运用PDCA控制妇产科病人跌倒的发生

运用PDCA控制病人跌倒的发生妇产科伍晓燕文献●1、风险管理是一种程序,是对现有和潜在的医疗风险识别、评价和处理,以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失。产科是高风险科室,风险涉及孕产妇从入院到出院的各个环节,其中孕产妇跌倒是产科风险之一,它是一种非直接护理风险。●2、产妇作为一个特殊的群体,在住院分娩期间,由于产后体力下降,更容易引起跌倒而影响产妇的康复。3、实施安全防御体系后,住院病人跌倒事件发生率较实施前明显下降。建立安全防御体系可减少跌倒事件的发生。参考文献：（1）敖巧敏《产科病区孕产妇跌倒的风险因素分析及对策》《护理学报》.2009年24期（2）陈妙霞；陈华丽；霍建珊《预防住院病人跌倒的安全防御体系的构建及其应用》全科护理.2012年23期（3）甘金利《临床合理用药杂志》2011年第02期七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生（一）评估有跌倒、坠床风险的高危患者，要主动告知跌倒、坠床危险，采取措施防止意外事件的发生。（二）有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案的工作流程。2020/2/234第三章患者安全卫生部《二甲评审要求》目录分析历年妇产科病人跌倒原因防跌倒护理质量的总结预防病人跌倒措施实施预防妇产科病人跌倒计划2011－2013年本院妇产科病人跌倒病例●1、正常产后、术后第一次小便后跌倒6例●2、重度贫血病人床边跌倒3例●3、无痛人流术后病人下床时跌倒2例●4、孕妇夜间睡眠时坠床1例●5、妊娠高血压病人服用降压药起床活动床边跌倒1例原因分析其他因素病人贫血特殊用药产后、术后第一次起床3例3例6例产后术后下床跌倒贫血致头晕宣教不到位孕产妇睡眠习惯未上床栏体质虚弱宣教不到位护士病人病情观察不到位特殊用药后跌倒床单位窄致坠床病人病情影响护理不到位体位性低血压、低血糖数据分析●台湾医疗品质指标計畫(TaiwanQiulityIndicatorProject,TQIP)●台湾病人安全通报系統(TaiwanPatientReportingSystem,TPR)国内状况-TQIP资料分析●有纪录的跌倒发生率●国內：0.06%(国际：0.2%)●跌倒造成伤害比率●国內：43%(国际：30%)統計與分析(I)因病患健康而造成跌倒68%因其他因素而造成跌倒16%因治療、藥物和／或麻醉反應而跌倒3%因環境中危險因子而跌倒13%某三甲医院TQIP资料针对原因，我们该怎么办？P计划阶段制定防跌倒措施●一、正确评估病人状况●1、患者入院或转入24小时内，均要进行跌倒/坠床风险评估。●2、确定有跌倒/坠床危险因素存在，需告知患者及家属并在告知书上签字3、总分≥6分，需每周评估一次并记录，执行相关防护措施，病情改变者随时评（特别是产后、麻醉术后及第一次离床活动时）。二、制定相关制度及预案流程●预防病人跌倒管理制度●患者跌倒/坠床报告与伤情认定制度和程序●住院患者跌倒/坠床风险评估表●患者跌倒的预防措施●住院患者跌倒的预案流程14预防病人跌倒管理制度住院病人跌倒率是衡量医院护理安全的质量指标之一，护理管理者、护士对此应引起高度重视。第一条降低环境危险因素：提供足够的光源，夜间开启壁灯；保持地面的干燥，无障碍物，物品放置有序。第二条评估对象：对住院的所有患者，进行跌倒危险因素评估。第三条确定高风险者：跌倒危险因素评分≥6分。15第四条将评估危险因素书面告知监护人并签名。第五条落实预防措施：医护人员、病人及家属应引起高度的警觉。护士有责任做好病人及家属预防跌倒的宣教（详见预防跌倒措施）。第六条跌倒的管理：1、及时电话报告护理部。2、及时分析记录发生跌倒的原因、病人的一般情况、处理等，及时进行跌倒危险因素评估，预防措施，上报护理不良事件报告单到护理部。16预案流程入院病人17跌倒风险评估报告医生按评估表跟记录踪一般防护措施风险值6分风险值≥6分重点防护措施告知家属并嘱其签字告知书保存于病历护士防护措施病人及家属防护措施住院号姓名年龄住院日期入院诊断：跌倒情况：（原因、跌倒部位、跌倒对病人的影响）跌倒处理及防护措施、预后评估病人跌倒登记表建立患者跌倒处理流程●病人跌倒后立即送回病床，测生命体征，观察瞳孔、神志，注意病情变。立即报告医生、护士长检查病人有无外伤、骨折、精神状态。及时正确处理医嘱。安慰病人，加强陪护，分析及去除发生跌倒的相关因素。在护理记录中记录事件经过，认真交班。向病人家属告之事情发生及处理的经过。书面报告上级部门。D-实施阶段●一、召开会议，全科护士积极落实防跌倒相关护理措施。●二、成立三级质控网络：责任护士－质控组长－护士长。D－实施阶段三、加强业务培训1、组织全科护士学习跌倒评估表及跌倒应急预案及流程。2、学习与病人跌倒相关的药物使用方法及注意事项。3、对跌倒事件总结讨论，提高护士防跌倒的能力。评分≥6分者为跌倒高风险人群，应引起医护人员、患者、家属的高度警觉●1、床头设跌倒警示标志●2、患者活动时，应有人陪伴，产妇及术后病人第一次下床护士在旁陪伴●3、确保在安全的环境内活动：足够的光源，干燥的地面，无障碍的通道，固定好床脚刹车●4、穿合适的裤子、避免穿容易引起滑倒的鞋子和拖鞋，睡觉时床栏拉起22●5、学会呼叫器（床边、厕所）的使用●6、药物，特别是镇静催眠药、抗忧郁药、血管扩张药、抗心律失常药、利尿药、降糖药、化疗药等，易引起跌倒，应引起高度重视●7、改变体位应遵守“三步曲”，即坐起30s→站立30s→行走，避免突然改变体位，特别是夜间●8、如出现头晕、双眼发黑、下肢无力、行走不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助23针对妇产科重点对象采取对应护理措施病区环境定期检查产后术后病人加强防跌倒宣教，需要时提供帮助贫血、大出血等高危病人列入交班特殊用药者加强巡视产后术后为重点使用麻醉药品、镇静、降压药品的做好用药知识宣教，行“防跌倒”警示做好病区用物的管理，保持良好环境25评估措施宣教评估是基础，措施和宣教是关键，层层把关，患者安全C－检查阶段●根据病区安全管理要求，护士长及质控组长定期检查护士对住院病人防跌倒评估知识的掌握及制度落实情况，对部分未掌握的护士进行进一步的培训，每位护士要熟悉评估标准并按要求落实护理措施。C－检查阶段病区环境良好，病人满意度提高。特殊用药的病人对注意事项了解，依从性高。警示标识使用正确。高危病人有重点宣教及交班，病情观察到位，定时巡视。护士责任心增强，产后或术后病人第一次下床能做到指导和陪同。必要时留家属陪伴。3124A-处理阶段●一、汇总数据与之前数据对照，跌倒病例减少，总结经验，将护理措施设为科室常规。●二、妇产科高发跌倒病例未明显降低，寻找不足，进入下一个PDCA循环。患者安全，我们一起努力！