慎用抗生素,从你我做起――李绍菊

慎用抗生素，从你我做起住院药房——李绍菊感染性疾病的危害在发现抗生素之前，人类几乎是笼罩在细菌独步天下的时代。据WHO资料，目前全球每年有1700万人死于感染性疾病，约占死亡人口的28～33%，其危害性十分严重。抗生素对人类的贡献从上个世纪30年代起，抗生素不断的被发现及应用，白喉、猩红热、肺炎、梅毒等全部被抗生素遏制住，人们发现世界上那些最可怕的疾病突然失去了威胁，抗生素真是人类的大救星。抗生素的发现彻底的改变了我们的现代医学，也改变了人类的生活，被誉为人类社会发展的里程碑。有专家评论抗生素使人类平均寿命延长10~20年。抗生素是一把双刃剑，一旦被滥用，不仅不利于健康，还会给人体带来严重伤害。细菌在抵抗抗生素的杀灭作用时，会产生耐药性，导致耐药细菌的出现。在不合理使用抗生素的情况下，抗生素频繁刺激细菌，使细菌迅速耐药，甚至任何一种耐药菌都有可能发展成为超级耐药菌。近年来由于对抗生素的过分依赖和滥用，使抗生素在治疗的同时，又成为威胁人类健康的“隐形杀手”。国内外抗生素使用现状•WHO推荐：抗生素医院使用率为30％•美英等发达国家医院：使用率22％—25％•中国卫生部要求抗生素使用在50％以内•近五年我国医院中抗生素使用率均保持在67％—82％之间，抗生素类药物的费用占全部药费的40％左右•在使用抗生素人群中，1/3以上根本不需要用抗生素，约50％以上并未起到作用我国抗生素使用现状•医生处方中抗生素所占比例：城区感冒患者——占70%农村感冒患者——占85-92%•抗生素抑菌与杀菌联合使用城区感冒患者使用2种抗生素占51%联合使用中不正确占22%农村感冒患者使用2种抗生素占42%联合使用中不正确的占72-84%滥用抗生素的危害严重的毒副反应产生耐药性耳聋及肾功能衰竭再生障碍性贫血肝损害影响儿童牙齿的发育影响生长期的骨骼发育抗生素药物效果变差，甚至无效引起二重感染年死亡8~10万菌群失调增加经济负担耐药菌株的广泛产生使感染性疾病正在以新的形式卷土重来，这是21世纪人类面临的最重要的公共卫生问题之一。抗生素的广泛应用，尤其是不合理滥用是导致细菌耐药的根本原因。抗生素滥用在世界各国都有不同程度的存在。滥用抗生素的危害---耐药性•2011年4月7日世界卫生日的主题是“控制耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部，2004年《抗菌药物临床应用指导原则》卫生部2008年3月卫办医发〔2008〕48号《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》卫生部2009年3月卫办医发〔2009〕38号《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》2010年医院等级评审及每年的医院管理年检查工作，抗菌药应用检查是重点内容之一2011年4月18日卫生部办公厅发布关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知，卫生部开展为期3年的专项整治活动。2012年3月5日卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知卫生部令第84号《抗菌药物临床应用管理办法》2012年8月1日实施2013年5月6日国家卫生和计划生育委员会办公厅关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知加强抗菌药物应用的管理势在必行！临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物非限制使用与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。限制使用1.具有明显或严重不良反应2.需加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物3.新上市不足五年的抗菌药物，疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的4.药品价格昂贵的抗菌药物特殊使用严格执行抗菌药物分级管理根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级管理：合理使用抗生素谨慎应对之策“三问”不要主动向医生要求开抗生素生的病与细菌感染有没有关系？是否需要吃抗生素？如何吃抗生素？一旦使用抗生素治疗，要按时服药，维持体内浓度，以免制造出抗药性细菌。不要自行购买不要随意停药凭医生处方购买使用抗生素需要专业诊断谨慎使用抗生素“四不”不任意服用合理用药的概念是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。怎样用药才合理？因人的病情和病原是多变的，故绝对的合理用药是难以达到的，一般所指的合理用药是相对的，它包括安全、有效、经济与适当这四个基本要素。合理使用抗生素---概念一、诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物二、尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物临床应用是否正确、合理,基于以下两方面:(1)有无指征应用抗菌药物;(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。治疗性应用的基本原则合理使用抗生素机体药物细菌流行情况病原菌耐药性产酶抗菌谱药动学药效学副作用机体状态（免疫器官功能）感染部位、病情程度合理使用抗生素---应掌握的信息抗生素选择时需考虑的因素药物感染部位浓度对细菌MIC结果微生物学•抗菌机制•抗菌谱•耐药性药代动力学•吸收、分布、代谢、排泄•给药方案药效学•时间/浓度依赖型•杀菌剂/抑菌剂•组织渗透•抗菌时效•临床效果•细菌清除•患者依从性•耐受性•时效•价格合理使用抗生素合理：绝对适应证；细菌对药物敏感；剂量、给药方法正确、无配伍禁忌，疗程3～7天；预防用药为术前2h，术后3天基本合理：相对适应证；细菌对药物敏感或中度敏感；剂量、给药方法正确，无配伍禁忌，疗程2～10天；预防用药为手术当天术后7天。不合理：无适应证；细菌对药物不敏感；剂量、给药方法不妥，有不合理配伍；疗程1天或10天；预防用药为术前1天或术后8天。合理使用抗生素----使用评定发热患者肯定存在感染，应使用抗生素抗生素使用误区1血象升高患者肯定存在感染，应使用抗生素只要有炎症，就应使用抗生素某些免疫力低下患者容易感染，应使用抗生素使用激素患者，应使用抗生素抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。抗生素是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，没有预防感染的作用，相反，长期使用抗生素会引起细菌耐药性。误区2：抗生素可预防感冒等病毒感染抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗生素。否则容易增强细菌对抗生素的耐药性。误区3：广谱抗生素优于窄谱抗生素有不少人迷信新近推出的高价药、新药、特效药，似乎治病非它们不可，对一般常用药不屑一顾。其实每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择，坚持个体化给药。例如，红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。而且老药药不良反应较明确。误区4：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好现在一般来说不提倡联合使用抗生素。因合并用药的种类越多，由此引起的毒副作用、不良反应发生率就越高。一般来说，为避免耐药和毒副作用的产生，能用一种抗生素解决的问题绝不应使用两种。误区5：使用抗生素的种类越多，越能有效地控制感染病毒或者细菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒属于病毒性感冒，细菌引起的感冒属于细菌性感冒。抗生素只对细菌性感冒有用。其实，很多感冒都属于病毒性感冒。严格意义上讲，对病毒性感冒并没有什么有效的药物，只是对症治疗，而不需要使用抗生素。大家可能都有过这种经历，感冒以后习惯性在药店买一些感冒药，同时加一点抗生素来使用。实际上抗生素在这个时候是没有用处的，既是浪费也是滥用。误区6：感冒就用抗生素引起发热的因素有多种，抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物感染引起的发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者则有害无益。误区7：发烧就用抗生素抗生紊的疗效有一个周期问题，如果使用某种抗生素的疗效暂时不好，首先应当考虑用药时间不足。此外，给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素也可影响抗生素的疗效。如果与这些因素有关，只要加以调整，疗效就会提高。频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体。况且，频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性。误区8：频繁更换抗生素抗生素的使用也有一个周期。用药时间不足的话，有可能根本见不到效果；即便见了效，也应该在医生的指导下服够必须的周期。如果有了一点效果就停药的话，不但治不好病，即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。误区9：一旦有效就停药误区10:局部抗菌药物的乱用全身应用的抗菌药物不能局部应用。一个理想的局部抗菌药物须具有穿透坏死组织的能力；抗菌谱广；不易产生耐药性；不干扰创面愈合过程；无局部刺激性，不引起疼痛；无全身不良反应；应用方便价廉。误区11：选用抗菌药物仅注意抗菌谱•选用抗菌药物仅注意抗菌谱，忽视药物在感染部位的浓度•误区12：未充分重视药物毒性与不良反应儿童滥用抗生素有四害•儿童是滥用抗生素的最大受害者——1、最直接影响：导致儿童体内细菌耐药率增高2、最严重影响：由于体内各种器官发育不成熟，抗生素本身的毒副作用/杀灭人体正常菌群的危害性，很容易残害或者潜在地残害儿童的身体器官（如许多抗生素都是通过肝脏代谢的，滥用抗生素就容易造成肝脏功能损害）3、最恶劣影响：造成儿童体内正常菌群破坏，降低儿童机体抵抗力，进而引起二重感染4、滥用抗生素增加了药物引起人体过敏的机会•任何一种药物都是双刃剑，没有哪一种抗生素是绝对安全而没有副作用的，适当和适量的使用抗生素，它能够保卫我们的健康和生命；而滥用抗生素，我们就会走向歧途：它不仅会促使细菌产生道高一尺魔高一丈的反扑，而且还会破坏生态平衡。我们有太多的经验和教训，所以我们必须要做出明智的选择，那就是，让我们与细菌和平相处，正确科学地使用抗生素结语