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第三章精神科的相关治疗技术与法律问题四川省精神卫生中心精神病学教研室课件名称：精神病学授课对象：医学５年制第一节精神障碍治疗方案制订的一般原则综合治疗原则疾病不同时期不同治疗策略原则维持治疗的原则个体化原则特殊注意事项第二节精神药物的分类和一般应用原则慨述精神药物（psychotropicdrugs）：能够改善病态行为、思维、心境的一大类药物。1.抗精神病药物（antipsychotics）；2.抗抑郁药物（antidepressants）；3.心境稳定剂（moodstabilizers）或抗躁狂药物（antimanicdrugs）；4.抗焦虑药物（anxiolyticdrugs）；5.其他镇静催眠药、精神振奋剂、促认知药。第二节精神药物的分类和一般应用原则一般应用原则1.治疗前应明确诊断2.个体化的药物治疗方案3.根据靶症状选择用药4.药物剂量滴定、有效剂量判定和最低有效剂量的维持5.用药方式与剂型选择6.疗效与安全性的综合评估和治疗方案7.治疗与康复相结合第二节精神药物的分类和一般应用原则抗精神病药物1.慨述2.作用机制3.一般应用原则hypothalamusdc伏隔核被盖b黑质基底节a下丘脑多巴胺通路边缘皮质中脑-边缘系阳性症状阴性症状中脑-皮层(D1)心境症状认知症状黑质-纹状体EPS结节-漏斗催乳素D2受体拮抗5-HT2A副反应泌乳素镇静作用体位性低血压癫痫TDQ-T间期延长转氨酶升高血液学：粒缺等抗胆碱能糖尿病EPS体重增加抗精神病药物可能发生的副反应分类药名英文名规格（mg）常用剂量(mg/天）第一代抗精神病药吩噻嗪类氯丙嗪Chlorpromazine25、50200～600甲硫达嗪Thiorpridazine25200～600奋乃静Perphenazine2、420～60三氟拉嗪Trifluoperazine520～40氟奋乃静Fluphenaz240～60硫杂蒽类氯普噻吨Chlorprothixene25200～600氟哌噻吨Flupenthixol55～40氯哌噻吨Clopenthixol2050～150丁酰苯类氟哌啶醇Haloperidol26～20苯甲酰胺类舒必利Sulpiride100600～1200分类药名英文名规格（mg）常用剂量(mg/天）第二代抗精神病药苯二氮卓类氯氮平Clozapine25200～600奥氮平Olanzapine5、105～20苯异恶唑类利培酮Risperidone1、22～8二苯硫氮唑类喹硫平Quetiapine25、100300～750苯异硫唑类齐哌西酮Ziprasidone20、4080～160喹啉酮衍生物阿立哌唑Aripirazole5、1010～30第二节精神药物的分类和一般应用原则抗抑郁药物1.慨述2.作用机制3.一般应用原则年代类别代表药物20世纪50年代单胺氧化酶抑制剂（MAOI）苯乙肼异卡波肼三环类抗抑郁剂（TCAs）丙米嗪20世纪60年代TCAs氯丙咪嗪阿米替林去甲替林20世纪70年代四环类抗抑郁剂马普替林20世纪80年代5-HT2A拮抗剂及5-HT再摄曲唑酮奈法唑酮取抑制剂(SARIs)20世纪90年代选择性5-HT再摄取抑制剂氟西汀舍曲林帕罗西汀初期(SSRIs)氟伏沙明西酞普兰20世纪90年代选择性5-HT、NE再摄取文拉法辛米氮平度洛西汀中期抑制剂（SNRIs）米那普仑1990年以来NE和DA再摄取抑制剂(NDRIs）安非他酮选择性NE再摄取抑制剂(NARIs)瑞波西汀5-HT再摄取增强剂噻奈普汀第二节精神药物的分类和一般应用原则心境稳定剂1.慨述2.作用机制3.一般应用原则第二节精神药物的分类和一般应用原则碳酸锂（lithiumcarbonate）丙戊酸盐（valproate）卡马西平（carbamazepine）拉莫三嗪（lamotrigine）第二节精神药物的分类和一般应用原则抗焦虑药物1.慨述2.作用机制3.一般应用原则第二节精神药物的分类和一般应用原则苯二氮卓类药物丁螺环酮ß肾上腺素受体阻滞剂药名半衰期（小时）适应证常用剂量（mg/日）地西泮（diazepam）30～60抗焦虑、催眠、抗癫癎、酒替代5～15氯氮卓（chlordiazepoxide）30～60抗焦虑、催眠、抗癫癎、酒替代5～30氟西泮（fludiazepam）50～100催眠15～30硝西泮（nitrazepam）18～34催眠、抗癫癎5～10氯硝西泮（clonazepam）20～40抗癫癎、抗躁狂、催眠2～8阿普唑仑（alprazolam）6～20抗焦虑、抗抑郁、催眠0.8～2.4艾司唑仑（estazolam）10～24抗焦虑、催眠、抗癫癎2～6劳拉西泮（lorazepam）10～20抗焦虑、抗躁狂、催眠1～6奥沙西泮（oxazepam）6～24抗焦虑、催眠30～90咪达唑仑（midazolam）2～5快速催眠、诱导麻醉15～30第二节精神药物的分类和一般应用原则其他1.镇静催眠药物2.精神兴奋剂第三节电休克治疗慨念历史电疗所产生的躯体变化作用机制第三节电休克治疗适应证1.抑郁性疾病2.躁狂障碍3.精神分裂症4.癫痫5.锥体外系障碍6.其他疾病第三节电休克治疗禁忌证---绝对禁忌证1.颅内高压2.严重的肝疾患3.严重的心血管疾病4.严重的肾疾患5.严重的呼吸系统疾病6.严重的消化性溃疡7.新近或未愈的骨关节疾病8.严重的青光眼和先兆性视网膜剥离第三节电休克治疗禁忌证---相对禁忌证1.12岁以下的儿童2.60岁以上的老年人3.妇女妊娠期第四节心理治疗指临床医师通过言语和非言语的方式建立起与患者的良好医患关系，应用有关心理学和医学的知识指导和帮助患者克服和纠正不良的生活方式、行为习惯、情绪障碍、认知偏见以及适应问题。第四节心理治疗治疗目的为减轻痛苦和维持功能：支持性心理治疗。治疗目的为重新适应：咨询、解决问题、危机干预。治疗目的为恢复功能：行为治疗、认知治疗、短程精神动力学心理治疗治疗目的为重新塑造：治疗一个以上患者的疗法：集体治疗、婚姻家庭心理治疗。心理治疗与药物治疗的合用：第四节心理治疗精神康复的原则：回归社会、提高生活质量。社区医疗保健人员的工作：掌握患者病情、数量、病种的变化。健康教育：第四章精神障碍与法律问题第一节概述法医精神病学司法精神病学1.精神障碍者法律能力的鉴定2.精神损伤的性质和程度，以及伤残程度的鉴定3.精神障碍者权益的法律保障问题4对有违法行为的精神障碍者的强制性治疗和监护问题5.对精神障碍者危险行为的预测和预防问题6.精神卫生立法问题第二节精神科临床实践中的法律问题关于精神科医务人员的专业责任问题1.关于自杀、自伤行为的可预见性问题2.关于对精神障碍患者暴力攻击行为的恰当处理问题3.精神障碍患者的妊娠指导和孕妇精神药物的使用问题4.关于精神科医务人员在心理咨询和心理治疗过程中的咨访关系或医患关系问题第二节精神科临床实践中的法律问题关于精神障碍患者及亲属的知情同意问题1.患者目前所存在的症状表现2.可能的诊断3.要确诊该诊断需要进行哪些辅助检查项目4.拟采用的治疗措施5.该疾病的预后情况6.要实施以上治疗方式，患者和/或监护人应履行的有关的知情同意手续第二节精神科临床实践中的法律问题关于对精神障碍患者的医疗保护入院、强制入院和强制治疗问题医疗保护入院强制入院紧急入院关于精神障碍患者的权利问题1.民事权利的内容2.根据法律规定，精神障碍患者和患其他疾病的患者一样下列同等权利第二节精神科临床实践中的法律问题为患者保守个人隐私的问题特权关于精神障碍患者治疗过程中对第三方的保护问题第二节精神科临床实践中的法律问题思考题对于精神疾病药物治疗的基本原则是什么？电休克治疗的适应证和禁忌证是什么？心理治疗在精神疾病治疗中的作用是什么？心理治疗对于躯体疾病的治疗有作用吗？实施强制住院或保护性住院时应注意什么问题？精神病人所享有的权利和义务有哪些？如何才能安全地为患者服务？谢谢！