乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)

乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）中华医学会妇产科学分会产科学组中华妇产科杂志2013年2月第48卷第2期一、HBV感染的临床诊断慢性HBV感染是指HBsAg阳性持续6个月以上。如果肝功能正常，称为慢性HBV携带；如果肝功能异常，且排除其他原因，则诊断为慢性乙型肝炎慢性HBV携带者每6~12个月需复查肝功能和其他必要检查。HBV母婴传播，即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代，主要发生在分娩过程中和分娩后，而垂直传播（分娩前的宫内感染）感染率3%，多见于HBeAg阳性孕妇。HBV感染者孕期肝功异常并不增加HBV母婴传播的风险。二、慢性HBV感染者的孕期管理１．妊娠时机慢性HBV感染妇女，肝功能始终正常的感染者可正常妊娠；肝功能异常者，如果经治疗后恢复正常，且停药后6个月以上复查正常则可妊娠。１．妊娠时机抗病毒治疗期间妊娠必须慎重。干扰素能抑制胎儿生长，使用期间必须避孕。在使用任何抗病毒药物期间妊娠，须告知患者所用药物的各种风险，同时请相关医师会诊，以决定是否中止妊娠或是否继续抗病毒治疗。2．孕妇随访慢性HBV感染者妊娠后，必须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。首次检测肝功能正常者，如无肝炎临床症状，每l~2个月复查1次；如ALT升高但不超过正常值2倍(80U/L)、且无胆红素水平升高时，无需用药治疗，间隔l~2周复查；如ALT水平升高超过正常值2倍(80U/L)，或胆红素水平升高，需请相关专业医师会诊，必要时住院治疗，严重时需终止妊娠。3．孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用孕晚期每4周注射200~400U的HBIG不可能降低HBV病毒量；并不能减少母婴传播。因此，对HBV感染孕妇在孕晚期不必应用HBIG。4．孕期抗病毒治疗的问题抗HBV药物对胚胎和新生儿可能存在严重不良影响。孕妇HBsAg阳性但HBeAg阴性时，经正规预防后，保护率可达98%~100%。因此，对HBeAg阴性的感染孕妇，无需使用抗病毒治疗以预防母婴传播。HBeAg阳性孕妇的新生儿经正规预防后，仍有5%~15%发生慢性HBV感染。如果不使用HBIG，仅应用疫苗预防，总体保护率仅为55%~85%。对HBeAg阳性孕妇是否需抗HBV治疗以降低母婴传播，还有待于更多研究。三、剖宫产分娩不能减少母婴传播研究证明，慢性乙肝感染孕妇的新生儿经正规预防后，剖宫产与自然分娩的新生儿HBV感染率比较，差异无统计学意义(P0.05)，说明剖宫产并不能降低HBV的母婴传播。因此，不能以阻断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩。四、HBV母婴传播的预防接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的措施：第2针后l周左右，抗-HBs才转为阳性，对HBV有免疫力；第3针可使抗-HBs水平明显升高，延长保护年限。新生儿全程接种后抗-HBs阳转率高达95%~100%，保护期可达22年以上。人体主动产生抗-HBs后，具有免疫记忆，非高危人群无需加强接种乙型肝炎疫苗。l．足月新生儿的HBV预防孕妇HBsAg阴性时，无论HBV相关抗体如何，足月新生儿按“0、1、6个月”方案接种疫苗，不必使用HBIG。孕妇HBsAg阳性时，或新生儿密切接触者HBsAg阳性时，新生儿必须及时注射HBIG和全程接种乙型肝炎疫苗（0、1、6个月3针方案）。HBIG需要在出生后12h内（理论上越早越好）,不需要重复注射加强。如果孕妇HBsAg结果不明，或有乙肝家族史，建议对新生儿注射HBIG。2．早产儿的免疫预防早产儿通常需要接种4针乙型肝炎疫苗。HBsAg阴性孕妇：早产儿如果出生体重≥2000g，生命体征稳定，先按正常接种，最好在1~2岁再加强l针；如果早产儿生命体征不稳定，应首先处理相关疾病，待稳定后再按上述方案接种。如果早产儿2000g，待体重达2000g后接种第1针（如出院前体重未达到2000g，在出院前接种第1针）；l—2个月后再重新按O、1、6个月3针方案进行。2．早产儿的免疫预防HBsAg阳性孕妇:早产儿出生后无论身体状况如何，在12h内必须肌内注射HBIG，间隔3—4周后需再注射一次。乙肝疫苗使用方法同HBsAg阴性孕妇者。3．HBV感染孕妇的新生儿母乳喂养即使无免疫预防，母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同。更多证据证明，即使孕妇HBeAg阳性，母乳喂养并不增加感染风险。因此，正规预防后，不管孕妇HBeAg阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBVDNA。4．HBsAg阳性孕妇的新生儿随访健康孕妇的新生儿，无需定期检查乙型肝炎血清学标志物;预防成功后，无需每年随访。随访的开始时间是第3针疫苗后1个月（7月龄）至12月龄；如果未随访，12月龄后仍需随访。若HBsAg阳性，抗-HBs阴性，高度提示免疫预防失败；6个月后复查HBsAg仍阳性，可确定预防失败，已为慢性HBV感染。5．预防HBV母婴传播的其他事项乙型肝炎疫苗对孕妇和胎儿均无明显的不良影响。育龄妇女最好在孕前接种乙肝疫苗。若在接种期间妊娠，无需特别处理，且可完成全程接种。5．预防HBV母婴传播的其他事项HBV感染孕产妇的新生儿，先注射HBIG，再进行其他注射治疗等。HBV感染孕妇羊水穿刺，若HBeAg阴性，并不增加新生儿HBV母婴传播的风险，若HBeAg阳性，是否增加胎儿感染的风险研究较少，还有待进一步研究。HBsAg阳性孕妇的母乳喂养：新生儿正规预防后，不管孕妇HBeAg阴性还是阳性，均可行母乳喂养。