呼吸机的参数设置和波形选择

呼吸机参数及波形设置生建军：[e-mail]泰科实验室内容基本通气模式和方式基本参数定容通气的设定定压通气设定Covidien||Confidential机械通气的目标避免肺损伤自主呼吸保留和扶持自主呼吸的关键是人机同步基本通气模式和方式方式压力目标容量目标模式控制/辅助（A/C）PCVVCV复苏期同步间歇指令(SIMV)PCVVCV恢复期自主呼吸（Spont)PSV(CPAP)VS脱机期Covidien|February21,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare5|定容vs.定压通气定容通气容量恒定吸气压力改变吸气流速恒定吸气时间决定于所设的流速和潮气量定压通气容量改变吸气压力恒定吸气流速改变吸气时间由医生设定参数设置定压通气吸气压力(Pi)频率(f)吸气时间(Ti)/吸呼比(I:E)压力上升时间(Trise)/斜率(FAP)公共参数吸入氧浓度（FiO2)吸气触发灵敏度(Isens)PEEP..定容通气潮气量(VT)频率(f)吸气末暂停时间(TPL)吸气流速(L/min)流速波形Covidien|February21,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare8|使用有创通气的基本步骤1、了解病人的病情及建立人工气道。2、测试呼吸机，以确保呼吸机无故障。3、确定通气模式。4、设定潮气量/通气压力。5、设定呼吸频率6、调整吸气流速、吸呼比及气流模式。7、设置吸入氧浓度。8、设置触发灵敏度。9、确定PEEP水平。10、设定气道压力、分钟通气量（MV）、呼吸频率的报警限。11、将呼吸机与病人连接。12、严密观察病人的病情变化及时处理和调整。常用通气参数的设置1.潮气量(VT):5～10ml/kg2.分钟通气量(VE):6～10L/min3.通气频率(f):12～20次/分4.吸气流速30～60L/分5.吸呼比(I:E):1:1.5~2.06.吸入气氧浓度(FiO2:):30~60％7.吸气流速波型：减速波或方波8.通气模式：视具体情况选用。9.呼气末正压(PEEP):从低点逐步到“最佳”10.压力支持水平(PSV):5~15cmH2OCovidien|February21,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare9|呼吸机公共参数的设定氧浓度FiO2：机械通气起始时FIO2为1.0用脉搏氧饱和度仪或血气分析调整FIO2如果不能将FIO2降至0.6以下，表明存在分流（肺内分流或心内分流）＞50%时需警惕氧中毒。原则是在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2。吸气触发灵敏度（trigger）:设置：在避免假触发的情况下尽可能小。压力触发置于-1～-3cmH2O流速触发1～5L/minCovidien|February21,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare10|Covidien||Confidential呼吸机公共参数的设定（1）先给3~5cmH2O的PEEP，以后逐渐增加，直至达FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP。若PEEP达15cmH2O仍达不到目标值，需再增加PEEP水平，即可能因过多降低心输出量而减少组织的氧输送。必要时应插漂浮导管进行监测。（2）逐步增加PEEP，监测顺应性达最好时的PEEP水平即是最佳PEEP（3）对ARDS患者可应用P-V曲线，加用略高于低拐点的PEEP。（4）对抗静态PEEPi而采用的外源性PEEP，通常以PEEPi测定值的75%作为外源性PEEP的设定值，但通常超过5~7cmH2O时,要密切注意是否有肺泡过度膨胀发生。PEEPCovidien||Confidential潮气量(VT)5－10ml/kg（理想体重）ARDS的病人潮气量为4-6ml/kg阻塞性肺疾病病人的潮气量为6－8ml/kg神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为8－10ml/kgSetbasedonpatient’sidealbodyweight–Males50+2.3[height(inches)–60]–Females45.5+2.3[height(inches)–60]Importanttoknowiftheventilatoryouareusingiscircuitcompliancecompensatedornot.Typicaladultcircuitwilllose3mL/cmH20Covidien||Confidential呼吸频率(f)呼吸频率×潮气量＝分钟通气量（理想状态）设定次数为12－20/min，分钟通气量达7－10L/min–当潮气量及pH降低时，须提高呼吸次数–为避免auto-PEEP需降低呼吸频率调整呼吸频率以达预期的pH和PaCO2避免呼吸频率快所产生的auto-PEEP由于CO2生成过多或无效腔过大而增加分钟通气量（＞10L/min）应根据自主呼吸能力而定；如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率Covidien||Confidential吸呼（I∶E）比吸气时间取决于流量、潮气量、容量通气中的流量方式呼气时间取决于吸气时间及呼吸频率呼气时间通常应比吸气时间长（如I∶E为1∶2）若因正压通气反应所致血压下降或出现auto-PEEP，应延长呼气时间（如提高吸气流量、减少潮气量及呼吸次数）延长吸气时间可增加气道平均压力，在一些病人中可提高PaO2–使吸气时间延长，平均气道压升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改善气体分布和氧合–I∶E反比（I∶E＞1∶1）通气几乎无效–当延长吸气时间，应严密监测血流动力学及auto-PEEP(TPL)吸气末正压(吸气平台)时间：指吸气结束至呼气开始这段时间，一般不超过呼吸周期的20%。(0~1.2s)生理效应:–有利于气体在肺内的分布，减少死腔通气，–平均气道压增高，利于氧合但对血流动力学不利。Covidien|February21,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare15|定容通气(VCV)设置定容通气(VCV)设置Covidien|February21,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare17|VTfTPLI/EFlowFormFiO2IsensPEEP流速波形的选择Covidien|February21,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare18|–流速波形分为方波、减速波、正弦波、递增波–定容通气时一般采用方波；也可以选择减速波–定压通气时均为减速波在定容通气时（VCV）的波形选择–在定容通气时应用方波，能够提高气道平均压有利于氧合–产生较高的气道峰压–同时利于进行呼吸力学的监测操作Covidien||Confidential40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE在VCV时使用方波在定容通气时（VCV）的波形选择–定容通气模式下应用减速波送气，有助于降低气道峰压、改善患者的呼吸力学和肺内气体分布、降低呼吸作功。–运用减速波更符合病人生理，增加舒适度–也可减少运用目标容量压力控制通气（PRVC，Autoflow，VAPS）时潮气量的波动Covidien|February21,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare20|在VCV时使用减速波40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZECovidien||Confidential吸气流速（Flow）容量控制/辅助通气时–定容通气时，流速为预设值，流速不足病人吸气努力增强，作功增加；流速过大病人会产生对抗，不舒适，作功增加。–調节吸气峰流速即调整I/E比–如病人无自主呼吸，则吸气流速应低于30升/分–如病人有自主呼吸，则理想的吸气流速应恰好满足病人吸气峰流的需要–根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流速调至40－60升/分–当定容通气和定压通气并存（如SIMV+PSV），可参考定压通气的流速进行定容通气的流速设定。Covidien||Confidential定压通气(PCV)设置定压通气(PCV)设置Covidien|February21,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare23|PinfTiorI/ETRiseorFAPFiO2IsensPEEP高、低拐点02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT肺泡过渡膨胀肺泡塌陷PT吸气压力（Pin）Covidien||ConfidentialPC设定吸气时间（Ti）一般成年人设定在0.8–1.2secs由于肺部病理变化,不同部位肺的膨胀数量不同–设定较长的吸气时间满足病人通气要求–必须始终让病人有足够的时间将肺内的气体排出。吸气时间过长就像是在屏气.可能让患者在每次的通气都不舒服。Covidien||Confidential吸气流速（Flow）压力控制通气时–由预设压力水平和病人吸气力量共同决定–最大吸气流速受呼吸机性能的限制–流速调节通过压力上升斜率（压力上升时间）40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZERES=5RES=20RES=50cmH20/L/SECcmH20/L/SECcmH20/L/SECCABD压力上升斜率定压通气过程中如何设定压力上升时间(FAP)？–50%可以适合于多数患者–医生可通过分析压力-时间曲线及观察患者的舒适性及同步性改善来设得较好的FAP–使用FAP初始的流量可以根据不同的患者而定，使患者得到最好的流速和气道压力，最大地满足患者对吸气流量的需要Covidien||ConfidentialCABD内容回顾基本通气模式和方式基本参数定容通气的设定定压通气设定Covidien||Confidential谢谢！