国家基本公共卫生服务规范

国家基本公共卫生服务卫生服务内容(9类项目)城乡居民健康档案管理健康教育0～36个月儿童健康管理孕产妇健康管理老年人健康管理预防接种传染病报告和处理高血压、2型糖尿病患者健康管理重性精神疾病患者管理一、城乡居民健康档案管理辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。先以0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。全人群服务对象？一、城乡居民健康档案管理居民健康档案的内容个人基本信息健康体检重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录采取什么方式建立居民健康档案？辖区居民到机构接受服务时（门诊）机构入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等一、城乡居民健康档案管理居民健康档案的使用复诊、入户、转诊、会诊服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档农村地区建立居民健康档案可与新农合工作相结合服务要求自愿与引导相结合，注意保护隐私及时更新档案统一编码书写规范、记录完整、各类检查报告、转会诊记录留档注意保存，逐步进行电子化管理服务对象分类确定建档对象您是在本辖区常住么？慢性病患者老年人孕产妇重性精神疾病患者您建立过健康档案吗？您愿意建立健康档案吗？（解释健康档案作用）入户前责任人员检查受访者是否建立了健康档案已经建档您的健康档案信息卡？调取服务对象的健康档案更新档案内容还不想建立建立健康档案是更新档案内容辖区重点管理人群到机构接受服务者否0～36个月儿童入户服务、疾病筛查等新生儿访视预约建档即时建档责任人员调取并携带受访者健康档案入户服务产后访视是复诊首诊尚未建档否同意建立携带相关材料做好建档准备建立健康档案填写个人基本信息表填写健康体检表填写居民健康档案信息卡填写各相关服务记录表核查归档居民健康档案室核查填写内容的完整性、准确性老年人0～36个月儿童一般人群复诊者必要时更新个人基本信息孕产妇重性精神疾病患者慢性病患者填写相关重点人群管理记录表询问病情，并填写接诊记录居民健康档案的使用和维护居民健康档案的建立调取档案填写转、会诊记录表到机构复诊者或随访者出示居民健康档案信息卡，调取复诊者健康档案。入户服务或随访重点管理人群由责任医务人员调取管理对象健康档案。填写档案封面重点管理人群复诊或随访发放给居民是否需要转、会诊是否一、城乡居民健康档案管理考核指标：规范化建档率＝本考核年度末居民的规范化建档人数/辖区内常住居民数×100%2010年居民健康档案规范化建档率达40%（2011年≥50%，2012年≥60%）规范化建档是指按国家统一的要求建立健康档案，而且有动态记录（指1年内或考核期限内有符合各类服务规范要求的相关服务记录）二、健康教育服务对象：辖区内居民服务内容：宣传普及公民健康素养基本知识与技能重点人群进行健康教育健康生活方式和可干预危险因素的健康教育围绕重点疾病开展健康教育开展公共卫生问题健康教育二、健康教育服务形式及要求提供健康教育资料每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料每个机构每年播放音像资料不少于6种设置健康教育宣传栏社区卫生服务中心和乡镇卫生院不少于2个；村卫生室和社区卫生服务站不少于1个每个宣传栏的面积不少于2㎡，距地面1.5-1.6m高每机构更换宣传栏内容至少1次/月二、健康教育利用各种健康主题日开展公众健康咨询活动每个社区卫生服务中心、乡镇卫生院至少6次/年举办健康知识讲座，掌握健康技能每个社区卫生服务中心和乡镇卫生院至少1次/月社区卫生服务站和村卫生室至少1次/2月服务流程—健康教育～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～纳入考核纳入考核健康教育活动记录表活动时间：活动地点：活动形式：主办单位：合作伙伴：参与人数：宣传品发放种类及数量：活动主题：宣教人：活动小结：活动评价：存档材料请附后□书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□居民签到表□其他材料二、健康教育服务要求配备专兼职健教人员具备开展健教的场地、设施、设备制定健教计划，保证落实健康教育内容既要通俗易懂，又要保证科学性整理好健教资料并归档，做好健教总结加强与街道、居委会、社团的沟通和协调发挥健教专业机构的指导作用运用中医药知识开展养身保健知识宣教三、0～36个月儿童健康管理服务对象辖区内居住的所有0～36个月婴幼儿服务内容建立婴幼儿保健手册新生儿访视：出院后一周内、满28天后结合乙肝第二针婴幼儿健康管理：至少8次：第一年：3、6、8、12月第二、三年：18、24、30、36月龄6~8、18、30月龄时分别进行一次血常规检测，对发现有轻度贫血者的家长进行健康指导低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的婴幼儿根据实际情况适当增加访视次数，异常者分析原因及时转诊询问两次随访间发育和患病情况体格检查和生长发育监测健康指导心理行为发育;母乳喂养和辅食添加;伤害预防;常见疾病防治分析原因，进行针对性健康指导或及时转诊。可疑或异常出院后1周内满月3月龄6月龄8月龄12月龄18月龄24月龄30月龄36月龄询问一般情况及预防接种和先天性疾病筛查情况观察家居环境、进行体格检查等指导新生儿护理和母乳喂养若无禁忌症，按照免疫程序进行预防接种。接种后观察30分钟，无异常可回家。填写预防接种记录。正常测量体重、身长，按照生长发育参考值评估儿童前来接种疫苗，但不需进行随访时正常三、0～36个月儿童健康管理服务要求机构要具备基本设备和条件人员具有相应资质，并接受过儿童保健专业技术培训掌握辖区的婴幼儿数加强宣传和告知婴幼儿健康管理服务时间上可以与预防接种程序时间相结合每次服务后及时更新记录，纳入档案管理三、0～36个月儿童健康管理考核指标：新生儿访视率＝年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100％（≥80%）儿童系统管理率＝年度辖区中按相应频次要求管理的0～36个月儿童数/年度辖区内应管理的0～36个月儿童数×100％（≥70%）管理质量：随机抽查10份儿童保健手册（卡），按照新生儿访视至少2次、儿童保健1岁以内至少4次、第2年和第3年每年至少2次要求四、孕产妇健康管理服务对象：辖区内所有孕产妇服务内容：建立《孕产妇保健手册》：孕12周前，并随访1次；孕妇健康管理：对每位孕妇开展至少5次孕期保健管理，包括胎儿的生长发育评估、孕期营养、心理、运动等健康指导；发现社区高危孕产妇并及时转诊。产后访视：机构在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后应于3～7天内进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导；产后42天进行健康检查。孕16～20周孕21～24周询问观察一般体检产科检查实验室检查宣传告知做产前筛查和产前诊断评估孕妇整体状况未发现异常的孕妇相关筛查知情选择者发现异常的孕妇孕期保健指导落实分娩地点填写孕产妇保健手册和第1次产前随访服务记录孕期保健指导将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担产前筛查、产前诊断的医院填写有关记录转上级医疗保健机构明确诊断、落实治疗2周内随访转诊结果孕12周前孕25～36周孕37～40周产妇出院后7天内产后42天产妇观察询问体检询问观察身体检查妇科检查其他检查正常产后一般异常：母乳喂养问题、产后便秘、痔疮、会阴伤口问题等其他异常：产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、产后抑郁等心理问题妊娠合并症未恢复者康复正常者发现异常者产后康复欠佳合并症症状仍旧明显者产后抑郁等心理问题产褥期保健指导和相关问题的处理填写产后访视记录表转至分娩医院或上级医疗保健机构健康指导填写产后健康检查记录表并结案排除异常或治疗康复者转至分娩医院或上级医疗保健机构新生儿观察询问体检发育正常早产儿及一般异常如鹅口疮、红臀、生理性黄疸、有喂养问题和脐部问题者其他异常：听力、视力筛查有问题等落实进一步检查和治疗新生儿保健指导和相关问题处理四、孕产妇健康管理服务要求：机构要具备基本设备和条件人员具有相应资质，并接受过孕产妇保健专业技术培训按规范要求进行孕产妇健康管理掌握辖区的孕产妇数加强宣传和告知，提高早孕建册率每次服务信息及检查结果及时、准确、完整地记录在《孕产妇保健手册》上积极运用中医药技术与方法开展保健服务四、孕产妇健康管理考核指标孕产妇保健建册（卡）率＝已建册（卡）的孕产妇数/该地该时间段内活产数×100%（≥85%）早孕建册（卡）率＝辖区内怀孕12周之前建册（卡）的人数/该地该时间段内活产数×100%（≥85%）产前健康管理率＝辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上管理的人数/该地该时间段活产数×100%（≥80%）高危管理率＝辖区内按照规范接受管理的高危孕产妇数/该地该时间段内高危孕产妇数×100%（=100%）管理质量：随机抽查5份孕妇手册（卡），查是否按照产前管理要求（以当前时间段计）进行管理四、孕产妇健康管理产后访视率＝辖区内产后28天内接受过1次及以上产后访视的产妇数/该地该时间段活产数×100%（≥85%）管理质量：随机抽查5份产妇手册（卡）是否按照产后28天访视1次及以上的要求管理五、老年人健康管理服务对象：辖区内65岁及以上常住居民服务内容：建立健康档案每年进行1次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导、干预等提供疾病预防、自我保健以及伤害预防、自救他救等健康指导五、老年人健康管理健康体检一般体检：体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。辅助检查：每年检查1次空腹血糖。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查等以及认知功能和情感状态的初筛检查。告知居民健康体检结果并进行相应干预发现原发性高血压和2型糖尿病患者纳入慢病管理高危者告知定期复查告知下一次体检时间服务流程—老年人健康管理根据评估结果进行分类处理预约：辖区内65岁及以上常住居民1.进行体格检查·询问慢性疾病常见症状·测量身高、体重、血压等·进行一般体格检查·视力、听力和活动能力的一般检查2.检测空腹血糖3.询问生活方式·吸烟·饮酒·体育锻炼·饮食4、询问既往健康状况·所患疾病·治疗情况·目前用药情况既往确诊高血压或糖尿病等疾病存在危险因素无异常发现纳入相应疾病管理进行有针对性健康教育，定期复查对所有居民：1、告知健康体检结果2、进行健康教育·危险因素干预·疫苗接种·骨质疏松预防·预防意外伤害3、告知下次年检时间五、老年人健康管理服务要求：加强与派出所、居委会等相关部门的联系，掌握辖区老年人口数及其变化加强宣传和告知，让更多老人愿意接受服务预约老人到机构体检，对行动不便者上门健康检查体检信息录入和体检表注意保留积极运用中医药技术与方法为老人提供养身保健服务、疾病防治等健康指导五、老年人健康管理考核指标：老年居民健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区65岁及以上常住居民数×100％（2010年≥60%，2011年≥70%，2012年≥80%））健康体检表完整率＝填写完整的健康体检表数/抽样的健康体检表数×100％（随机抽查已管理的老年人健康档案10份，查是否有当年体检表，是否按要求的项目进行体检，内容是否填写齐全，健康体检表完整率≥80%）六、预防接种服务对象：辖区内0～6岁儿童和其他重点人群服务内容：建立儿童预防接种档案（证、卡）：所有居住满3个月的0～6岁儿童预防接种：常规接种:根据国家免疫规划程序，对适龄儿童进行接种；针对性接种:在重点地区，对重点人群进行针对性接种；强化免疫、补种、应急接种：根据传染病控制需要，开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫、查漏补种和应急接种工作。服务流程—预防接种