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L/O/G/O专题讲座：扩张型心肌病主讲：刘璐指导老师：汪桂林.扩张型心肌病概述治疗护理发展趋势4123扩张型心肌病本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。概述病因临床表现检查诊断诊断扩张型心肌病免疫反应持续病毒感染其它本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学说是目前主要发病说病因扩张型心肌病持续病毒感染免疫学说细胞免疫基因及自身免疫病毒心肌活检标本病毒性心肌炎扩张型心肌病•柯萨奇病毒侵蚀心肌，在心肌内增殖并引起心肌细胞坏死•炎性细胞浸润减少或消失，成为纤维化，与肥大或减少的心肌细胞相互交织，构成扩张型心肌病的病变•在心肌内不能找到病毒，但有淋巴细胞增多，此种细胞对心肌细胞致敏，引起免疫反应并致心肌细胞坏死扩张型心肌病临床表现晚期AddTitle确诊期早期以充血性心力衰竭为主，其中以气急和浮肿为最常见。早期确诊期晚期心律失常，为首要表现。阿-斯综合症是致死原因。胸腹水也是常见表现。起病缓慢，仅有心脏轻度扩大，而无自觉症状扩张型心肌病超声心动图心内膜心肌活检心电图X线•实验室检查超声扩张性心肌病敏感性高，特异性低心脏肥大、心肌损害和心律失常为主心腔扩大，用于同缺血性心肌病诊断超声心动图心内膜心肌活检心电图检查X线检查同位素检查左心室扩大;二尖瓣的不同变化心脏扩大，“手风琴效应”各种辅助检查特色表现一览表扩张型心肌病1980年WHO1995年中华心血管病学会组织2.实验室检查排除检查诊断:1.临床表现扩张型心肌病•临床表现：心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症•辅助检查：1、X线检查：心胸比＞0.5，超声心动图示全心扩大，尤以左心室扩大为显，左室舒张期末内径≥2.7cm/m2，心脏可呈球型。2、心室收缩功能减低超声心动图检测室壁运动弥漫性减弱，射血分数小于正常值。3、排除检查1995年新诊断标准：扩张型心肌病休息、饮食强心、利尿、扩管抗心律失常药、电学方法治疗改善心肌代谢等几种外科手术治疗保健心衰者心律失常药物治疗外科治疗治疗目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心律失常。具体治疗措施1.一般治疗：强心、利尿、扩管2.ACEI的应用3.β受体阻滞剂的良好应用1.保护心肌：钙拮抗药；免疫吸附疗法；免疫球蛋白2.预防血栓形成:抗凝剂的使用。3.中药;黄芪4.其它1.左室减容手术：2.动态心肌成形术:当心脏移植禁忌时，此法可作为替代方法之一3.LVAD:为等待心脏移植过渡时期的一种治疗方法。4.心脏移植自体骨骼肌卫星细胞移植术：是一种近年来发展起来的用于治疗扩张型心肌病、心肌梗死等疾病的新型手术方法心衰者药物治疗外科治疗新进展扩张性心肌病一般护理用药护理心理护理护理扩张型心肌病扩张型心肌病四种强心食物饮食指导制定活动标准避免绝对卧床心律失常者心衰者湿化低流量吸氧护理预防诱因限制活动饮食护理一般护理扩张型心肌病饮食指导心功能不全者：低盐饮食心律失常者：少量多餐，易消化常用利尿剂者：多食含钾丰富食物优质蛋白，含钙丰富米汤，生物黄酮饮料，西瓜，葵花籽不同症状患者奶类食品四种强心食物可做正餐，适合患有前列腺的病人西瓜是很好的“利尿剂”，并且无副作用护胃，利于消化生物黄酮属于维生素C族，是治疗感冒、抗感染的自然良药.米汤西瓜生物黄酮饮料葵花籽四种食物扩张型心肌病扩张型心肌病呼吸困难者症状护理四肢厥冷者出汗水肿心功能不全者失眠者用药护理洋地黄中毒，定期复查地高辛浓度用药护理24H出入量复查电解质持续心电监护心理状态强心剂利尿剂抗心律失常药β2受体阻滞剂扩张性心肌病扩张型心肌病对文化素质高、性格坚强、有自控能力的病人：全面真实的教育,调动自身积极的抗病能力对达不到上述素质的病人：采用保护性医疗态度或介于两者之间的病情教育病情发作时：护理中对病人多关心体贴,常给予鼓励和安慰,帮助其消除悲观情绪,增加治疗信心做好家属的工作；提供病人情感支持,给予理解和关照。心理护理扩张型心肌病发展趋势：扩张型心肌病年轻化。黑龙江省康复医院1995年～2005年的10年间，累计收治扩张型心肌病患者1200名，专家在对这项大样本病例进行调查统计分析中发现：10年前扩张型心肌病患者发病平均年龄48.7岁，年龄小于35岁的仅占人群的3.8％。而目前发病平均年龄43.1岁，小于35岁的病人已占全部病例的11％。扩张型心肌病扩张型心肌病之所以钟情于青年人原因？1、生活紊乱——首因2、轻视感冒3、酗酒L/O/G/OThankYou!