2016年9月两癌管理培训

农村妇女“两癌”检查项目管理培训2016年农村妇女“两癌”检查项目实施方案解读•方案内容：1.项目目标2.项目区县3.执行时间4.补助标准5.项目内容和相关要求2016年农村妇女“两癌”检查项目实施方案解读•项目总目标：•逐步提高农村妇女“两癌”早诊早治率，降低“两癌”死亡率。•提高广大农村妇女健康水平。渝北区属于实施两癌的中央项目区县。•受检人群：35-64岁农村妇女要注意目标人群的准确性：年龄、性别、户籍2016年项目目标1.2016年项目目标任务量：完成市级下达农村妇女宫颈癌检查15000人，农村妇女乳腺癌检查3000人。2016年农村妇女“两癌”检查项目实施方案解读•2016年项目目标2-能力建设•医疗保健人员的技术水平和服务质量进一步提高。•承担“两癌”检查人员培训覆盖率达到95%以上。•2016年项目目标3-健康教育•逐步提高农村妇女自我保健意识•我区妇女“两癌”防治知识和政策宣传知晓率达到80%以上。•“两癌”检查项目全区范围内由具备相关检查能力的镇街进行实施。•乳腺癌检查与技术水平有关,必须由区县级的医生承担.执行时间：•市级要求2016年1至12月。上报的范围:•接受过“两癌”检查且在本年结案的所有个案.检查人数和结案人数一致.为了便于统计,要求检查人数按结案人数进行统计.注意：12月中旬（12月15日）以前就应全部结案。补助标准•补助标准：•宫颈癌检查项目人均补助49元/例•乳腺癌检查项目补助标准为79.6元/例•财政资金：•我们渝北区项目实施所需费用由中央财政和市级财政共同承担•乳腺癌检查：•由区级医疗保健机构及相关专科医生承担。项目内容和相关要求阳性个案随访加强对当年及往年“两癌”检查阳性个案的追踪随访，掌握每个阳性个案的诊断和治疗结果。重复检查严格执行一个服务对象在一个检查周期内只检查一次的规定，避免重复检查。2016年7月1日开始，重复的个案一律不能计入完成任务信息管理所有2016年“两癌”检查的个案信息（无论检测结果阴性或阳性）及时录入“重庆市渝北区公共卫生区域平台”。要求：1、大力提高我区宫颈癌及癌前病变检出率•2012-2015年，我市宫颈癌及癌前病变检出率呈上升趋势，逐渐接近全国平均检出率.渝北区2015年宫颈癌及癌前病变检出率在全市排名最低。2015年检出CIN14人;CIN2-35人;早期诊断的宫颈微小浸润癌（鳞癌）1人.宫颈癌及癌前病变检出率以开县最高（467.57/10万），渝北区最低（37.99/10万）；癌前病变检出率以梁平县最高（447.72/10万），渝北区最低（31.66/10万）。2、国家要求“两癌”检查异常的失访率≤5%。失访率应该严格控制在5%以内.TCT有问题的及时转诊;乳腺彩超有问题的及时通知做X钼靶检查,钼靶有问题的必须做病检.减少各阶段的失访率.存在的主要问题1.检查对象把关不严2.各阶段失访率较高3.宫颈癌检查临床专业技术层面:•妇科医生理论知识欠缺•转化区概念不清•ASC---H概念不清,疾病诊断不准确•“宫颈炎”诊断依据不充分、诊断过多•生殖道感染概念不清、诊断过多•阴道镜指征掌握不严•肉眼检查异常者未直接进入阴道镜检查•乳腺检查方面:基层医生乳腺专业知识缺乏,乳腺癌检查初筛机构均缺少乳腺专科医生，乳腺手诊由妇科医生代替相关专业知识缺乏:病史询问不完整手诊方法不全面手诊操作不规范触诊描述不完整等•细胞学检查•取材方法：•在宫颈管下段和宫颈移行带二处，用特制的宫颈细胞刷/刮板取材。取材时间：•1、月经正常的妇女，在月经来潮后10—18天（或月经干净一周）为最佳检查时间。•2、月经未结束或刚刚结束时取材，会造成假阳性结果，造成后续不必要的有创检查/手术。•3、应先取材，再做内诊和阴道镜检查。•4、避免短期内重复取材，对不满意的标本，建议1-2月后重复取材。否则造成假阴性或得不到应有的结果。•取材前要求：•取材前48小时禁止性生活，避免阴道冲洗和上药。•禁忌症：•1、月经期•2、急性生殖道感染期•3、不提倡在不知道宫颈细胞学是否正常的情况下滥用阴道内雌/孕激素。否则会干扰对宫颈细胞学的诊断。在得知宫颈细胞学异常后，不应滥用阴道内雌/孕激素，影响后续的检查结果。细胞学检查•取材注意事项：•1、宫颈移行带的所有区域都应取样，因这里是宫颈CIN和浸润癌的好发部位。•2、满意的细胞学涂片要求宫颈细胞数量充足且保存固定良好，应能提供鳞状、柱状（或化生上皮细胞）二种上皮细胞的成分3、取材前不能擦洗、清洗宫颈，窥器除生理盐水外不能用其他润滑剂。•4、取材必须在直接观察下进行，取材器要对宫颈有一定压力，但不致出血。•5、如为生殖道畸形或宫颈手术史患者，宫颈形态/位置有改变时，一定要确认看到宫颈口再取材，以免造成假阴性结果。•6、双宫颈者，在一个宫颈取材后，此宫颈应标记后，再对另一宫颈取材。•7、老年妇女取材尽量用毛刷，适当用力，以免取材不满意。8、液基细胞学用宫颈细胞刷刷取细胞，顺时针和（或）逆时针各转3圈，压力不要过大，以免出血造成标本中血细胞过多，影响制片和诊断。农村妇女“两癌”检查项目信息管理•信息上报要求•检查个案上报•月报•季报•异常可疑病例随访•个案资料存档要求“两癌”检查项目的上报要求:•接受过“两癌”检查且在本年结案的所有个案上报要求–个案及报表中每一项均须填写完整，无漏项、缺项等情况–保证基本信息及检查信息的真实性、可靠性•月报•目的：统计每月检出情况并上报市级•时间：每月2日前上报上月情况.检查人数按照结案人数统计.•季报：•4月5日、7月5日、10月5日、次年1月5日前上报上一个季度情况两癌个案登记表用途：收集个案信息组成：基本信息本次检查信息本次患病信息治疗随访信息一般情况•病史•妇科检查乳腺临床检查•细胞学检查乳腺彩超检查•阴道镜检查乳腺钼靶检查•追访：最后诊断（病理结果）治疗情况8个部分42项第2栏检查人数:是指本地区统计时段内进行妇科检查，并进行宫颈细胞学检查（即初筛人数）（以前！！！）第4栏结案人数:是指本地区统计时段内进行宫颈癌检查，并获得最后诊断、治疗结果和失访的人数（包括检查结果为正常、异常及失访的人数）注：为了便于统计，现全市统一规定：检查人数按照结案人数统计,宫颈癌季报从第2项开始，均为结案人数的数据汇总宫颈癌季报表•第23项生殖道感染总人数是指根据病史、临床表现、实验室检查确诊为滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、外生殖器尖锐湿疣、黏液脓性宫颈炎、宫颈息肉及其他生殖道感染之一的人数。•人次数：一个人患多种疾病，应分别统计.季报表新增了第28项黏液性宫颈炎.2014年：宫颈炎2015年后：急、慢性宫颈炎分开黏液脓性宫颈炎（分泌物+白细胞+除外阴道炎）急性宫颈炎上报,宫颈糜烂不上报•重要指标-来源于宫颈癌前病变及癌人数重要指标-来源于早期诊断人数农村妇女乳腺癌检查项目季度统计表7个部分38项内容从第2项开始，均为季报结案人数的数据汇总0级到3级需做乳腺X线检查,4级和5级需做病理检查.•乳腺X线检查结果BADS分级（人数）•钼靶检查0级---3级需临床评估;4级和5级需做病理检查.第23项实查人数是指随访到的患者中有病理检查结果的人数.乳腺癌季报表组织病理检查22项的应查人数是指:异常可疑病例随访•宫颈癌检查异常/可疑病例随访登记册•乳腺癌检查异常/可疑病例随访登记册•使用的意义所在:1.了解异常/可疑个案后续检查及治疗诊治信息2.加强对阳性病例的管理3.提高个案表完成质量4.进行质控宫颈癌检查异常/可疑病例随访登记册乳腺癌检查异常/可疑病例随访登记册个案资料存档要求•存档时间阴性案例存放时间：3年阳性案例存放时间：永久•存档要求•宫颈癌：•宫颈癌个案登记表、TCT检查报告、阴道镜检查报告、病理检查报告乳腺癌：乳腺癌个案登记表、超声检查报告、钼靶检查报告、病理检查报告提前祝大家中秋快乐!谢谢大家!!