子宫畸形的诊断超声思路

子宫畸形的诊断超声思路主讲人：超声科邱敏什么是子宫畸形？美国生殖协会于1988年将子宫畸形分为以下7种主要类型：classⅠ：子宫发育不良/不发育（uterushypoplasia/agenesis）无子宫始基子宫：两侧副中肾管会合后不久即停止发育，子宫很小多无宫腔，或虽有宫腔而无内膜生长，无月经来潮幼稚子宫：青春期以前的任何时期子宫停止发育，宫颈较长，宫体较小，痛经、经少、闭经或不孕classⅡ：单角子宫（或合并残角子宫）（unicornuateuterus）classⅢ：双子宫（didelphysuterus）classⅣ：双角子宫（bicornuateuterus）classⅤ：纵隔子宫（seperateuterus）classⅥ：弓形子宫（arcuateuterus）classⅦ：己烯雌酚（DES）相关的子宫畸形（diethylstilbestrol-relatedabnomaly）子宫畸形（图片）：子宫畸形（图片）：classⅠ：子宫发育不良/不发育（uterushypoplasia/agenesis）无子宫1.先天性无子宫(congenitalabsenceofuterus)副中肾管完全未发育，双则输卵管、子宫体、子宫颈和阴道同时缺如。副中肾管不完全发育，可无子宫体，但有子宫颈及阴道的存在；无子宫颈，往往与无子宫、无阴道同时存在。2．始基子宫(primordialuterus)和幼稚子宫(infantileuterus)始基子宫又称为痕迹子宫，系因两侧副中肾管会合后不久即停止发育，常合并无阴道。子宫极小，无宫腔。3.幼稚子宫，系因副中肾管会合后短时期内即停止发育，子宫较正常小，极度前屈或后屈。宫颈呈圆锥形，相对较长，宫体与宫颈之比为1：1或2：3。病例分析患者姓名：俞佳性别：女年龄：19岁检查所见:膀胱后方似见一子宫样回声，大小约56mm×23×12mm，难辨宫体宫颈结构，宫内膜显示不清，加彩后未见明显异常血流信号。右侧卵巢大小约2mm×19mm，左卵巢未满意探及。检查结论:膀胱后方子宫样回声，始基子宫？随访。classⅡ：单角子宫（或合并残角子宫）（unicornuateuterus）单角子宫（unicornuateuterus）和残角子宫（rudimentaryhornuterus）单角子宫是由单侧副中肾管所发育形成，而对侧的副中肾管则未发生或未发育，未发育侧的卵巢、输卵管、肾同时缺如。如果一侧副中肾管发育良好，而对侧副中肾管在发育过程中发生停滞等异常情况，则形成不同程度的残角子宫，多数仅通过纤维条束与对侧的单角子宫联接。单角子宫可分为分类：1.单纯性单角子宫2.单角子宫合并残角：1.残角有宫腔2.残角无宫腔，残角有宫腔有分为：(1、相同；2、不相同)病例分析患者姓名：文芳性别：女年龄：33岁检查所见:子宫前位，大小约67mm×35mm×32mm，边界清晰，轮廓规整，肌层回声分布欠均匀，宫颈横切面测得宫颈宽约44.9mm，宫底横切面测得宫底宽约41.5mm，宫内膜厚约8mm，CDFI未探及异常血流信号。右侧卵巢大小约34mm×22mm，左侧卵巢大小约23mm×16mm。检查结论:子宫形态异常，单角子宫？随访。classⅢ：双子宫（didelphysuterus）双子宫为因两侧副中肾管完全未融合，各自发育形成两个子宫和或两个宫颈，左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢。可伴有阴道纵隔或斜隔。分类：1.双子宫双宫颈2.双子宫单宫颈病例分析患者姓名：龚雪梅性别：女年龄：31岁检查所见:子宫区域见两个子宫，右侧子宫大小约60×47×38mm，内膜厚约12mm，左侧子宫大小约52×43×32mm，内膜厚约9mm，左右两个子宫完全分开，见一个宫颈，长约36mm。两个子宫肌层回声均均匀，CDFI未探及明显异常血流信号。右侧卵巢大小约39×27mm，左侧卵巢大小约30×25mm，边界清楚。检查结论:子宫先天性畸形，考虑双子宫(单宫颈)可能。随访。classⅣ：双角子宫（bicornuateuterus）双角子宫底部的凹陷明显，致使子宫两侧各有一角突出，所形成的短突伸入宫腔下段可达到子宫颈内口，子宫颈正常。病例分析患者姓名：崔亚飞性别：女年龄：25岁检查所见:子宫后位，大小约89mm×83mm×58mm，宫底横径明显增宽，宫底部见凹陷，宫腔内见大小约58mm×34mm×21mm的孕囊样无回声区，囊内可见胎芽，CRL长约17mm，可见原始心管搏动。右卵巢大小约29mm×19mm，左卵巢大小约21mm×12mm。检查结论:1.早孕。2.子宫形态异常可能，双角子宫？随访。classⅤ：纵隔子宫（seperateuterus）纵隔子宫因两侧副中肾管融合不全，在宫腔内形成中隔。从子宫底至宫颈内口将宫腔完全隔为两部分为完全中隔，仅部分隔开为不全中隔。子宫外观正常，腔内遗留中隔，将子宫体分为两个腔。病例分析患者姓名：龙凤玲性别：女年龄：14岁检查所见:左侧子宫大小约88×35×32mm，右侧子宫大小约89×32×36mm，见两团内膜回声，右侧厚约16mm、左侧厚约18mm，宫颈长31mm。左右两个子宫中间见分隔，宽约12mm。右侧卵巢大小约26×19mm。左侧卵巢未满意探及。检查结论:1.子宫先天性异常，完全纵隔子宫？双子宫？2.宫内膜增厚。随访classⅥ：弓形子宫（arcuateuterus）弓形子宫的子宫底部轻度凹陷，但宫体及子宫颈正常，亦称鞍状子宫(saddleformuterus)。纵膈子宫与弓形子宫（鞍形子宫）：弓形子宫：子宫底向宫腔内凸起：1cm纵膈子宫：子宫底向宫腔内凸起：1cm子宫畸形鉴别子宫畸形鉴别：纵隔子宫分类：完全性：隔从宫底直到宫颈内口或外口，将宫腔分为两个完整的腔；常合并阴道纵隔不完全性：隔的下方在宫颈内口上方的任何部位不完全性纵膈子宫完全性纵膈子宫子宫畸形鉴别：纵膈子宫与双角子宫：子宫畸形鉴别：单角子宫（或合并残角）单角子宫：一侧副中肾管发育完好，而另一侧未发育单角合并残角子宫：一侧副中肾管发育正常另一侧在发育过程中发生停滞，根据残角发育程度分为：残角无内膜发育：无症状，子宫中下段低回声团，与肌层相连，回声相似残角有内膜回声：可出现周期性下腹痛子宫中下段低回声团内见高回声内膜，部分与宫腔通过狭小间隙相通，部分与宫腔不相通子宫畸形鉴别：双子宫与双角子宫：诊断思路（注重横断面诊断）：宫底宫腔宫颈阴道•宫底是否凹陷•宫底肌层是否增厚•内膜形态•是否有分隔（低回声或中等回声）•分隔到达位置（宫颈内口以上或内口以下）•两个宫颈管？一个宫颈管？•若为一个宫颈是否有分隔？•一个？两个？•是否有分隔？诊断思路（注重横断面诊断）：双子宫（两个宫颈管）分开至宫颈内口及以下宫底凹陷宫底正常分开至宫颈内口以上双角子宫内膜呈“Y”内膜呈管状距离＜1cm距离＞1cm弓形子宫宫腔内分隔达宫颈内口以上宫腔内分隔达宫颈内口及以下不完全性纵隔子宫完全性纵隔子宫未见残角见残角子宫单角子宫单角子宫合并残角子宫谢谢聆听！