9护理规章制度及岗位职责

第一篇护理规章制度第一节分级护理制度★（2009年7月10日修订）一、特级护理（一）具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2、重症监护患者；3、各种复杂或者大手术后的患者；4、严重创伤或大面积烧伤的患者；5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。（二）护理要点1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、根据医嘱，准确测量出入量；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、保持患者的舒适和功能体位；6、实施床旁交接班。二、一级护理：（一）具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：1、病情趋向稳定的重症患者；2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。（二）护理要点1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、提供护理相关的健康指导。三、二级护理：（一）具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:1、病情稳定，仍需卧床的患者；2、生活部分自理的患者。（二）护理要点1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5、提供护理相关的健康指导。四、三级护理：（一）具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：1、生活完全自理且病情稳定的患者；2、生活完全自理且处于康复期的患者。（二）护理要点1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、提供护理相关的健康指导。附：护士巡视观察内容一级护理：【护理行为关键词】给予，帮助：1、巡视要求：每1小时巡视一次患者。2、巡视需观察的内容：1）意识，病情变化情况。2）有心电监护时，观察各项参数的变化。3）各种管路的固定、引流及畅通情况。4）出入量、颜色、性质和气味。5）敷料、胸带固定情况及伤口是否疼痛、性质。6）医嘱执行及完成情况，及时观察用药后的反应。7）基础护理落实到位情况：病号服、“七洁”（面部、头发、口腔、皮肤、手足、会阴、床单位）、卧位、翻身及肢体功能活动等。8）护理计划和护理措施落实情况：呼吸功能恢复情况；有效咳痰、咳嗽效果；各项检查及健康指导、心理问题。9）并发症及护理安全预防措施落实情况：床档（约束）防患者坠床，氧气，仪器设备安全，不使用非医疗电器。10）根据患者病情及需要做相关健康指导。11）给予或帮助生活不能自理的患者完成生活护理：床上翻身，拍背，洗漱，入厕等。12）倾听患者不适主诉，满足基本需求。13）保持病区安静整洁。二级护理：【护理行为关键词】帮助，协助1、巡视要求：每2小时巡视一次患者。2、巡视需观察的内容：1）病情变化情况。2）各种管路的固定、引流及畅通情况。3）督促患者按时服药、观察治疗完成情况及反应。4）并发症及护理安全预防措施落实情况。5）基础及专科护理落实到位情况：检查患者“七洁”（头发、面部、口腔、会阴、手足、皮肤、床单位）、督促患者肢体功能锻炼、术前、术后呼吸功能锻炼等。6）护理计划和护理措施落实情况：各项检查、健康指导及心理问题等。7）医嘱的完成情况：各种检查和治疗。8）在巡视过程中随时做健康指导，并且协助患者完成生活护理。9）倾听患者不适主诉，满足基本需求。10）保持病区安静整洁。三级护理：【护理行为关键词】协助；指导1、巡视要求：每3小时巡视一次患者。护理行为是：协助和指导。2、巡视时需观察的内容：1）患者各项检查和治疗完成情况。2）肢体功能锻炼情况。3）“七洁”（头发、面部、口腔、手足、会阴、皮肤、床单位）完成情况。4）患者心理情况。5）护理安全预防措施到位情况。6）健康指导，并且协助/指导患者完成生活护理。7）倾听患者不适主诉，满足基本需要。8）保持病区环境安静整洁。第二节护理查对制度★（2013年3月11日修订）为保证患者护理治疗安全，杜绝差错事故发生，消除护理安全隐患，护理工作必须严格执行查对制度。查对制度包括：严格执行“三查十对”、“一注意”及“五不执行”。三查：操作前查、操作中查、操作后查。十对：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。一注意：注意用药后的反应。五不执行：口头医嘱（除抢救）；医嘱不全；医嘱不清；用药时间剂量不准；自备药无医嘱。一、医嘱查对制度1、处理长期医嘱或临时医嘱时记录处理时间，各班护士执行医嘱时要及时填写执行时间并需经二人核对方可执行，执行后两人均需在执行单上签全名。若有疑问必须向医嘱下达者澄清后方可执行。2、医生下达医嘱后，值班护士及时查对各种治疗单，无误后方可执行。3、抢救患者执行口头医嘱时，护士应复述医嘱，与医生核对后方可执行，执行后将药瓶保留至抢救结束，以备记录使用。抢救结束后，医生应即刻据实补记医嘱。4、护士遵医嘱执行各种操作，包括标本采集、发放特殊饮食、各项诊疗活动等均需遵守“三查十对”及“五不执行”。5、病房护士长必须每日参加医嘱查对工作（周六、日及节假日除外），每周总查对1-2次。二、服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液前必须严格进行“三查十对”，请患者、家属陈述其姓名、床号，根据病情进行腕带核对。2、清点、补充药品和使用药品前要检查药品质量、外观、药品名称与标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。3、给药前要注意查对药品有无变质、药液有无异物、瓶口松动、裂缝等。4、摆药后必须经第二人核对方可执行。5、对易导致过敏的药物，给药前需询问患者有无过敏史并进行皮肤过敏试验；使用毒、麻、限剧药时，需二人核对，用后保留安瓿，毒麻药使用未完成废弃时需双人核对签名。6、针剂药物宜现用现配，同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌，并注意药物的稀释方法，以免发生理化反应。7、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误后并向患者解释方可执行，必要时与医生联系。8、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记录。9、严格执行口服给药时间，常规一日三次给药时间为：7:00、11:30、16：30。10、严格按医嘱时间给药，前后不超过1小时。11、需控制药物速度的治疗，护士应严格按医嘱滴速、时间执行。12、无菌技术操作前，查对无菌物品有效期及灭菌效果。三、输血查对制度1、根据医嘱及输血申请单，经二人核对患者姓名、住院号、血型（含Rh血型）、肝功，并与患者核实姓名、血型后方可抽血配型。2、查采血日期、血液种类、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无裂缝。3、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型（含Rh血型）、及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。4、查患者床号、姓名、住院号及血型（含Rh血型），无误后方可输入。5、输血完毕后应将血袋统一送至输血科。6、输血单单独张贴并保留在病例中。四、门诊注射室查对制度严格执行“三查十对”、“一注意”及“五不执行”制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查。十对：对卡号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。一注意：注意用药后的反应。五不执行：口头医嘱（抢救除外）、医嘱不全、医嘱不清、用药时间剂量不准、自备药品。1、严格执行“三查十对”“一注意”及“五不执行”制度。2、执行医嘱前，接诊护士应认真核对门诊病历及电子医嘱，如有疑问及时与相关医生联系，无误后方可执行。3、严格执行用药规章制度，禁止执行院外带入的药物，以免发生意外。4、需要做过敏试验的药物，超过24小时后需重新做过敏试验。5、严格执行门诊输液“三级”查对制度：一级：接诊、摆药时认真查对，接诊、摆药人将本人姓名签署在“输液小卡”上；二级：配药时治疗护士再次核对，将本人姓名签署在“输液小卡”上；三级：执行护士到患者面前严格执行“三查十对”，执行完后将本人姓名一并签署在“输液小卡”和“输液大卡”上，及时巡视输液情况。五、门诊抽血制度1、护士执行抽血操作前认真核对姓名、年龄、检查项目、时间、门诊号、诊断及所用抽血试管数目和种类。2、抽血后二人核对血标本，并将标本分类、登记后与化验室有交接记录。六、接诊护士接诊患者时查对制度1、认真核对患者姓名、性别、年龄、收住科室，保管好病历，转运患者时应有安全措施。2、送急诊患者住院应与病房护士认真交接，核对“转科交接记录单”中的内容。3、送门诊患者住院应与病房当班护士认真核对患者姓名和病历。七、手术患者查对制度1、术前准备及接患者时，应查对患者腕带（科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、过敏史、血型等）、手术名称及手术部位（左、右）划线情况、是否取下假牙、贵重物品（戒指、项链、耳环等）交由家属保管、麻醉方法、输血申请单及术前用药、药物过敏试验结果、病历、X光片、患者禁食情况等，并在手术病人交接记录单上签署全名。2、手术中执行口头医嘱时，护士应复述医嘱，与医生核对用药后方可执行，保留药瓶，抢救结束后医生应即刻据实补记医嘱并签字方可将药瓶丢弃。3、查对无菌包内化学指示卡以及手术器械是否齐全。4、手术前与参加手术人员严格按照国家卫生部颁发上的《手术安全核查制度》共同进行《手术安全核对》、《手术风险评估》，逐项认真填写。5、严格执行手术室清点制度，凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对棉球、纱垫、纱布、缝针、器械等的数目是否与术前相符。6、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。7、巡回护士应正确填写“手术护理记录单”。八、供应室查对制度1、包装器械包时，查对物品是否齐全、配套，性能是否良好，清洁是否符合要求。2、器械、敷料灭菌完毕，查对是否注明失效期，并固定位置放置。3、发放器械及各类无菌包时，查对名称、数量及失效期。4、收器械及各类无菌包时，查对名称与物品是否相符以及器械的质量及清洁处理情况。第三节护理交接班制度★（2011年6月13日修订）一、晨间集体交班由护士长主持，集体站立交接班，参加人员必须按规定着装，交班护士应口齿清楚，熟练地报告病员流动情况及病情变化。晨会中护士长可安排讲评、提问及讲课，布置当日工作重点及应注意改进的问题，一般不超过15分钟。二、病人床旁交接班中午班，小夜班及大夜班前均应进行床旁、口头及书面交接班。1、对危重、大手术及病情有特殊变化的病人，交接班人员共同巡视，进行床旁交接。2、对瘫痪、长期卧床、大小便失禁、皮肤异常病人严格床旁交接检查。3、对新入院病人检查院规介绍情况，检查处置是否及时、齐全、妥善。三、物品器材交接班对定位、定数放置的贵重药品，注射器、体温计、血压计、手电筒等物品当面交清并登记签名，如数目不符必须查清原因，及时补充。四、明确职责交接班时如患者正在抢救或病情、治疗、器械物品等交接不清时不予以交接。凡在交接班过程中发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者承担。五、严格执行交接班制度各班次要按时参加交接班，接班者提前15分钟到科室，认真看交班报告及护理记录，清点物品、药品，交班者对本班没有完成的各项治疗、处置、特殊检查及病情观察必须向接班者交待清楚，并按规定为下一班做好工作准备。接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。交接班者共同巡视检查病室，是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项制度落实情况。第四节护理输血安全制度★（2013年3月11日修订）一、核对确认输血后，持输血申请单和试管，严格核对患者姓名、性别、住院号，采集血标本，不得有误。采血后再次核对无误后做好试管标记。二、由医护人员将患者血标本与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对后登记签字。三、取血（一）护士与发血人员进行正确核对，要做到“三查八对”：三查即血液的有效