心理健康系列知识讲座

1心理健康系列知识讲座走近心理咨询主讲龙海燕西双版纳职业技术学院医学系妇产科护理学龙海燕2第二十一章计划生育病人的护理计划生育—我国的基本国策3具体内容:晚婚：按法定年龄推迟3年晚育：按法定年龄推迟3年节育：一对夫妇生育一孩优生优育：提高人口素质4病例病例:女,30岁，孕2产0，月经规律，量中等，查：阴道通畅，宫颈轻度糜烂，子宫后位，大小正常,附件（-）。问题：要求避孕，可选择哪些方法？采用何法最好？5第一节避孕法一、工具避孕法包括：宫内节育器屏障避孕法男用：阴茎套女用：子宫帽阴道套阴道隔膜避孕海绵6阴茎套薄型筒状乳胶制品精液排入顶端的小囊每次性交需使用使用前后需检查有无漏孔可预防传播性疾病第一节避孕法7图23－1避孕套使用前吹气检查8阴茎套9第一节避孕法图23－2阴道隔膜和阴道避孕海绵10一.宫内节育器IUD优点安全、有效、简便、经济、可逆在我国应用40年我国应用人数占世界使用总人数80%种类惰性宫内节育器活性宫内节育器固定式宫内节育器11图21－3国内常用宫内节育器12V形宫内节育器曼月乐宫内节育器165药铜宫内节育器吉尼（宫内节育器）13新体380母体乐节育器图23－4宫形环、TCu-380等含铜宫内节育器14惰性宫内节育器（第一代）：由惰性材料如金属、硅胶、塑料、尼龙等制成国内主要以不锈钢圆环为主活性宫内节育器（第二代）：主要添加活性物质如铜、孕激素、消炎痛等药物及磁性物质等，目的提高避孕效果，减少副作用15固定式宫内节育器（第三代）：体积小、质地柔韧无支架锚式：直接固定在宫底肌层，明显减少腹痛、出血、脱落.如吉妮环VCU：用铬肠线缝扎环在宫底药物缓释宫内节育器：含孕酮的T环：T形塑料支架，纵杆药管中含药管外聚二甲基硅氧烷膜控释16药物避孕：目前用左旋18甲炔诺酮缓释LNG20ug/d有效期10年月经少低妊娠率和脱落率副反应：闭经点滴出血172.其他活性物质IUD：如含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂等18避孕原理（1）吞噬细胞增多：（2）炎性细胞增多：（3）前列腺素的作用：（4）溶黄体作用：（5）纤溶作用：（6）免疫作用：（7）活性物质的作用：19适应证凡育龄妇女自愿放置IUD而无禁忌证者均可放置。20IUD放置术的禁忌症（1）生殖道炎症；（2）生殖器官肿瘤；（3）月经频发、月经量过多；（4）宫腔9cm或5.5cm者；（5）严重全身性疾病；（6）宫颈过松或重度裂伤或严重子宫脱垂；（7）畸形子宫。21IUD放置时间：月经净3～7日人流术后（宫腔小于10cm）产后3月剖宫产后半年22图23－4放置宫内节育器23术后注意事项：休息2～3日禁性生活和盆浴2周注意环脱落定期随访24取IUD的适应症副反应/并发症改用其它措施带环妊娠生育绝经使用期满25IUD术后副反应1.出血:头三个月内最常见常见于经量增多和经期延长原因:是IUD导致血管通透性改变和纤溶活性增加治疗：铁剂吲哚美辛+止血芳酸2.腰酸腹坠：IUD与宫腔不合刺激子宫收缩261.子宫穿孔,IUD异位：①子宫位置大小未检清②哺乳期子宫薄软、小处理:B超,腹腔镜确认位置后经腹或阴道取出2.感染：①操作不严格②环尾丝③生殖道自身感染处理：取器，抗生素治疗IUD的并发症273.节育器嵌顿：①放置时损伤宫壁②IUD相对过大和过尖处理：及时取出4.IUD脱落脱落：常见术后一年内，尤以经期排出为多原因：IUD下移、与宫腔不符IUD支撑力过弱特别强调IUD术后定期检查285.带器妊娠：包括带器异位妊娠原因：IUD未置宫底部,移位或异位在宫腔外处理:取环+人流29第一节避孕法二药物避孕避孕药物制剂分类1.睾酮衍生物：炔诺酮等2.孕酮衍生物：甲孕酮甲地孕酮等3.雌激素衍生物：炔雌醇等药物剂型：糖衣片纸型片滴丸302.避孕药作用机制：中枢性作用：反馈HPOA，抑制排卵外周性作用：直接作用子宫、输卵管、干扰着床31短效避孕药作用①抑制排卵：药物抑制LHRH释放无排卵前LH高峰、不排卵②改变宫颈黏液性状③改变子宫内膜形态和功能④输卵管运行状态改变，影响同步性32长效口服药作用机制与短效药类似长效雌激素吸收后储存脂肪内缓慢释放而起长效避孕作用服药一次避孕一月33速效避孕药（探亲药）服用不受经期限制改变子宫内膜形态和功能改变宫颈黏液性状前半周期服用抗排卵34缓释系统避孕药①皮下埋植剂：不含雌激素②阴道环：释放孕激素③微球和微囊避孕针④透皮贴剂避孕35图21－6更换方向，植入埋植剂图21－7埋植后示意图36避孕药适应症：育龄健康妇女有节育要求避孕药禁忌症：急慢性肝肾炎、心脏疾病哺乳期妇女、月经稀少年龄45岁、精神病妇女雌激素依赖性肿瘤严重偏头痛、不明阴道出血37避孕药副反应①雌激素有关反应：类早孕反应皮肤色素沉着②孕激素有关反应：嗜睡、增重脸部痤疮③影响月经：月经过少或闭经④突破性阴道出血：前半周期，增加雌激素后半周期，增加孕激素长期服用不增加生殖器肿瘤发生率38注意事项：1．定期体检：血压、乳房、肝功、妇检、宫颈刮片、血脂/糖2.长期用药可相对B6、叶酸缺乏3.发生偏头疼、下肢胀痛或心理抑郁应停药观察4.同服利血平、巴比妥类药物:降低避孕效果39复方短效避孕药用法：月经第五天开始连服22天1片/每晚，如漏服次晨补服停药后2-3天月经来潮如停药7天无月经，则可再服第二周期如连续二个周期无月经则停药检查原因40其它避孕方法一.紧急避孕法：指无避孕或措施失效下，几小时或几日内采取的防止非意愿妊娠的避孕方法紧急避孕机制:阻止或延迟排卵干扰受精或阻止着床禁忌症：确定已妊娠紧急避孕方法:宫内节育器、口服药41二.安全期避孕法性生活避开易孕期易孕期--排卵前后4～5日又称自然避孕法失败率20%推算排卵期：BBT宫颈黏液月经规律尿LH试纸等42三.免疫避孕法1.导向药物避孕单抗将药物导向受精卵或滋养层2.抗生育疫苗抗HCG疫苗LHRH疫苗43课间休息！44概述：输卵管绝育术通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔，使精子与卵子不能相遇而达到绝育目的。手术安全、为永久性、可逆性高，要求复孕妇女行输卵管吻合术的成功率达80%上。手术操作可经腹壁或经阴道穹隆进入盆腔，也可直接经宫腔进行。第2节女性绝育方法及护理45经腹输卵管结扎术1.适应证(1)自愿接受绝育手术且无禁忌证者。(2)患有严重全身疾病不宜生育行治疗性绝育2.禁忌证(1)各种疾病急性期。(2)全身情况不良不能胜任手术者，如心力衰竭、血液病等。(3)腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎者。(4)患严重的神经官能症者。(5)24小时内两次体温在37.5℃或以上者。463.手术时间选择①最好选择在月经干净后3－4日。②人工流产或分娩后宜在48小时内施术。③哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术。474.手术步骤目前国内多采用抽心包埋法1、常规消毒、辅巾。2、选择切口3、提取输卵管4、确认输卵管5、结扎输卵管48图23－6输卵管结扎术示意图495.术后并发症(1)出血、血肿:(2)感染:(3)脏器损伤:(4)绝育失败:506.护理诊断焦虑与缺乏手术相关知识有关。有感染的危险与手术操作、出血有关。517.护理措施术前准备按妇科腹部手术前常规准备。心理护理解除受术者思想顾虑，作好解释和咨询术后护理1）密切观察体温、脉搏、腹痛、内出血征象2）一般术后6小时可下床活动3）观察切口，保持敷料干燥4）做好健康教育术后休息3－4周，禁止性生活1个月52第3节终止妊娠方法及护理在妊娠早期人为地采取措施终止意外或非意愿妊娠是补救措施而非节育方法53（一）人工流产术妊娠早期人工方法终止妊娠的手术适应症：避孕失败；因病不宜继续妊娠禁忌症：急性病/重症疾病生殖道急性炎症妊娠剧吐未纠正酸中毒术前体温2次≥37.5℃54妊娠10周以内--人流负压吸引术妊娠11～14周--人工流产钳刮术55图23－7人工流产吸宫术56图23－8钳刮术57人工流产并发症子宫穿孔吸宫不全漏吸出血感染栓塞人流综合反应58人流综合反应：原因:机械性刺激宫颈和子宫,兴奋迷走神经表现:受术者心动过缓、心律紊乱血压下降、出汗、头昏、面色苍白严重者昏厥和抽搐抢救：心律缓慢即刻静注阿托品59药物流产常用方案：米非司酮+前列醇；完全流产率90～95%适应证：停经49日，确诊宫内孕吸刮宫人流术高危对象恐惧手术流产身体健康，40岁以下自愿要求药流60禁忌证1．曾患或现患:心血管、呼吸、消化内分泌、泌尿生殖、神经系统疾病2．米非司酮禁忌证者：肾上腺疾病甾体激素相关肿瘤肝/肾功能异常、血栓病，瘙痒症3．前列腺素禁忌证：心脏病贫血青光眼哮喘高血压胃肠紊乱4．过敏体质妊娠剧吐嗜烟酒5.疑诊宫外孕61米非司酮25mg2/日共3日冷开水空腹药后1小时进食米索前列醇0.6mg第四日晨服留院观察：等待胚胎排出,流血多清宫近期副反应:恶心呕吐下腹痛乏力流产后流血多远期副反应:尚待观察62计划生育措施的选择1.新婚夫妇：男避孕套女外用药2.有一个子女：IUD皮埋剂长、短效避孕药3.多子女：绝育术4.哺乳期：工具避孕5.围绝经期：工具避孕外用药6.45岁以后禁止内用避孕药63