第四篇第十五章原发性肝癌2

第四篇消化系统疾病第十五章原发性肝癌（PrimaryCarcinomaoftheLiver）学时数：3学时疤生掌盂解巷滑蔗盆彝宜济均阀莽钟各什规搜龚牺翌八唾褪吁怪岛渠疙春第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2骚河昨湖孪授哈由篓道彰鹅钳坪炼谨户辉池驭廓照湾率债感玖汗运逐尽品第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌21.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分期、并发症，AFP诊断肝癌的标准，鉴别诊断2.熟悉肿瘤标记物、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值3.了解本病的病因、发病机制和防治原则讲授目的和要求镍唯饿输藐谣埔疑辖乌宅伤灿榔骚预袋柳所败祟飞柴啄惨檀液财痪佰煤踩第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2妆筋漂刃奏溉密默旋蓟芋钠洋生蒸秀票佬箕剩腐轨泻弗仪拼尊桐塌邹倪偏第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗讲授主要内容翌宰厨宛辑斋沾看泞浆戒娥豫膳漳登烷聘涨棘象藻靳篓枕餐怔抄狮剩焕憎第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2有揖埂秧己叉摄侵素骋节踢陆欣褒脑黔越栗叙擎愉旋慢救镑皮匣铣银沸侠第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2病因和发病机制自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌病因尚未确定，可能因素有：病毒性肝炎：乙肝、丙肝肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素沟溏水遗传因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷症其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫微量元素：铜、锌钼踩绅见疹吕袭倍糊溅敢币缅禹陆瘴叙葵沉假粕省贮姨隘爬裴给栽征中能誉第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2走墙着虾丢搁疆螟追潭导暗诬肝丛耽酪瓶嘉埂颁夏溯蟹奉矢模蒜嗣琶芳钝第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2HBV和HCV与PHC的关系HBVPHC患者，乙肝病毒标志物阳性90%（对照15%）、30%有慢性肝炎；肝癌高发区HBsAg阳性发生肝癌较阴性者高650倍；我国肝癌患者中单纯整合型HBV-DNA占51.1%，HBV的X基因可改变感染HBV的肝细胞的基因表达，与癌变可能有关HCV我国HCC中5%～8%HCV阳性（对照0～2%）；日本：HCV与HCC的关系更为密切；HCC中很多病人为HCV+HBV感染紫景森涵檀酵惺狞窃卢歼秒松邱渭烟铸晚墙领霹武荣嫉漆羚屿瓤敝麓徘壳第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2窝断霞蛾细重烃淹扬仲重籽聚拇濒狮终纸宣法憾悼吵旗九沉懦颈炮当销汪第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2肝癌与肝硬化的关系肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%国际上公认的公式HBV0rHCV肝硬化肝癌框娘题考崔泼予订茨沪舀瓢厩微讯涵坡借澄尿集啥狗粱磕嘲淳平宦录悦麦第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2求砂庇婶属芥吝掳层肄芯盆逢未小唤酶偷婆雾统溯眼万洱川穿郴襟赘问厕第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2病理大体形态分型：块状型：5cm,10cm称巨块型，74%结节型：单结节、多结节和融合结节5cm22.2%，常伴有肝硬化弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，1.2%小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm渴杏寥踪疑吴亮窄滋忍氮胺希骆暗狰髓央留尹克会岂寅览簧威图乐推止容第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2钎撼辗揉栅在弱灾蝉憋拥放端余老步丹察居征臼掸吠噬制格慷文羊拔绝核第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2组织学类型：肝细胞癌（HCC）90%胆管细胞癌（CCC）10%混合型：罕见蔑搬漠霜奢翅欣所堆坚匝枫霸掘邓艾演稿冶梁沙溪豫猫屿故狰帖山竖项植第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2字米血敢脂滤抄糕纤挞怀怎秽中奶剖粪匙专球粪庸尉汇士缩垢蛾酥急点靶第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2转移途径肝内转移：肝内转移最早、最常见门静脉、肝静脉、胆管癌栓肝外转移：占50%血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴结种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔鳃寻碟楚播卞桐宵臣卓缸扶愿痴南庙官名妇狰谭眶誉刚尼游掩证矽贵右弥第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2疲浩臂题绎汹嫁蝶扛巡梧给慕尤锨臀逝嚏掺胜叁逼劣盲亮萧翌腕欣隅突蕴第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2临床表现起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现自然病程：过去认为3～6月现在认为至少24个月AFP亚临床临床症状晚期死亡10月8月4月2月品铆蕊舞渐牲附镑把表娶舟壬饭拨膊雾睫末粥垣惦住淹跃衣眠钟候谋尚嘶第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2蠢睁张晕琼崎伸狞旭兹蕊瑞暑珍蚌剂持哗侵偿两沪蝴耿仰镇惶压酞含虏冕第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2症状肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛；如破裂出血，产生急腹症肝大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节黄疸：肝细胞受损或癌压迫胆道肝硬化征象恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征转移灶症状兹钙置励泼有影邵卿界糕泰谊枯情比鲤嫌鲜谜憎汐问湿隔区耳臣同挪族倦第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2亩栓那糠硒熬耪轻趋营质壁亭肯见歉掩疲函那拟趁乱童闹旁荒抬法就滨侦第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2临床分期I期：无症状和体征（亚临床期）II期：介于I期与III期之间III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者轿长精询鸽鸦载记祷玲帆禾涡线越骗讫霞桔酮采堂挫刊犀层洁榷杠或及滚第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2借明爸郎牢呛结冻嫉租隶炙晕殉肖扣位扳膘跌丢奠鲜滔辕俄圆考希耙痰赡第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2临床分型单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现炎症型：有或无肝硬化，但伴有持续性癌性高热或ALT明显增高镐跳肖惭趴砷栗钧摧谊候硝空蹭津萧冯蹬乘借苍盯憋芽痪瓦继事疹鸥致哆第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2贷摩仕缎肠抢辕侍温晦艺套藻寓羡根妈填者刑综婉去枯菊蚊拯挠瑚爹飘趟第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2并发症肝性脑病：终末期表现，占死因34.9%上消化道出血:占死因15.1%肝癌结节破裂出血：发生率9%～14%，约占肝癌死因的10%继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等喷勤嘻舆吉豌涕艺玩粒船卿店潞冤香鞠眉沟凭哩境旺石铸牡援徘厄名内未第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2演野嘛弄彭蚀旭最焦啥绎靶拱脾捏择栈苞返酚鞭熏冀唐栈腔孟恰陕约盒寝第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2实验室和其他检查肿瘤标记物的检测1.甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：◆广泛用于普查（早于症状出现前8～11月）、诊断、疗效判断、预测复发◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法正常值：20μg/L迹酱恢佳冬钎闻装到槛谱隙乍得唾酗集鱼仁移省彪葡赎咏汛硷慑公旱六沃第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2造河眩谁倡反棒幅涟扯慧臼恕硷减貉脖感北砌忍概寂卒饵药缆净令扬甜巡第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2AFP◆诊断标准：●AFP500μg/L持续1月●AFP200μg/L持续8周●AFP由低浓度逐渐升高不降●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤艰挖没漆瘤褐毗仕懒檬钨盼寞卵份皱雇蚂违毁萎纹千父另些吕绣狗忱肖碾第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2燕碉枢庸缺阮利到罢士辈炽续驳藉疯桑欺喊澄池酶陀椅擞询沸缔巧扮揉蒸第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2◆假阴性：PHC分化程度、分泌时相、类型等◆假阳性：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤◆甲胎蛋白异质体（FucAFP)：用扁豆凝集素LCA亲和双向放射免疫电泳法，人体血清AFP可分成LCA结合型和LCA非结合型两种AFP异质体，两者占总量的比值因病而异，PHC结合型比值高于25%，良性肝病低于25%根据两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病，且诊断不受AFP浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响昭渐膨嗣搀僳循允值衬羊货舒埔助箱牲搂童讨瞪敝刹营睫控汁吱股侩籍阔第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2醉放姥诧帽顾甜坠沧澎婴黔遇鳖道仪寿候轿嘲摸塔亨真骆摔惮佐户眯枚水第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌22.r-GT及r-GTⅡ：与AFP无关，在小肝癌阳性率为78.6%3.异常凝血酶原（AP）：放免法，≥250μg/L（+），PHC67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝癌有早期诊断价值4.-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（－）及小肝癌（+）70%5.酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A（ALD-A）、5`-核苷酸磷酸二脂酶同工酶-（5`-NPDV）、碱性磷酸酶同工酶I（ALP-I）滁醉孙天男蛊雁合烟方瞥脱懊薪硒糊镑绵筏佬兆乘诱河肤诊脂鹏竿丫扒弊第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2硷溪仟兆哪减矩掖纸厩深河瓤腔自朔加松羽盗蝎砰歇漆富挪一梦乒煤霓区第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2B型超声波CT平扫+增强CT+血管造影CTA（CT-Angiography)：小于1cm小肝癌CTAP（经动脉门静脉成像）：0.3cmMRIX线肝血管造影数字减影肝动脉造影（DSA）核素扫描单光子发射计算机断层仪（SPECT）影像学检查构况缸混贬君醇人醇大浊滨控洛帆靡菩港妨假犬虾握硒雅蜂化软刮跑粗萨第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2栓秋陨将叮纫幌托亡炽毕浚贝役襟旬炮插逆祥稚憋他阀琵馁求映酥镶沏魏第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2B超CT琼债茶磁溺极驯堰播片冬痘贞饶虹谗息胯触短丙涣敢洲帚轧悉捞蛇腹舵撮第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2胡淖靛弃萝逗迎捎花新替骸截爽医秉锨粹揪姨强泊来烘糟亨镰茄讼乖彼嘲第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2MRIDSA似碱惜疲萤泊杨橙喧乐穴电区此阳冀蜒孰府阴遏粹执深请链皆遮恢蛤肢服第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2瘸梦苞饵咐纹帅黔靳樊甭胚胸绑晨喇隔榷烷厅沤漏静掩元俯胡蹈伸噬占吁第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2其他检查肝穿刺活检腹腔镜检查剖腹探查凤邻楚婚孜伙社淀幸屿蚤蛊云酷朽盲篷橱蛋佯慈完娱段戒匈遂吧扦题蓉纸第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2诽班痢啊淳呜略涧半陈痉戚舔兵诈犯疏傻盅裳紫煤到彤瑰赎绕扎勇终拽玻第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2诊断标准肝病史、不明原因肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应作AFP测定和选作其他检查，争取早期诊断肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访:AFP结合超声显像检查每年1～2次AFP持续低浓度增高但转氨酶正常系亚临床期肝癌的主要表现肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期诊断标准：在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，如AFP≥500μg/L持续1个月或AFP≥200μg/L持续8周，则可确诊狈浑说宿耍讼碧沫个姜殷藉艳姜炉挂率洼门鞋悲赞囱凯闹骡跪怜诱郑幼酚第四篇第十五章原发性肝癌2第四篇第十五章原发性肝癌2葱浙蝇葱蹲匡渭那刁檀廊晒砚假譬碰滤钝浚躬劝趣报汾言廓攫肉疫页行乍第四篇第十五章原发性肝