常用救护技术及护理

常用救护技术及护理急诊科第一节人工气道的建立CompanyLogo一、口咽通气管置入术（一）适应证仅对没有咳嗽或咽反射的无意识患者使用。1.较长时间解除舌后坠或上气道肌肉松弛而致气道梗阻者。2．手法开放气道无效者。3．同时有气管插管时，替代牙垫作用者4．癲痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤者（二）禁忌证不能应用于有意识或半意识的患者，因其可能会引起恶心和呕吐，甚至喉痉孪。此外，有以下情况时应慎用：1．频繁呕吐、咽反射亢进者。2．牙齿松动、上下颌骨损伤严重者。3．咽部占位性病变、喉头水肿、气管异物、哮喘等患者。CompanyLogo三）操作方法1．用物准备长度：从口角至耳垂或下颌角的距离。原则是宁长勿短，宁大勿小。2．操作步驟（1）放平床头，使口、咽、喉三轴线尽量重叠，保持呼吸道通畅。（2）置入口咽通气管：方法有直接放置法与反向插入法。（3）检测人工气道是否通畅CompanyLogo（四）注意事项1．置入口咽通气管后应立即检查自主呼吸，若自主呼吸不存在或不充分，应使用适当装置给予正压通气。2．如患者吞咽反射比较强，可适当固定口咽通气管，但不能将出口堵住，以防影响通气。CompanyLogo二、鼻咽通气管置入术（一）适应证1．各种原因致上呼吸道不完全性梗阻，放置口咽通气管困难或无法耐受口咽通气管者。2．牙关紧闭，不能经口吸痰，为防止反复吸引致鼻黏膜损伤者。（二）禁忌证1．颅底骨折者。2．各种鼻腔疾患，如下鼻大、鼻腔肿物、鼻出血等。CompanyLogo三）操作方法1．用物准备长度为鼻尖到耳垂的距离，外径尽可能大且易通过患者鼻腔。2．操作步骤（1）患者取仰卧位，评估其神志、呼吸、鼻腔情况，选择准备鼻腔，清洁润滑。（2）置入通气管：（3）立即检査人工气道是否通畅（4）置管成功后妥善固定。CompanyLogo（四）注意事项1．置入应小心缓慢，以免引起并发症，置入后，应立即检查自主呼吸情况。2．术后每日做好鼻腔护理，定时湿化气道，及时吸痰，加强口腔护理，每1～2天更换鼻咽通气管一次，且从另一侧鼻孔插入。CompanyLogo三、喉罩置人术（一）适应证、现场急救复苏需紧急通气者。2．处理呼吸困难气道时，代替气管内插管或插入气管导管。3．作为某些手术时的常规通气道，如头面部烧伤换药、支气管镜检查、头颈部手术等。CompanyLogo二）禁忌证1，饱食，腹内压过高、有胃内容物反流误吸危险者。2，肺顺成性降低或气道阻力高需正压通气者。1，喉部病变致呼吸道模阻或张口度小面难以置入者CompanyLogoCompanyLogo（三）操作方法1，用物准备根据年与体重选择合适的喉罩（表13－1），检查是否漏气并润滑，另备生射器，胶布，吸引装置等2．操作步骤（1）患者仰卧位，清除口腔内分泌物，头、部轻度后仰。（2）置入喉：有盲探和明视插入法。（3）气囊充气封闭，若喉罩位置正确，通气管通常会向外退出一些。CompanyLogo（四）注意事项1．术前患者应禁食2．术中密切注意有无呼吸道梗阻。3．术后密切观察呼吸情况及常见并发症，如呼吸道梗阻、反流或误吸、喉罩周围漏气气囊压力过高引起的神经损伤等。CompanyLogo四、气管内插管术（－）适应证1．呼吸心脏骤停或室息者。2．呼吸衰竭需要进行机械通气者。3．下呼吸道分泌物潴留需吸引者。（二）禁忌证1．喉部水肿、肿瘤、异物等，插管损伤可引起严重出血。2．须椎骨折、脱位。3．严重出血倾向。CompanyLogo（三）操作方法根据插管时是否利用喉镜显露声门分为明视插管和盲探插管，临床急救中最常用经口明视插管术。1．用物准备1）常规消毒治疗盘：内有麻喉镜、气管导管、管芯、牙垫、5m1注射器、听诊器、胶（2）喉镜：（3）气管导管：用前确认导管气囊不漏气，并将管芯插入导管，距导管前端开口约lcm处。CompanyLogo2.操作步骤患者准备→置入喉镜→显露会厌→显露声门→置入导管→确认插管位置→固定→充分吸引气道分泌物并连接人工通气装置→术后用物合理处理，详细记录。CompanyLogo（四）注意事项1．插管时喉头应充分显露，动作轻柔、迅速、准确，勿使缺氧时间过长，30秒内插管未成功时，应先给予100％氧气吸入后再重新插入2．气囊内充气要适度，其内压一般不高于4kPa（30mmHg），留置时间不超过72小时期间需2～3小时放气1次，如果病情仍无改善需改行气管切开术3．加强气道护理，妥善固定导管，每班应记录导管置入的长度。CompanyLogo五、气管切开置管术（－）适应证1．喉阻塞严重，但病因不能迅速解除者。2．需行人工呼吸者，且估计病情短期难以恢复或气管插管时间过长者。（二）禁忌证严重出血性疾病或气管切开部位下占位性病变而致的呼吸困难。CompanyLogo（三）操作方法1．常规气管切开术（1）用物准备：气管切开手术包，不同型号气管套管，吸引器，吸痰器，吸氧装置等。2）操作步骤体位→消毒、无菌巾、检查→局麻→切皮→分离组织→切开气管→插入套管→创口处理→处理用物，详细记录。CompanyLogo2．经皮气切术具有简捷、安全、微创等优点（1）用物准备：一次性经皮导入器械盒，内有扩张钳、穿刺针、套管、空针、带有孔内芯气管套管、刀片、皮肤扩张器、导丝、弹力固定带、注射器。（2）操作步骤体位→切皮、选择穿刺点→穿刺→送入导丝→将扩张钳滑入→放入气切套管，拔出内芯和导丝→气囊充气→吸引分泌物，固定套管，处理用物。CompanyLogo（四）注意事项1．术前床边备急救药物与用物。2．术中患者头始终处于正中位，防引起喉狭窄及防伤及颈总动脉和甲状腺。3．术后①维持下呼吸道通畅：②保持适宜室温在22℃左右，湿度在90％以上。③保持颈部切口清洁，预防感染。④防止套管脱出：4．拔管。CompanyLogo第二节球囊一面罩通气术（－）适应证1．现场呼吸停止或呼吸衰竭的抢救2．转运途中或临时替代呼吸机的人工通气。（二）禁忌证1．颌面部严重损伤2．大量胸腔积液或中等以上活动性略血。CompanyLogo（三）操作方法1．用物准备选择合适面罩：面罩外围的下缘置于下嘴唇和下颌之间的回槽上，面罩可以放置于鼻梁上。球体、面罩、储氧袋正确连接；检査安全阀，并处于开启状态；调节氧流量至储氧袋充满氧气（氧流量10～15L／min）。CompanyLogo2．操作步骤（1）开放气道：（2）固定面罩：单人“EC”（图13－1）。双人操作时，则由一人双手“EC手法”固定面罩，（图13－2）。（3）挤压球囊：（4）观察：CompanyLogoCompanyLogo（四）注意事项1．通气量适宜通气量以见到胸廓起伏即可，约400～600ml。2．呼吸频率《2010版国际心肺复苏指南》建议：有脉搏，每5～6秒给予1次呼吸（1012次／分）；若无脉搏，按照30：2的按压－通气比例进行：若已建立高级气道，则每分钟给予8～10次呼吸；若患者尚存微弱呼吸，则挤压应与呼吸同步CompanyLogo第三节气道异物清除术－Heimlich手法（－）适应证具有气道异物梗阻征象者（二）Heimlich手法Heimlich手法是抢救气道异物的一种简便有效的操作手法，其原理是通过手拳冲击上腹部时，使腹压升高，膈肌抬高，胸腔压力瞬间增高后，迫使肺内空气排出，形成人工咳嗽，使气道内的异物上移或驱出。CompanyLogo1．立位腹部冲击法适用于意识清楚者。2．卧位腹部冲击法适用于意识不清者或因施救者身体矮小而不能环抱住患者腰部时。3，胸部冲击法适用于妊娠晚期或过度肥胖者。。4．拍背法和胸部手指猛击法适用于婴幼儿。5．自我冲击法适用于突发意外而无他人在场时。CompanyLogo（三）注意事项1．尽早识别气道异物梗阻的表现，作出判断。2．如果患者清醒、呼吸道部分阻塞且气体交换良好，急施救者不要做任何处理，应尽量鼓励患者咳嗽，做促使异物排出的任何动作。3．实施腹部冲击，定位要准确，冲击动作应独立、有力，注意施力方向，以防胸部或腹内脏器损伤，并注意胃内容物反流导致误吸。CompanyLogo第四节体外非同步电除颜术（－）适应证主要是心室颤动、心室扑动、无脉性室性心动过速者。（二）操作方法1．用物准备除颤仪、导电糊或4～6层生理盐水纱布、简易呼吸器、急救药品等抢教用物。CompanyLogo2．操作步骤（1）立即置患者于硬板床，除去身上任何导电物品，暴露胸部，检查有无安装起搏器（2）监测心电情况：（3）确认除颤仪处于非同步状态。（4）电极板准备：（5）放置电极板：（6）选择能量：（7）充电：（8）放电：（9）立即胸外按压：（10）除颤后处理：CompanyLogo（三）注意事项1．除颤前应快速分析心律，选择正确除颤方式。2．两电极板之间距离应大于10cm，并保持干燥。带有起搏器时，电极板应避开其至少10cm。3．导电糊应涂擦均匀，并避免两电极板相互摩擦涂匀。4．放电前确保任何人不与患者直接或间接接触。CompanyLogo第五节动、静脉穿刺置管术动脉穿刺置管术（一）适应证1．需行血流动力学监测或反复采取血标本进行化验者。2．需经动脉施行某些检查或治疗，如动脉造影、经动脉注射高渗溶液或区域性化疗等（二）禁忌证局部感染、侧支循环差、出血倾向或高凝状态者CompanyLogo（三）操作方法1．用物准备注射盘，动脉穿刺包（含洞巾1块、弯盘1个、无菌纱布4～6块、5ml注射器1支、动脉穿刺套管针1根），肝素注射液，无菌手套，局麻药，与操作目的相关的其他用物等。CompanyLogo2．操作步骤（1）体位：（2）穿刺部位准备：。（3）穿刺：CompanyLogo（四）注意事项1．穿刺点要选择动脉搏动最明显处，局部必须严格消毒，遵守无菌原则，以防感染。2．置管时间原则上不超过4天，以防导管源性感染。3．留置导管需用肝素钠溶液持续冲洗，保证通畅，以防局部血栓形成和远端栓塞。CompanyLogoCompanyLogo深静脉穿刺置管术（一）适应证1．大量、快速扩容或长期输液治疗者。2．需行血流动力学监测、特殊检査或特殊药物治疗者，如中心静脉压监测、血液透析、输注化疗药物等。（二）禁忌证穿刺局部感染、血栓形成或出血倾向者。CompanyLogo（三）操作方法1．用物准备深静脉穿刺包，无菌手套，碘附，经稀释的肝素钠溶液，利多卡因，生理盐水，注射器，静脉导管套件（含静脉导管，穿刺套管针、扩张管、导丝）。2．操作步骤（1）静脉的选择（2）体位（3）穿刺点定位（4）穿刺部位准备（5）穿刺（6）置管（7）固定CompanyLogo（四）注意事项1．穿刺插管时要防止空气进入形成气栓。并避免反复穿刺，一般穿刺3次不成功时应停止，以防形成血肿。2．严格无菌操作，局部敷料保持干燥，术后注意观察有无感染征象。3．导管放置期间应严密观察此术常见并发症，如出血、血气胸、血栓、血管损伤等。CompanyLogo（四）注意事项1．穿刺插管时要防止空气进入形成气栓。并避免反复穿刺，一般穿刺3次不成功时应停止，以防形成血肿。2．严格无菌操作，局部敷料保持干燥，术后注意观察有无感染征象。3．导管放置期间应严密观察此术常见并发症，如出血、血气胸、血栓、血管损伤等。CompanyLogo石第六节河子大学医学院一附院外伤止血、包扎、固定、搬运急诊外科止血概述1.成人血容量约占体重的8％，即4000～5000ml.2.出血量为总血量的20％（800～1000ml）时，出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状.3.出血量达总血量的30％（1200～2000ml）时，就有生命危险。出血性质的判断出血类别判断毛细血管出血呈点状或片状渗出，色鲜红，可自愈。静脉出血出血时血液较缓慢流出，色暗红，多不能自愈。动