儿科患儿观察的要点及护理

儿科——张海燕儿科相关知识01观察要点02护理03总纲儿科相关知识1儿科护理的一般原则儿童年龄分期儿童生长发育儿科相关知识出生后——1周岁婴儿期3——6~7岁学龄前期6~7岁——青春期前学龄期儿童年龄分期1——3周岁幼儿期胎儿娩出脐带结扎——生后28天新生儿期从受精卵形成——胎儿娩出40周胎儿期女孩：11~12岁——17~18岁男孩：13~14岁——18~20岁青春期儿童生长发育生理特点：解剖的特点；生理生化特点；免疫特点3-5月，6-7岁心理特点：身心未成熟，依赖较强，合作性差，好奇性强易发生意外临床特点：病理特点，佝偻病骨软化症疾病特点，先天、遗传、感染性疾病多见诊治特点，惊厥为例病因预后特点，起病急、变化多、恢复也快预防特点，计划免疫和加强传染病管理儿科护理一般原则以儿童及家庭为中心：疾病的预防和健康促进身心整体护理：身心需要，重视环境的影响减少创伤和疼痛遵守法律和伦理道德规范儿科观察要点2儿科观察要点儿童生长发育皮肤粘膜意识状态生命体征体温口温：36.2~37℃肛温：36.5~37.5℃腋温：36.0~36.7℃心率与呼吸年龄心率呼吸新生儿(0-28d）120-14040-55婴儿期（1-12月）110-13030-60幼儿期（1-3岁）100-12025-40学龄前期（4-7岁）80-10020-25学龄后期（8-14岁）70-9018-20血压年龄收缩压舒张压出生12h内体重1000g39-5916-36体重3kg50-7025-45新生儿60-9020-601-6个月70-10030-456-12个月90-10535-451-2岁85-10540-502-7岁85-10555-657-12岁90-11060-752岁以上儿童血压计算公式：收缩压：年龄*2+80mmhg舒张压：收缩压的1/2或1/3不同年龄最低血压值年龄收缩压(mmhg)足月儿（0-28d）60婴儿（1-12月）70儿童（1-10岁）70+年龄（年）*2儿童（10岁）90皮肤粘膜颜色状态有无水肿、瘀斑、破溃生长发育1.体重（kg）的计算：6个月内3+月龄*0.76-12个月6+月龄*0.252岁以上年龄*2+82.身高（cm)的计算新生儿506个月601岁752~12岁年龄*7+77意识状态1.AVPU：A清醒V对声音有反应P对疼痛有反应U无反应2.瞳孔反射“万用”生命八大征与致命八大征T(体温):35℃40.5℃P(脉搏)：40次/分180次/分R(呼吸):急促，不能说话(小儿不能吃奶)BP（血压）：低C（神志）：昏迷、谵妄、抽搐A（瞳孔）：散大U（尿量）：0.5ml/kg.hS（皮肤粘膜）：氧浓度35%时氧分压低于90%儿科特别是婴儿还应关注哭声、进食情况、大小便情况等护理3护理常见症状儿科护理常规1.按感染与非感染性分别收治患儿2.新入院患儿测体重；≥7岁数脉搏，≥12岁量血压3.入院时护士应向患儿及家长介绍病室环境及规章制度4.饮食遵医嘱执行，做好婴幼儿喂养指导5.注意患儿安全；在患儿睡眠时间内尽可能避免检查、治疗6.定时巡视病房，遇有病情变化，积极配合抢救7.发热可予物理降温或药物降温8.体温在36度以下予热水袋保温；早产儿可放入保温箱9.发绀、呼吸困难，即予氧气吸入；呼吸道分泌物多，用吸引器引出。儿科护理常规常见症状发热1腹痛2呕吐3呼吸困难4发热1.肛温＞37.8℃，腋下温度＞37.5℃2.高热者绝对卧床休息，供给充足的水分，婴儿总液体量100～150毫升／公斤，儿童60～80毫升／公斤，必要时可静脉补充液体。3.供给清淡易消化的高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪的流质或半流质饮食，不能进食者应给以鼻饲。4.测量体温：每四小时测体温、脉搏和呼吸一次发热5.注意皮肤护理6.加强口腔护理7.对伴有呕吐、腹泻者，应观察其呕吐物、排泄物的性质、量、颜色，以及皮肤是否干燥、眼窝凹陷等。8.有高热惊厥史者，应同时应用镇静剂，并做好抢救准备工作。9.降温①物理降温，多采用降温贴、冰帽、酒精擦浴、温水擦浴以及冷盐水灌肠等措施。新生儿多采用松开包被，多喂水，但不主张冷敷或药物降温②药物降温：布洛芬口服、地塞米松静脉推注等。腹痛1.急性腹痛首先应考虑外科急腹症，慢性腹痛多为内科疾病2.卧床休息，保持舒适体位。急性严重腹痛时应暂禁饮食，必要静脉补液。3.严密观察腹痛情况，注意腹痛的部位性质、次数，持续时间以及伴随症状，如呕吐，腹泻、呕血、便血、发热，烦躁等。4.腹痛剧烈时，应警惕外科急腹症。未确诊前勿用止痛剂腹痛5.对于胃肠道痉挛以及消化功能失常引起的腹痛可给热敷6.对伴有呕吐发热者，应给以相应的处理。7.若伴明显腹胀气者，可肛管排气。8.观察生命体征的变化，注意病儿的精神、面色9.剧烈腹痛患儿应注意安全，防止坠床或碰伤。10.常规送大便检查查找虫卵，随时注意病儿的大便情况。呕吐1.取头高右侧卧位，及时清除呕吐物；以防吸入呼吸道而引起窒息。2.呕吐期间应禁饮食，呕吐严重者应静脉补充液体，以防水电解质失衡。3.严密观察病情，注意呕吐方式、量、性质、气味，同时注意观察病儿的精神状态以及生命体征的变化，腹胀时应注意有无肠型及包块。呕吐6.根据呕吐的原因，分别加强护理。(1)颅内压增高,多呕吐呈喷射状，应及时应用脱水剂。(2)新生儿呕吐应注意喂奶方式，一般要求奶头孔不宜过大，奶液充满奶头，喂奶时头抬高，喂奶后稍停片刻将病儿竖起轻拍背部，使胃内气体排出，并取头高右侧卧位(3)消化不良引起的呕吐，若呕吐频繁，应给以止吐剂。(4)对于肠道梗阻者多应及时给以胃肠减压。(5)呕吐后及时清洁口腔(6)注意皮肤护理，新生儿呕吐后．要注意颈部的清洁呼吸困难1.保持呼吸道通畅。2.密切观察病情，根据医嘱给予氧疗、超声雾化，配合拍背及有效吸痰。取坐位或半卧位，以改善通气。并配合给予解痉祛痰等药以及抗生素应用。3.鼻饲喂养。29头微后仰，咽后壁、喉、气管在一直线呼吸困难鼻导管吸氧面罩吸氧头罩吸氧吸氧注意事项：①吸氧前应先清除鼻腔内分泌物。②吸氧过程中应经常检查导管是否通畅。③每日应更换鼻导管一次，两侧鼻孔宜交替使用。④湿化瓶内蒸馏水应每日更换一次；也可将湿化液加温至37℃使氧气加温、加湿。⑤氧浓度不宜过高，持续时间不宜过长，以免发生晶体后纤维增生造成失明。刺激刺激新生儿呼吸的可行方法31不同年龄输液速度不同婴儿：3-4ml/kg﹡h（1岁）幼儿：2-3ml/kg﹡h（1~6岁）儿童：2-2.5ml/kg﹡h（6~14岁）输液速度过快，短时间内输入液体过多，容易引起小儿急性肺水肿、心力衰竭，甚至危及病人的生命小儿输液速度的控制儿科药物配置方法儿科计算配药的方法抗生素1.2g阿莫钾+0.9%氯化钠12ml每ml含阿莫钾0.1g0.5g头孢他啶+0.9%氯化钠5ml每ml含头孢他啶0.1g1.25g美洛西林钠舒巴坦+0.9%氯化钠12.5ml每ml含美洛西林钠舒巴坦0.1g儿科计算配药的方法水剂公式运算盐酸氨溴索注射液：（30mg/4ml）计算方法：30mg所需的毫克数4ml所要的毫升数所要的毫升数所需的毫克数×4ml/30mg互动医嘱：0.9%氯化钠3ml美洛西林钠0.09gSig:iv如何配置？医嘱：5%葡萄糖3ml氨溴索注射液12mgSig:iv如何配置？THANKS