24孕期体重管理

孕期体重管理象山妇幼保健院袁亚仙孕期体重管理的意义-异常体重增长对母婴健康的危害-孕期体重对子代健康影响表观遗传学机制-孕期体重管理的国内现状孕期体重增加过重：巨大儿、妊娠高血压疾病、GDM、死胎、头盆不称、难产、肩难产、助产率、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率增加；孕期体重未理想增加：早产、FGR等风险增加；孕妇在妊娠前体重过重也会增加妊娠期及分娩的风险。比如：胎儿畸形、妊娠高血压疾病、非胰岛素依赖性糖尿病、充血性心力衰竭等DOHAD（都哈）理念：表观遗传学机制显示孕期体重异常影响子代远期健康；新生儿体重异常会导致新生儿远期成年性疾病发生率增加，比如：肥胖、心血管疾病、血脂异常、胰岛素抵抗等。据调查73%的孕妇体重增长超过WHO的推荐值，巨大胎儿发生率大7-10%，剖宫产率居高不下；我市医疗机构巨大儿发生率7.03%；我市户籍地巨大儿发生率7.58%；剖宫产虽受诸多因素影响，但胎儿体重过大也是非常重要的影响因素之一。孕期体重管理的干预措施-孕期体重的营养管理原则-孕期体重的运动管理原则-孕期体重的生活方式管理原则孕期BMI，体重早掌控＝×孕前体重（kg)身高（m）身高（m）BMIBMI孕期体重管理曲线图01040710131619222500020406081012上限体重增长（kg）1416182831373440孕前BMI：18.5kg/m2体重过轻，建议孕期体重增长目标：12.5-18kg下限孕期（周）BMI孕期体重管理曲线图01040710131619222500020406081012上限体重增长（kg）1416182831373440孕前BMI：18.5-24.9kg/m2体重正常，建议孕期体重增长目标：11.5-16kg下限孕期（周）BMI孕期体重管理曲线图01040710131619222500020406081012上限体重增长（kg）1416182831373440孕前BMI：25.0-29.9kg/m2体重超重，建议孕期体重增长目标：7-11.5kg下限孕期（周）BMI孕期体重管理曲线图01040710131619222500020406081012上限体重增长（kg）1416182831373440孕前BMI：≥30kg/m2体重肥胖，建议孕期体重增长目标：5-9kg下限孕期（周）不同孕前BMI的体重增长推荐孕前BMI(Kg/m2)总体体重增长范围(kg)孕中晚期体重增长率（kg/周）体重过轻18.512.5-180.510.44-0.58体重正常18.5-24.911.5-16.00.420.35-0.50超重25.0-29.97.0-11.50.280.23-0.33肥胖≥30.05.0-9.00.220.17-0.27多胎妊娠孕妇妊娠期体重增长建议孕期体重正常者双胎妊娠早孕期增重2-3kg，中晚期每周增重0.68kg，整个孕期增重16.8-24.5kg。超重者孕期增加14.1-22.7kg，肥胖者增加11.4-19.1kg。三胎妊娠体重正常者每周体重增长0.7kg，孕期总增重23kg。孕期体重管理-营养总原则是在营养素摄入全面均衡的基础上进行适当的体重增加；做到依据不同孕期的营养素摄入需求，确定不同孕期的膳食结构以及推荐量；评估孕期营养情况，给出营养建议。1.主食为主，少食多餐2.控制盐分，不吃高热量食物3摄入富含优质蛋白质的食物和蔬菜膳食宝塔膳食大类推荐量（g）孕早期孕中晚期第一层油15-2025-30盐66第二层奶类及奶制品200-250300-500大豆类及坚果5040-60第三层鱼禽蛋肉150-200（其中鱼、禽、蛋各50g）200-250（其中鱼、禽、蛋各50g）第四层蔬菜类300-500400-500水果100-200200-400第五层谷类薯类及杂豆200-300杂粮不少于1/5300-400杂粮不少于1/5孕期体重管理-运动孕妇可以在整个孕期开始或持续进行常规的体能运动计划（中等强度运动）。步行是最常用、最安全的运动方法。每天步行持续时间20-60分钟，餐后30分钟开始，坚持每周至少3-4次。中等强度运动:任何会造成稍有出汗，或适度增加呼吸、心跳的运动，简单计算为快走的活动量4-6km/h;孕期运动强度达到最大心率的60-70%（最大心率=220-年龄）倡导孕期运动，评估运动指征，排除具有不能运动的医学原因不宜运动的孕妇：心脏病、前置胎盘、胎膜早破、视网膜病变、双胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、妊娠期高血压疾病、1型糖尿病孕妇注意事项:如出现宫缩、阴道流血、不正常气促、头晕眼花、头痛、胸痛、肌无力、胎动接少、要停止运动。孕期体重管理-良好生活方式1.生活规律，避免晚睡晚起，保证充足睡眠；2.保持轻松，乐观面对孕期生活；3定期产前检查，及时发现问题；4.养成自我监测体重的习惯。自我评估管理工具在妊娠早期依据BMI个性化确定体重增长的推荐值；围产保健过程中监测体重的增长，参考与BMI相对应体重增长曲线。建议孕妇在家准备体称，便于自我监测体重变化。加强孕妇学校宣传力度，介绍孕期合理体重增长的重要性，以及异常体重变化对母婴乃至远期的危害性；对于体重增长过重或过低者，考虑相关疾病的同时，要进行营养膳食的分析，给出营养调整建议。孕期体重增长过快膳食原则控制全天进食量，全天膳食总能量保持90%左右；控制膳食中高能量、高蛋白、高油脂食物的消费量，鱼禽蛋肉类食物一天总量不超过350g；主食不要过于精细，适当用粗粮和杂粮，少食甜食，不喝饮料；适当增加蔬菜的消费量，低糖分蔬菜如青菜、西兰花、西红柿、黄瓜、青椒等。少食高糖分蔬菜水果如土豆，山药、南瓜、百合、芋头、桂圆、荔枝、香蕉、葡萄、蜜瓜等。孕期体重增长过快膳食原则安排好一日三餐及加餐，加餐以水果为主，克服吃零食的习惯，蔬菜烹调少用油适当增加身体活动量，适当多做家务，每天1-2小时的户外活动，如散步，体操等；每周准确测量体重一次，根据体重增加情况调整膳食。体重增长不足膳食原则采取措施，增加食欲；放松心情，保证睡眠，选择喜爱的烹调方式加工制作膳食。适当增加全天进食量，全天膳食总量保持在110%-120%膳食不要过素，适当增加鱼禽肉蛋类高能量、高蛋白、高油脂食物的消费量，鱼禽蛋肉类食物一天总量最好在350克以上。体重增长不足膳食原则适当增加餐次，除一日三餐外重视加餐，加餐食物可以选择牛奶、鸡蛋、小面食等，以增加进食量，但不要太多，以免影响正餐时胃口。正餐时，可以先食用主食和肉类食物，最后再喝汤类和补充一些高糖分水果，如桂圆、荔枝、香蕉、蜜瓜等。这样可以在食欲有限的前提下，尽量多吃食物。每周准确测量体重一次。谢谢！