社区儿童保健

社区儿童保健第一节儿童保健的任务１．促进儿童生长发育；２．防治常见病、多发病、降低儿童发病率；３．降低儿童死亡率；４．增强儿童体质，早期开发儿童智力。第二节儿童生长发育与评价●儿童年龄分期胎儿期：从精卵结合至胎儿娩出阶段。又分3阶段：胚卵期最初2周、胚胎期即3-8周、胎儿期即9周-娩出。新生儿期：胎儿娩出至生后28天，不满7天为新生儿早期。婴儿期：生后29天至满1周岁。幼儿期：1周岁至满3周岁。学龄前期：4周岁至6.5周岁（入小学）。学龄期：6.5周岁至青春发育期前。青春期：第二性征开始发育至个体发育成熟。一、儿童生长发育的规律1.生长发育的程序性和连续性2.生长发育速度的不均衡性3.各系统生长模式的协调性4.生长轨迹现象和生长关键期●生长发育的程序性、连续性指各年龄阶段间生长发育顺序的衔接，不能跳越。▲胎婴幼儿期发育速度与动作呈现“头尾发展律”▲手的精细动作遵循“近侧发展律”▲青春期形态发育的顺序呈现“向心律”。生长发育的程序性和连续性●生长发育速度的波浪式▲两个生长突增高峰：第一次胎婴儿期，身高突增于胎儿中期（28cm）体重突增始发于胎儿后期(2.3kg)第二次青春发育初期，最高年增值可达12—15cm▲出生后：婴儿期是生长最快的一年，身高增加约25cm；次年增约10cm。2岁至青春发育期前，生长速度减慢，且相对稳定，身高年增5-7cm；婴儿期身高突增●各系统生长模式的协调性●生长轨迹现象在外环境无特殊变化的条件下，儿童个体生长发育过程通常稳定，呈鲜明的轨迹性。这一轨迹受动态，复杂的控制系统制约，其中物种和个体的遗传特征起关键作用。●关键生长期许多重要的组织和器官都有关键生长期。如果此期的正常发育受到干扰，且又不能抓紧时机治疗纠正，常形成永久性的缺陷或功能障碍。●赶上生长正常生长发育过程受阻碍因素作用时，儿童会出现不同程度的生长落后；若阻碍因素被适时加以克服，儿童将以超过相应年龄正常速度的方式生长，表现出向原有正常生长轨迹靠近和趋同的强烈倾向。●赶上生长的条件取决于致病的原因、疾病的持续时间、疾病的严重程度、病变的部位。二、影响生长发育的因素1.遗传因素家族和种族的影响。2.营养因素短期营养不良将使体重下降，长期营养不良会影响生长发育。3.疾病因素取决于疾病严重程度、发病部位与病程长短。4.生活作息制度要求合理而有规律。5.气候与季节南北差异大，不同季节增长速度不同。6.体育锻炼适宜的锻炼促进机体发育。7.环境因素环境因素通过母体胎盘和乳汁间接，或直接影响8.社会与家庭家庭经济条件、社会地位及父母受教育程度家庭结构的大小等均影响儿童生理与心理发育。＆遗传的家族影响1.遗传的家族聚集性家族性遗传潜力在整个生长发育过程中是逐步表达的，越接近成熟，遗传潜力表达得越充分。2.遗传的家族性倾向人的身高、体重、皮褶厚度、血压等指标在家族内具有一定程度的相似性。▲远缘婚配的遗传“杂交优势”；身高的“趋均趋势”。＆遗传的种族影响体质人类学研究表明：反映种族特征的人的肤色、发色、发型、眼色、眼皮、肤纹、口裂，体型、躯干和四肢的比例主要受种族遗传的影响。▲骨龄研究也证实，亚洲各国儿童青春期骨骺愈合的速度显著超过非裔和欧裔的美国儿童。据认为这是亚洲儿童成年身高矮于白种人和黑种人的主要原因。▲初潮年龄不同少数民族存在差异。＆儿童少年的营养需求▲热能热能是供给机体一切生命活动的动力。①婴儿期与青春期对热能的需求敏感；②男孩比女孩需要更多的热能；③热能降低10%，使基础代谢率↓、活动量↓，热能降低20%则在以上基础上进而使生长速度↓、体重↓；④学龄儿童总热能的合理来源，以12%～15%来源于蛋白质，25%～30%来源于脂类，55%～65%来源于碳水化合物为宜。▲营养不良长期营养不良影响骨骼的成熟程度及其长度，使人体格矮小。早期营养不良对智力发展有决定性的影响。糖、蛋白质、脂肪、胆固醇，各种无机盐、微量元素和维生素等，都参与神经系统结构和功能的维持。血糖对儿童少年智力活动的影响很大，学习效率的高低取决于大脑能否获得稳定的血糖供应所产生的能量。▲儿童少年的合理营养与平衡膳食合理营养由平衡膳食与合理膳食的制度作保证。平衡膳食指摄入的各种食物品种、数量和质量与儿童少年的身体需要相平衡。合理膳食以良好的饮食习惯与膳食制度作保证。＆体育锻炼▲提高细胞的免疫活性及体内非特异性免疫水平；▲平衡骨骼及全身的钙磷代谢；▲促进骨骼肌纤维变粗，线粒体氧化酶活性增加；▲提高心肺功能，刺激心脏的收缩力增强，肺的呼吸差加大；▲增强神经系统活动过程的兴奋与抑制水平，提高神经系统的灵敏度和均衡性。▲加速生长激素的脉冲式释放；▲退迟青春期正常的性发育；＆疾病因素各种急、慢性疾病都可影响生长发育，但影响程度的严重性主要取决于疾病的性质、种类、与严重程度，病程的长短、病变的部位和时间等。＆作息制度人体各中组织、器官和系统的活动，都有一定的节奏和规律（生物钟）。合理的生活制度可以保证机体正常的生理功能状况，避免过度疲劳。儿童少年应有：充足的睡眠，定时的进餐、恰当的运动、规律的生活、合理的休息，保证正常生长发育的进行。＆季节与气候▲季节对生长发育无论在身高或体重方面都有明显的影响。一般情况下春季3月～5月份身高增长较快，秋季9月～11月份体重增加较多。▲气候对生长发育的影响是长期作用的结果，而且是多因素影响的结果。我国南北气候差异很大，身高表现出北高南低的规律。但目前就地域而言，由于多因素的影响，如人口的流动与迁徙，环境的改造等，这一规律并不绝对。＆环境污染物▲铅污染铅是多亲和性毒物，对人体各系统均产生不良影响。铅具有特殊的亲神经毒性，对儿童尤其是婴幼儿的中枢和周围神经系统有明显的损害作用。铅的毒性与年龄密切相关，儿童对铅具有吸收多、排泄少，骨骼中的铅较易向血液及软组织中移动等特点。因此儿童对铅的作用更为敏感。理想的血铅水平应该为“零”。▲环境雌激素污染环境雌激素指环境中存在的具有拟天然雌激素或抗天然雄激素效应的化学物质。可通过食物链或直接接触进入人体内，扰乱机体的生长发育，特别对生殖、内分泌、免疫、神经等系统的功能及肿瘤的发生产生多方面的影响。●雌激素种类：人工合成、植物性（有些植物雌激素对健康有益）、真菌性、农药、工业化学物质、生活类化学物质等。▲电磁辐射污染电磁辐射分电离辐射和非电离辐射。电离辐射主要存在于各种职业暴露环境，一般人很少接触。非电离辐射中与人类健康密切相关的是频率小于300Hz的极低频电磁辐射，主要来源于电力设施和家用电器；及频率在300KHz～300GHz之间的射频辐射,主要来源于射频辐射主要来源于手机及其通讯基站、广播、雷达等无线通讯设备。虽然人群对射频辐射的敏感性和易感性仍在探索，但手机对人体健康造成危害则是共识。＆社会环境▲社会经济状况社会经济状况，指社会大环境中的政治、经济、道德、文化教育、卫生保健、家庭生活质量、亲子情感、社会关系等一系列作用于儿童青少年身体及心理发育和发展的因素。社会经济状况对生长发育的影响一般是经济发达地区儿童优于欠发达地区；经济欠发达地区城市优于农村。▲家庭环境家庭的社会经济状况及父母素养所有孩子都会调动其人体中的各种潜力去适应自己的生活环境。环境中强化的东西，会在儿童身上充分体现；环境中缺乏的东西，也难以在儿童身上得到发展。家庭结构在同样经济条件下，多子女家庭的儿童得到关怀和爱护的程度减弱，儿童的身高、体重、胸围、肺活量等都显著低于少子女或独生子女家庭的儿童。家庭教育氛围父母受教育程度、自身修养与儿童的心理发展成正相关。父母对儿童适宜的期望是儿童成功的动力，在目标实现过程中不断予以鼓励和帮助，有利于他们的心理朝着健康的方向发展。▲学校环境学校良好的物质环境与物质条件能使学生产生愉悦的心境和安全感，同时还能激发他们社会公德意识的自觉形成。良好的环境氛围将直接促进学生心理素质的发展。教师的素质对学生的心理健康至关重要的。教师的个人魅力深深地影响着学生。班主任对学生人格发展有较大影响。三、生长发育评价●生长发育评价的常用指标1.体重是反映儿童健康与营养状况的重要指标。2.身高越接近成年遗传相似性越明显,不同年龄生长速度不同。3.坐高学龄前“头尾增长律”、青春期“向心律”生长。4.头围表示大脑发育状况,一岁以内增长最快。5.胸围表示胸廓与肺的发育,一岁后胸围赶上头围。6.骨化中心常用手腕部,4个月前可用膝部,了解骨骼发育情况。7.牙齿乳牙4-12个月内开始萌发,2岁半出齐；6岁恒牙开始萌发,7-12岁自前至后逐个替换乳牙(尖牙例外)。●生长发育评价方法包括发育水平、生长速度、身体匀称度等的评价。1.离差法以平均数(x)加减标准差(s)来表示，一般当变量值正态分布时使用。2.百分位数法当变量值非正态分布时常用此法,以第3、25、75、97百分位划界分等级。3.曲线图法是以上两法曲线制图的应用。4.三项指标综合评价法按年龄的体重、身高的体重、年龄的身高综合进行评价。●生长发育曲线图法评价小儿生长发育及营养状况：以体重作为主要指标，将定期测得的体重描绘在曲线图上，以便及早发现生长发育的偏离现象，找出偏离原因，加以矫治处理。案例1一位母亲带其女儿到儿童保健门诊部就诊，女童6周岁，身高118cm。母亲说，女儿两岁以前身高长得都比较快，一年至少能长10cm多。可是最近几年每年只长5-6cm了。女儿为什么这几年长得这么慢？是不是得了什么病？女儿以后会很矮吗？有什么好办法能长高吗？问题：你如果是儿童保健医生，如何回答这位母亲的问题？第三节儿童保健的内容一、定期健康检查（婴幼儿系统保健）１.新生儿访视●访视的重点内容初访：了解新生儿出生、喂养方式、大小便情况;观察新生儿一般状况;检查出生缺陷、脐部、皮肤、口腔;秤体重、测体温;指导新生儿保暖、母乳喂养、护理、预防感染的知识。复访：观察新生儿一般情况及体重增长、脐带脱落和黄疸消退情况，对喂养护理中存在的问题给予指导。半月访：了解复访指导内容执行和异常矫治情况，进行相关咨询。满月访：测量体重和进行体格检查、评估。对体重增长不足500克或高危因素未能消除者应寻找原因，或转上级医疗保健机构就诊。2.满月健康检查建册对满月新生儿按系统管理要求进行保健检查，并建立儿童保健册。●健康检查内容询问：出生时体重、身长、分娩方式，有无窒息史及新生儿期患病情况，喂养、睡眠、大小便情况及黄疸消退时间等。测量观察：体重、身长，全身检查;注意皮肤有无黄染、糜烂、红臀，脐部有无分泌物或感染，有无畸形，四肢活动是否正常，婴儿生理性反射情况。健康教育与指导：母乳喂养，预防疾病，用药，早期教育等。筛查：筛查并专册登记体弱儿，登记后，转体弱儿门诊矫治，并在保健册上作特殊标记。3.定期健康检查对本区域内0-6岁的儿童，按规定时间进行健康检查。婴儿期４次、1-2岁每年２次、３岁及以后每年一次（满12个月为1岁）。●健康检查内容（阶段内容有侧重）询问：儿童运动及语言发育情况、饮食睡眠习惯和患病情况。检查：除常规体检外，注意生长发育迟缓、先天性心脏病、先天性髋关节异常、先天性耳聋、脑瘫等可疑体征检查。咨询指导：指导培养幼儿睡眠、饮食、卫生、锻炼、早教等良好的生活习惯，建立合理的生活制度;指导促进儿童运动和语言发展的方法;指导预防意外事故;宣传预防传染病的科普知识。●婴儿喂养添加辅助食物顺序1–3个月：纯母乳喂养者2-4周始补充鱼肝油（AD），人工喂养的补C。4–6个月：添加含铁食物，如铁强化米粉、蛋黄、菜泥、水果等。7–8个月：喂食饼干、馒头，以摩擦牙床。9–10个月：逐渐喂肉末、肝泥、鱼肉、碎菜，稠粥，以便断奶。11–12个月：食物应尽量多样化，注意煮软以利消化吸收。–二、计划免疫针对7种疾病的五个免疫制品的免疫程序，要求在出生后12个月内完成基础免疫。包括：卡介苗、脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破三联疫苗、麻疹减毒活疫苗、乙型肝炎疫苗。●现行儿童计划免疫程序执行的原则：§初次免疫起始月龄应按规定，不能擅自提前；§接种的针次间隔不能缩短；§在规定的月龄范围内完成。儿童基础免疫程序起始免疫月龄疫苗接种途径出生乙肝疫苗（第一次）肌注卡介苗（第一次