呼吸机故障排除

呼吸机的使用及常见故障排除杨瑞冬主要内容呼吸机的概念呼吸机工作原理及功能呼吸机通气方式及参数设置呼吸机常见报警及处理概念呼吸机是指临床上作呼吸治疗用的机械通气，机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时，运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的方法.目的：以一种适宜的方式对病人的肺进行有效通气，既保障病人生命需要，又要尽可能地减少并发症，而且还要安全、舒适。呼吸机的组成可分为两大部分或三部分：主机(气路单元+监控单元)湿化器(温控+湿化灌)空、氧气源提供装置—床边压缩机(涡轮机)+O2气源—中心气源(Air、O2)(2.5~5.5)kg/cm2呼吸机各部分主要功能主机——气源处理、吸呼控制、监测报警混合器——外置或内置机械式，比例阀混合。湿化器——病人吸入气体的加温、加湿病人管路——5-6根螺纹管、接湿化器或雾化吸入器，病人吸入和呼出气体的传输。气源——以适当方式提供压缩空气和氧气）其它——主机和病人管路的固定或支撑装置呼吸机的基本工作原理在人工装置的辅助和控制下，利用机械动力建立肺泡和外环境之间的压力差，使肺间歇性地膨胀和回缩，以维持或改善肺泡的通气，减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留，达到维持呼吸功能的作用利用高频振荡的原理产生通气(主要用于新生儿).通气方式及参数的设置确定通气支持水平选择呼吸机和通气模式容积参数时间参数压力参数吸入氧浓度自主呼吸触发水平报警参数湿化器参数确定通气支持水平完全的通气支持部分的通气支持自主呼吸呼吸机的使用前检查连接呼吸机管道.湿化罐（加入灭菌注射用水）,电源.气源.打开显示屏后开关,开始自检自检内容：1.内部测试2.气压计测试3.气体供给压力4.内部泄漏测试（将蓝色测试管道连接在吸气出口与呼气出口之间，不能用呼吸机管道替用）5.压力传感器测试6.安全阀测试7.O2传感器测试8.流量传感器测试9.电池切换测试（方法：拔掉电源电缆提示重新插入电源电缆）10.病人回路测试（连接病人呼吸回路并堵塞Y型部件连接好外部管路用力堵住Y型口最后提示您要补偿可压缩容量吗？是）呼吸机模式控制模式容量控制VolumeControl压力控制PressureControl压力调节容量控制2.支持模式压力支持PressureSupport3.自主呼吸持续气道正压ContinuousPositiveAirwayPressure混合模式SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS同步间歇指令通气SIMV(PRVC)+PSBi-vent控制通气的临床应用呼吸抑制或伴有呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、胸部外伤或药物过量等）主要用于病人有严重的情况。好处：1.在于呼吸肌疲劳或衰竭有关的情况下应用控制通气，可最大限度地减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌的休息和恢复疲劳。2.为心肺功能均差的病人提供最大的呼吸支持，以减少病人的呼吸用力和焦虑，缓解急性冠状动脉缺血。例如：休克，肺水肿，躁动的ARDS病人注意：小儿尽量使用压力控制模式控制通气的临床应用•控制通气缺点（一）如果参数设置不当，容易造成通气不足或通气过度。（二）病人自主呼吸较强时，容易发生人机对抗。（三）镇静剂和肌松剂的使用，导致药物副作用。镇静剂－血管扩张、低血压和心排量降低肌松剂－抑制病人痰液的分泌和廓清，容易引起肺不张和肺部感染（四）较长时间应用，会导致呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。容量控制VC优点:能够有效的控制病人所得到的容量缺点:1.气道压力受阻力和顺应性的变化影响2.容易造成过度膨胀或局部肺泡的不张，不利于肺保护压力控制PressureControl缺点病人所获得的潮气量受阻力和顺应性的影响优点能够有效控制病人气道内的压力有利于气体的分布有利于肺保护压力调节容量控制(PressureregulatedVolumeControl)PRVCPRVC的优点：1.自主呼吸和机械通气的协调性好，可减少或避免镇静剂或肌松剂的应用2.潮气量恒定，可保障自主呼吸力学不稳定病人的通气安全3.吸气流速波形为减速波，气道阻塞时可减少涡流，从而减少压力消耗，降低吸气峰压4.有利于塌陷肺泡的复张,改善氧合5.尽早脱机6.报警少,ICU工作量少PRVC适应征术后病人急性肺水肿哮喘病人局限性肺不张对病情了解不深时压力支持通气（PressureSupportVentilation）压力支持通气是每次由病人触发，并在吸气相给予预设的恒定的压力水平压力支持的临床应用（一）呼吸衰竭病人早期和中期的常用模式好处：减少病人镇静剂的需要增加舒适性（二）撤机推荐：初步判断具备撤机条件的病人•观察病人的自主呼吸频率理想自主呼吸频率：25－30次•观察病人的潮气量理想潮气量Vt＝６－８ml/kg•病人舒适度压力支持水平的床旁调节持续气道正压通气ContinuousPositiveAirwayPressure(CPAP)适应征有完整的自主呼吸的病人SIMV(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation)同步间歇指令通气完全控制通气控制＋支持自主呼吸呼吸机故障原因的判断及处理程序-1严重通气不足原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障紧急处理：首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提示呼吸机故障呼吸机故障的处理：更换报警参数的设置气道压力报警–高气道峰压报警–低气道峰压报警–PEEP过低报警通气量–低分钟通气量报警–高分钟通气量报警–潮气量过高报警通气频率报警–窒息报警–浅快呼吸报警吸入氧浓度报警气源供应故障报警呼吸机故障原因的判断及处理程序-2部分通气不足采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞气源和电源有无故障必要时请专业人员检查各种传感器有无异常呼吸机故障原因的判断及处理程序-３通气过量原因病人缺氧未纠正或人机对抗–呼吸机参数调整不合理–通气量报警上限预置过低–呼吸机传感器或校正等故障处理–尽快纠正缺氧或人机对抗–合理调节呼吸模式和参数–注意有无呼吸机故障压力报警气道压上限40cmH2O，超过易导致气压伤，下限2cmH2O报警类型气道压力过高气道压力过低呼吸机故障原因的判断及处理程序-４气道压过高原因：气道阻塞：分泌物最常见人工气道脱出支气管痉挛气胸肺顺应性降低人机对抗气管导管滑入一侧支气管呼吸机参数设定不当气道压过低原因人工气道脱落管道漏气呼吸机供气系统压力不足呼吸机故障或传感器异常其他报警断电气源供应故障窒息：常见于两次呼吸时间过长吸氧浓度改变吸入气温度湿化器常见使用问题湿化罐要接在吸气回路上，进气和出气口不能接反；注意观察罐内液面高度，要加注蒸馏水，不能加注生理盐水；温度传感器接到Y头的吸气端，不要接在吸呼公共端；每个病人或每周更换一次湿化滤纸，如长期不换或忘记装滤纸，会出现低温报警；湿化器常见使用问题当出现故障报警时，只需更换下面的控制部分进行维修，罐不用换；如使用管道内加热要慎重，其温度不要设置的太高，以免相对湿度降低太多；如呼吸机处于备机状态，带气路温度监测的湿化器要打到“Standby”状态。