工伤理赔流程及赔偿标准

工伤理赔及赔偿标准主讲人：邹碧珍法务2014年5月工伤赔偿及理赔标准一、什么是工伤（一）应当被认定为工伤的情形（二）视同工伤的情形（三）不属于工伤的情形二、工伤赔偿的标准三、工伤事故处理的流程（一）工伤事故的申报（二）工伤认定的申请（三）劳动能力鉴定打工男月加班超100小时，猝死出租屋是否属于工伤？1.清明假期过后，33岁的刘先军猝死于东莞长安乌沙社区的一间出租屋内。2.在过去的3月，他底薪1480元，为多挣加班费及奖金，他加班加点干活，拿到近7000元的工资。3.家属认为：刘先军是长期积劳成疾，被工厂活活累死的，要求工厂赔偿20万。过劳死是否属于工伤？一、什么是工伤（一）应当被认定为是工伤的情形1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；2、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；3、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；4、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；6、职业病的；在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的或者因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；违章操作的行为，并不影响工伤性质的认定；违章操作导致公司直接经济损失的，公司可按照奖惩制度追究工伤员工损失赔偿责任。因履行工作职责受伤，如出纳到银行取钱返回过程中遭遇抢劫并受伤，属于工伤。公司派某业务陪同客户吃饭唱歌，该业务深夜回家，在回家过程中被人杀害，不属于工伤。在工作过程中因私人恩怨受到暴力伤害，不属于工伤。工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的员工下班后在工厂/员工宿舍/出租屋内洗澡，因煤气中毒死亡，是否属于此条所规定的工伤？“与工作有关的预备性或者收尾性工作”是指根据法律法规、单位规章制度的规定或者约定俗成的做法，职工为完成工作所作的准备或后续事务。职工工作若无洗澡这一必要环节，亦无相关规定将洗澡作为其工作完成后的后续性事务，则洗澡不属于“收尾性工作”。在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的2004年工伤保险条例规定：在上下班途中，受到机动车事故伤害的2010年工伤保险条例规定：在上下班途中，受非本人主要责任的交通事故如交通事故责任认定书判定，员工在交通事故中承担主要责任的，该员工所受之伤不能认定为工伤公车、火车、客轮等发生的事故不区分员工是否承担的责任，一律判定为工伤未经请假擅自下班，在回家过程中遭遇交通事故，亦属于工伤因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的热门事件一：出差人员遭遇马航事件如某公司员工从马来西亚返回中国途中，结果失联（下落不明），那么该员工是否属于工伤？热门事件二：出差人员飞机上被打伤甲某为某公司员工，在从曼谷返回北京的航班上，因与他人发生言语冲突，被人用飞机上用餐的刀叉打伤，那么这种情况是否属于工伤？员工在出差地非直接从事工作期间，因个人原因发生伤害，不属于工作原因，不能认定为工伤一、什么是工伤（二）视同工伤的情形1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；2、因工作环境存在有毒有害物质或者在用人单位食堂就餐造成急性中毒而住院抢救治疗，并经县级以上卫生防疫部门验证的3、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；4、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的案例：上班期间晕倒是否属于工伤？张三，东莞市寮步镇欧多诗贝有限公司的仓管，2014年3月12日在上班期间搬运物品过程中，因“心肌炎”及“上呼吸道感染”突然晕倒。一、什么是工伤（三）不属于工伤的情形1、故意犯罪的；2、醉酒或者吸毒的；3、自残或者自杀的较2004年工伤保险条例的规定扩大了工伤的范围。2004年工伤保险条例规定：因犯罪或者违反治安管理伤亡的不属于工伤不属于工伤的情形男子上班期间吸毒身亡不属于工伤阿昌是一名“粉友”，虽尝试几次戒毒，但最后仍不成功。为了维持生计，阿昌在去年9月份应聘一家汽车租赁公司的司机，负责接送业务，月薪3000元。入职后，阿昌的表现尚可。当然，公司领导并不知道阿昌是一名吸毒人员。一个月后的某天，阿昌驾车接送广州一家机械公司的员工们下班。当天晚上7时许，阿昌把最后一名乘客送到天河岗顶下车。然而，三个小时后，阿昌被人发现死在海珠区江南东路路边的一辆大巴里。经鉴定，阿昌的死亡不属于工伤，该汽车租赁公司应当按照非因工死亡的标准向阿昌的父母支付抚恤金及丧葬费。因病或非因工死亡赔偿标准一、法律规定广东省企业职工假期待遇死亡抚恤待遇暂行规定第10条二、前提：职工（含离退休人员）因病或非因工负伤死亡三、赔偿项目：1、丧葬补助费：3个月工资2、供应直系亲属的一次性救济金：6个月工资3、一次性抚恤金：6个月工资（在职）、3个月工资（离退休）四、赔偿总额：上年度当地社会平均工资X15（或12）个月二、工伤赔偿的标准支付渠道伤残级数待遇项目死亡一级工伤二级工伤三级工伤四级工伤五级工伤六级工伤七级工伤八级工伤九级工伤十级工伤由工伤保险基金支付的费用医疗期间（停工留薪期）住院伙食补助费、交通费、食宿费住院治疗的伙食费由按当地因公出差伙食补助标准支付百分之七十。经批准转往外地治疗时，所需交通、食宿费用由本单位按因公出差标准报销。工伤医疗费定点医疗机构内、三大目录（工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准）规定范围内的医疗费总额。生活护理费(上年度职工月平均工资)生活护理一级50%；生活护理二级40%；生活护理三级30%；如一次性支付，支付10年。辅助器具工伤医疗终结被鉴定工伤残疾等级后，必须安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅、拐杖等康复器具，或者康复器具需要维修或者更换的，由医院提出意见，经劳动能力鉴定委员会确认，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。（每四年为一换，以20年为计）丧葬补助金6个月的统筹地区上年度职工月平均工资（东莞：2138元）一次性工亡补助金上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍（2013年：26955元）供养亲属的抚恤金（按月）30%-50%（配偶：40%，其他亲属：30%，孤寡老人或孤儿：在此基础上增加10%）伤残津贴90%85%80%75%0一次性伤残补助金(离职方发放）27252321个月18个月16个月131197一次性工伤医疗补助金15141312个月10个月8个月6421由企业支付的费用一次性伤残就业补助金05040251584伤残津贴（一次性计发10年）0难以安排工作的070%60%工资停工留薪期间的原福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期间护理费停工留薪期间，生活不能自理的工伤职工在医疗期需要护理，而用人单位未派人护理的。（当地护工从事同行级别护理的劳务报酬标准）(最长12个月，特殊可延长12个月）合计工资为受伤前12个月的平均工资42393633个月78个月64个月45301912二、工伤赔偿的标准案例一：1、甲某，2010年1月1日入职，机器操作员，每月工资1500元。2、2013年5月1日发生工伤，7月1日被认定为工伤，9月1日鉴定为伤残等10级，10月1日工伤治疗结束。计算：甲某可能获得的工伤赔偿待遇项目及金额。一、工伤保险基金赔偿的项目：1、停工薪期间的住院伙食费：5355元50元/天X70%X153天＝5355元2、一次性工伤医疗补助金：1500元1500元/月X1个月＝1500元3、（甲某离职的）一次性伤残补助金：10500元1500元/月X7个月＝10500元二、企业支付的项目1、一次性伤残就业补助金：6000元1500元/月X4个月＝6000元2、停工留薪期工资：7500元1500元/月X5个月＝7500元3、停工留薪期间的护理费：5355元50元/天X70%X153天＝5355元案例二：1、乙某，2010年1月1日入职东莞某公司，机器操作员，每月工资1500元。2、2013年5月1日因违规操作，被机器当场压死，经认定为工伤。3、另，乙某30岁，无兄弟姐妹，有一70岁老母，父已殁，2012年8月与妻离婚，有一5岁儿子。计算：乙某可能获得的工伤赔偿待遇项目及金额。二、工伤赔偿的标准一、工伤保险基金赔偿的项目：1、丧葬补助金：12828元2138元/月X6个月＝12828元2、死亡赔偿金：539100元26955元/年X20倍＝539100元3、供养亲属的抚恤金：老母：1500元/月X（30%+10%）＝600元/月儿子：1500元/月X（30%+10%）＝600元/月二、企业支付的项目：无，O元三、工伤理赔的流程（一）工伤事故的申报1、立即送伤者在附近医院抢救后转到社保定点医院。社保定点医院：各镇级人民医院及市级人民、东华、中医院等，虎门医院、太平人民医院、虎门中医院、海关医院。2、如因定点医疗条件所限须转院治疗的，必须由定点医院出具转院证明，到社保局填写。《转院审批表》，由社保局审核后方可转院。3、事故发生后第一个工作日可先电话向社保局报告三、工伤理赔的流程（二）工伤认定的申请1、申请工伤认定的时间：（1）公司：自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内如公司在30日内没有将《工伤认定申请表》及其他资料提交社保局，则医药费不能报销（2）伤者、家属、工会：1年内2、认定部门：当地社保局3、到社保局领取《工伤认定申请表》（三日内）4、社保局作出工伤认定的时间：15日～30日三、工伤理赔的流程（二）工伤认定的申请5、申请工伤认定须携带如下资料：（1）《工伤认定申请表》：伤者签名按手印（2）伤者以及事故见证人的工作证（厂牌）、入职申请表（3）考勤记录复印件：考勤记录需受伤之日同时包含前15日的考勤记录（4）公司公章，（5）公司银行印鉴卡（伤者银行卡正反面）复印件（6）伤者病历、诊断证明（7）伤者身份证复印件（8）见证人证词证明：见证人签名按手印注意如系交通事故引起的工伤，需额外提交：交通事故责任认定书、出租屋证明或出差证明复印件、现场示意图6、提交OK时,社保局会发给一份受理单,15日后电话咨询受理结果工伤认定申请表银行印鉴卡、病例、诊断证明考勤记录、见证人证词、费用清单、收据（三）劳动能力鉴定（评残等级）1、何时进行劳能力鉴定？经治疗伤情相对稳定（医疗终结期满）后存在残疾、影响劳动能力的2、申请劳动能力鉴定的时间：公司、工伤员工或者其近亲属：在医疗终结期满三十日内，最长不能超过24个月超出此期间未申请劳动能力鉴定的，不能进行劳动能力鉴定。：3、鉴定单位：市劳动能力鉴定委员会4、作出鉴定结论的时间：60天~90天5、鉴定结果：（1）劳动能力障碍：1级~10级，1级最重，10级最轻（2）生活自理障碍：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理（3）停工留薪期时间6、不服鉴定结果的：15日内再次提出鉴定申请（向省劳动能力鉴定委员会）7、自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，工伤职工或者其近亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。三、工伤理赔的流程