出准假通知书14社区戒毒（康复）人员变更地点申请书15社区戒毒（康复）人员变更戒毒地点审批表16社区戒毒（康复）人员变更戒毒（康复）地点函---------------装----------订----------线-----------------4-17社区戒毒（康复）人员月/季度/年评估报告18关于中止（终止）社区戒毒（康复）程序的说明19继续社区戒毒（康复）情况说明20解除社区戒毒（康复）审批表21解除社区戒毒（康复）通知书公安机关22阿片类戒毒康复人员就业安置登记表---------------装----------订----------线-----------------5-附件一：（此处印制公安机关名称）责令社区戒毒/社区康复决定书公（）社戒∕社康决字〔〕号违法行为人性别年龄出生日期身份证件种类及号码，工作单位现住址户籍所在地现查明，以上事实有等证据证实。根据《中华人民共和国禁毒法》第三十三条之规定，决定责令违法行为人接受社区戒毒三年（自年月日至年月日）/《中华人民共和国禁毒法》第四十八条之规定，决定责令违法行为人接受社区康复年（自年月日至年月日）。自收到本决定书之日起十五日内持本决定书到社区戒毒/社区康复执行地报到，否则视为拒绝接受社区戒毒/社区康复。按照《中华人民共和国禁毒法》第三十八条第一款之规定，拒绝社区戒毒的，应当作出强制隔离戒毒的决定。被责令接受社区戒毒/社区康复人员在社区戒毒/社区康复过程中应当根据公安机关的要求，定期接受检测和执行请销假制度。逃避或者拒绝接受检测3次以上，擅自离开社区戒毒执行地所在县（市、区）3次以上或者累计超过30日的，属于严重违反社区戒毒协议，由公安机关决定强制隔离戒毒。如不服本决定，可以在接到本决定书之日起六十日内向申请行政复议或者在三个月内依法向人民法院提起行政诉讼。执行地社区名称及地址，公安机关（印）年月日社区戒毒/社区康复人：年月日一式四份，社区戒毒/社区康复人及其家属、执行地乡（镇）人民政府或者城市街道办事处各一份，一份附卷。---------------装----------订----------线-----------------6-附件2：社区戒毒（康复）人员基本情况登记表□社区戒毒□社区康复姓名别名/绰号照片性别□男□女出生日期身高身份证号文化程度□文盲□小学□初中□高中（含中专、技校）□大学（含大专）□研究生以上就业情况□无业□企事业职工□娱乐场所从业□公务员□个体经营□农民□在校生□演艺人员□其他：滥用毒品种类□海洛因□鸦片□大麻□吗啡□冰毒□冰毒片剂□吗啡因□安钠咖□氯胺酮□安眠酮□可卡因□杜冷丁□摇头丸□其他苯丙胺毒品□埃托啡□其他毒品户籍所在地详细地址手机、座机等常用联系方式现居住地详细地址QQ、微信、陌陌、微博号主要联系人及详细地址姓名：相互关系：住址：常用联系方式婚姻状况□未婚□已婚□离异□其他是否与父母住居住□是□否目前状况□无业□从事临时性工作□有固定工作是否参加过职业培训□是□否有何技能（特长）：社区戒毒/康复情况执行地区执行单位详称责令单位详称感染艾滋---------------装----------订----------线-----------------7-病接受社区康复前所在的强制隔离场所出所日期参加药物维持是否进入康复场所□是□否治疗门诊名称报到日期结束原因□变更戒毒康复地点□期满解除□劳动教养□严重违反戒毒康复协议□刑事处罚□死亡□行政拘留□转强制隔离戒毒结束日期个人违法记录备注个人简历家庭成员姓名性别年龄文化程度职业及收入状况单位地址及联系方式主要社会关系经常交往人员---------------装----------订----------线-----------------8-附件3：常住人口登记表（派出所提供）---------------装----------订----------线-----------------9-附件4：社区戒毒（康复）协议书甲方：市区街道（镇）社区戒毒（康复）办公室乙方：姓名：乙方基本情况：性别出生年月：年龄岁（已/未婚）联系电话：现居住地址：就业（医、学）场所：根据公安局（分局）年月日《责令社区戒毒、康复决定书》（社戒/社康字[]第号）的通知，按照《中华人民共和国禁毒法》和国务院《戒毒条例》的规定，责令乙方于年月日至年月日（月）到社区戒毒（康复）办公室接受社区戒毒（康复），经双方协商，签订以下协议，双方自觉遵照执行。一.执行社区戒毒（康复）期间，甲方的权利和义务：1.依法对乙方采取必要的戒毒（康复）措施；2.通知乙方按规定定期到指定的机构接受检测；-10-3.定期了解乙方的戒毒（康复）情况，必要时可进行调查走访；4.对乙方违反社区戒毒（康复）协议的行为批评教育、予以告诫；5.乙方严重违反社区戒毒（康复）协议的，甲方有义务及时向公安机关报告；6.针对乙方情况，制定有针对性的帮教计划；7.为乙方提供戒毒（康复）知识辅导，开展心理咨询和法律援助等服务；8.为乙方提供就业、就学、就医、技能培训等方面的咨询和服务；9.根据国家政策规定，协调相关部门为乙方提供必要的救助服务。二.在执行社区戒毒（康复）期间，乙方的权利和义务：1.遵纪守法，自觉遵守本协议及社区戒毒（康复）的管理规定；2.定期向社区戒毒（康复）办公室汇报思想、活动及戒毒康复情况；3.积极配合社区戒毒（康复）办公室工作，保证随叫随到；4.自觉接受定期检测，按照社区戒毒（定期尿样检测三年不得少于22次）第一年每月不少于一次，第二年每两月不少于一次，第三年每三月不少于一次；社区康复（定期尿样检测三年不得少于12次）第一年每两月不少于一次，第二年每三月不少于---------------装----------订----------线-------------------------------装----------订----------线-----------------11-一次，第三年每半年不少于一次的要求到甲方指定的机构进行检测；5.需要变更或暂时离开社区戒毒、康复地点及请假的，必须向甲方书面报告，未经批准，不得擅自离开；6.需要参加药物维持治疗的，按规定办理入组手续并向社区戒毒、康复办公室备案，到指定的治疗单位就治，需要变更美沙酮药物维持治疗地点的，应及时向甲方报告；在社区戒毒期间参加社区药物维持治疗，无正当理由脱失7天以上的，由社区药物维持治疗门诊提出意见，并经决定社区戒毒的公安机关同意，取消其治疗资格，治疗时间不计入社区戒毒期限；7.享受就业、就学、就医、技能培训、法律援助等方面的帮助和服务；8.积极参加社区组织开展的社会活动。三、违反协议应承担的后果：（一）社区戒毒工作小组不履行职责的，根据《戒毒条例》的规定进行处理。（二）戒毒人员在社区戒毒期间违反国家法律法规的，由有关部门依据国家法律法规予以处罚。四.乙方有下列行为之一的，视为严重违反社区戒毒、康复协议或不适应社区戒毒康复，由社区戒毒、康复执行地县级以上公安机关作出强制隔离戒毒决定或劝其进入戒毒场所戒毒康复：---------------装----------订----------线-----------------12-1.拒绝接受社区戒毒的；2.社区戒毒、康复期间吸食、注射毒品的；3.逃避或者拒绝接受检测3次以上的;4.擅自离开社区戒毒、康复地点3次以上，或者擅自离开社区戒毒、康复地点累计超过30日的;5.吸毒成瘾严重，通过社区戒毒难以戒除毒瘾的人员；五.协议未尽事宜，由甲乙双方根据国家和地方有关法律和规定协商确定。六.本协议一式两份，甲乙双方各持一份。本协议经甲乙双方签字后生效。甲方（盖章）乙方（签名、手印）乙方主要联系人（签名、手印）：年月日-13-附件5：社区戒毒（康复）工作小组登记表姓名性别年龄工作单位及职务或身份联系方式李映林女38九盘村综治专干（小组负责人）王鈴女42禁毒专职社工（专职）李奉渝男27社区民警（民警）龙仕平女50社区医生（医生）（志愿者、社会工作者）备注：小组人员分工及工作计划：小组人员变动情况:附件6：---------------装----------订----------线-------------------------------装----------订----------线-----------------14-社区戒毒（康复）工作计划一、社区戒毒（康复）人员基本情况姓名：胡绪清别名：无性别：男身份证号码：512226196905131050联系电话：[phone]工作单位：白帝镇九盘村务农户籍住址：重庆市奉节县白帝镇九盘村2组实际居住地：重庆市奉节县白帝镇九盘村2组社区戒毒（康复）起止时间：2017年3月22日起至2018年3月21日止二、社区戒毒（康复）人员家庭成员：胡绪清，男，出生于1969年5月13日，家庭住址重庆市奉节县白帝镇九盘村2组，务农，联系方式17702351567：三、社区戒毒（康复）人员吸毒史及治疗情况：四、当前病情的诊断情况：---------------装----------订----------线-----------------15-五、应采取的戒毒治疗措施：六、参加药物维持治疗情况：七、戒毒帮教和尿检安排：1、定期对社区戒毒（康复）对象进行检测，检测次数不少于12次，家访谈心2次。2、定期对戒毒（康复）对象现状进行评估；3、定期对戒毒（康复）对象提供戒毒（康复）知识辅导，开展心理咨询和法律援助等服务；4为戒毒对象提供就业、技能培训等方面的咨询和服务。八、社区戒毒期满，报解除社区戒毒审批。填写人：小组负责人：2017年4月4日---------------装----------订----------线-----------------16-重庆市社区戒毒（康复）见面帮教（劝诫、访谈、家访）记录受访者姓名胡绪清与社区戒毒（康复）人员关系本人访谈日期2017、4、4访谈方式面谈访谈地点白帝镇综治办访谈目的劝诫访谈内容及评估情况问：你叫什么名字？家庭住址？身份证号码是多少？联系方式是什么？答：我叫胡绪清，家住重庆市奉节县白帝镇九盘村2组，身份证号码：512226196905131050，联系电话：[phone]。问：你近期在做什么？结交些什么朋友？经济收入情况如何？答：我近期在三马山打零工，每月收入在1200元左右，勉强维持我一个的生活。在工地上务工，没有时间接触外界人员，与原来的朋友已没有接触。问：家庭情况如何？答：我现在是一个人生活，妻子多年前就已离婚，孩子以大了。评估：该同志与原来结交的朋友已没有交往，家庭经济收入能勉强