06-范德辉-龙氏治脊四步十法

龙氏治脊四步十法广东省第二中医院范德辉龙氏治脊疗法的主要特点•以脊椎退变、关节错位与椎周软组织劳损为主要病因学基础•以三步定位诊断为诊断法则•首次提出颈椎病病因分型法•首次把牵引和正骨结合起来同时操作•治疗以正骨复位为主，兼顾软组织的修复•手法以稳、准、轻、巧著称•治防结合，提倡以防为主四步的内容•放松手法•正骨手法•强壮手法•痛区手法十法的内容•摇正–低头仰头侧头侧卧摇肩•搬正–侧向搬按(仰卧,侧卧)挎角搬按•推正–侧卧推正俯卧冲压(旋转分压)•牵引下正骨•反向运动法放松的目的和意义•使紧张的肌肉松弛:筋柔骨才能正•提高患部的痛阈,以利于病人适应下一步操作•促进局部血液循环,以利于炎性物质的吸收和代谢放松的方法•传统手法都可以使用•龙氏以揉法为主,兼有其它,骨突大多为肌肉附着点,可用点按等稍重手法•手法由轻渐重,能轻勿重.•注意不要擦破皮肤，时间不要太长放松的部位•不象传统推拿那样刻意讲究经络穴位,而是以解剖结构为依据,主要抓住相关的肌肉进行放松•与主诉有直接因果关系的节段上下六节脊椎椎旁软组织放松的顺序•先健侧后患侧•先远后近(以患处为中心)•由上而下正骨手法的分类•按用力方式分:»快速复位»缓慢复位法•按运动方向分:»摇正类»推正类»搬正类»牵正类»反向运动类•快速复位法—適用於青壯年(閃動力)，和健壮的老年患者。•緩慢复位法—適用于老人.小孩.體弱者(生理運動)。或急性期疼痛剧烈不能接受快速复位手法者。正骨推拿的操作要求要求做到：稳、准、轻、巧1稳：要求对病情认真分析，排除禁忌症，触诊脊椎偏歪时，注意分析是生理性的（畸形）或病理性的（符合三步定位诊断），避免误诊误治。要分清错位节段、类型，尽可能以少而准的正骨手法纠正错位，防止急于求成，判错方向又用暴力而发生意外损伤加重病情。病情复杂者，分析清楚，先易后难，逐步复位。2准：病因分型准确（主治法选准）临床分型准确（辅治法选准)三步定位准确（治疗部位选准）错位类型准确（正骨法用准）3轻：能轻勿重先轻后重能用缓慢复位法解决，就不用快速复位法4巧：利用体位复位利用杠杆力、对定力、对拉力、牵引力动中求正（充分开阖错位关节）正骨时的顺序•先健侧后患侧•先易后难•旋转式错位者先复靠近动点的错位节段，侧弯式错位者先复远离动点的节段。•有头晕又有颈胸交界处错位者，先复上位颈椎，再复颈胸交界处；无头晕者可先复颈胸交界处，再复中、上段颈椎正骨手法成功的要素•放松充分•体位正确：病人的治疗体位，医生的操作体位要正确•动点、定点选准:病变部位决定定点,定点决定动点,动点服从于定点，一般动点与定点的距离越短越好，因为力臂越长造成副损伤的几率就越大。定点的作用主要是起固定作用的，不要和动点同时相对发力运动。•调整好用力的大小、方向、角度和爆发时机正骨手法操作时的注意事项•千万不要盲目追求响声，虽然复位时往往伴随响声，但是响声与疗效不一定成正比，有时复位可以没有响声•切忌生拉硬搬，一定要动中求正，动中求正才能以最小的力达到最佳的复位效果，正所谓四两拨千斤。•用爆发力时，点到就收，不可过大、过猛，用寸劲而不是用蛮力。口訣：•關節錯位需正骨,動中求正是要訣,•肌肉放鬆勿對抗,切勿粗暴傷病人。•“定點”“動點”選得准,椎間狹窄加牽引,•關節開合要充分,輕巧“閃動”定成功。椎後關節面形態功能特點•頸椎近似水平面伸屈、轉體、側屈均好（勾椎關節側屈差）•胸椎冠狀面側屈好轉體差伸屈（胸廓加固）更差•腰椎矢狀面轉體好伸屈好側屈差小關節錯位、复位機理•混合式錯位:綜合上述變化在同一椎間。•多關節錯位:一種錯位式發生在多個關節處。•多關節多型式錯位:二種以上錯位型式發生在多個關節處。頸椎正骨十法搖正法纠正左右旋轉式錯位。仰頭搖正(C1.2),低頭搖正(C2-6)、側頭搖正(C2-6)。侧卧摇肩法（C5-T2)推正法——纠正前后滑脱式错位分为侧(仰)卧推正法（C1-6)俯卧（床边悬吊）冲压法（C7-T3)搬正法纠正側彎側擺式錯位側（仰）臥搬按法(拉肩法)C1-6(C6-T2),挎角搬按法(C2.3)滑膜嵌顿并错位者。牽引下正骨法椎間盤變性並錯位.椎間盤突出，多關節多型式錯位者。反向運動法—對拉舒筋、對頂复位(凍結肩)。强壮手法•目的和作用：在四步手法中的作用，仅次于正骨。①调整椎周组织的不协调，使软的变硬，硬的变软。②通过刺激经络穴位调理脏腑功能，而使人体血畅、气充、肉丰、筋柔、骨壮、节利。•原则：软的硬之，硬的软之；兴奋的镇静，抑制的兴奋。•方法：中西并重，既注重经络穴位，又强调解剖结构。分筋理筋，调和阴阳。常用的有弹拨法、拿捏法、推擦法、点按法。痛区手法•痛区：是指患病脊椎以外，与该病变节段有因果关系又有不适症状的区域。•目的和作用：是2、3步手法的补充。属于拾遗补漏，完善补充。•方法:四步之间的关系•第一步是准备，第二、三步是主攻，第四步是结尾。•但不是所有的病人都要四步全做。病轻者，只作1、2步即可；无关节错位者，或关节错位已复正者，可不作正骨手法；急性期1、2、4步为重点，恢复期2、3为重点。牵引下正骨法•器械：龙氏牵引椅•牵引重量：16－20kg•时间：5－10分钟•手法：几乎所有正骨手法•适应症：颈椎椎間盤變性並錯位.椎間盤突出症，混和型经徒手治疗效果差者•禁忌症：有昏厥史现仍经常发作者，临床危重病人，骨折，脱位，肿瘤，结核，骨质疏松严重者，15岁一下儿童舒展腰背屈颈收腹锻炼腰背低头摇正仰头摇正侧头摇正侧卧摇肩搬正——侧向搬按•仰卧位侧卧位搬正——挎角搬按推正•侧卧推正俯卧冲压牵引下正骨（一）牵引下正骨（二）反向运动法