呼吸训练、体位引流及有效咳嗽

呼吸训练、体位引流及有效咳嗽神经康复（含心肺）科刘玉新呼吸训练定义：指通过各种呼吸运动和治疗技术来重建正常的呼吸模式，增强呼吸肌功能，改善肺通气，减轻呼吸困难，提高肺功能的训练方式。呼吸训练的目的尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。清除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持呼吸道卫生。采取多种措施，防治并发症。提高患者心肺功能和体力活动能力，重返社会呼吸训练呼吸训练-肌肉松弛训练1.肌肉松弛训练：为了提高呼吸训练的效率，应使全身肌肉尽量放松，尤其要放松肩部和颈部的辅助呼吸肌，可以减少多余的消耗，消除紧张的情绪。动作一：颈部肌群松弛训练，说明：患者取坐位，躯干直立缓慢的转动头部划圈，5-10次/组，一日多组。为了提高呼吸训练的效率，应使全身肌肉尽量放松，尤其要放松肩部和颈部的辅助呼吸肌，可以减少多余的消耗，消除紧张的情绪。动作二：肩部肌群松弛训练说明：患者取站立位或者坐位，然后做耸肩动作，越高越好，维持一段时间，然后放下。每次维持约10秒，放松约5-10秒，5-10次/组，一日多组。呼吸训练-肌肉松弛训练肌肉松弛训练呼吸训练-腹式呼吸腹式呼吸：膈肌呼吸为主改善异常呼吸模式用于脊髓损伤、慢支肺气肿或阻塞性肺疾病患者其它解剖畸形导致的呼吸功能障碍等。呼吸训练-腹式呼吸呼吸训练-腹式呼吸呼吸训练-抗阻呼吸呼气时施加阻力的训练方法，用于慢支肺气肿或阻塞性肺疾病的患者，以适当增加气道阻力。缩唇呼气（吹笛样呼气）吹瓶呼吸（吹气球、吹泡泡、吹蜡烛、吹哨子、吹纸片、吹水波）还有从吸管吹气的方法等等都是增加气流阻力来进行的呼吸训练。发音呼吸等呼吸训练-呼吸肌训练呼吸肌训练可以改善呼吸肌力量和耐力，缓解呼吸困难症状。用于治疗各种急性或慢性肺疾病，主要针对吸气肌无力、萎缩或吸气肌无效率，特别是膈肌及肋间外肌。操作：患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习，开始为1.5－2.5kg，以后可以逐步增加至5－10kg，每次腹肌练习5min。也可仰卧位反复进行两下肢向胸部的屈髋屈膝动作，以增强腹肌。呼吸训练-呼吸操腹式呼吸与缩唇呼吸联合呼吸训练禁忌临床病情不稳定、感染未控制。呼吸衰竭训练时可导致病情恶化的其它临床情况。精神障碍类疾病病人无法配合的。体位引流体位引流排痰是借助合适的体位，将肺部病灶置于高位，使积聚的痰液引流到大气管，再经口咳出。体位引流体位引流的适应症及禁忌症适应症：由于身体虚弱（特别是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者；慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿；长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张囊性纤维化等。禁忌症：内科或外科急症；疼痛明显或明显不合作者；明显呼吸困难及患有严重心脏病者；患其他疾病不适宜摆放体位者；呼吸功能不全、有明显呼吸困难的发绀者，近1～2周内曾有大咳血史；自行咳痰能力极差者（随时吸痰）。体位引流-肺的体表位置肺尖部：锁骨上上叶：第4肋以上中叶：第4肋到第6肋舌区：侧：第2胸椎与4、6的肋间下叶：侧：腋中线与第8肋交点以上后：腋中线与第10肋交点以上体位引流-摆放体位病灶部位应持体位右上叶尖段直坐位或斜坡坐位,稍向左侧倾斜前段仰卧位,右背部稍垫高后段左侧卧位,再向左转45°,前面垫枕头支持体位右中叶仰卧,胸腹左转45°,背后垫枕支撑,右床脚抬高左上叶尖后段直坐或半卧,向右侧倾斜45°,后面垫枕支撑前段和舌段仰卧,胸腹向右转45°,背部垫枕支持体位,左床脚稍抬高下叶(左、右)背段俯卧、稍侧倾(患侧在上)、头下垂基底段俯卧、侧倾45°,患侧在上、头低脚高;或健侧卧位,胸腹前转45°,头低足高、头下垂体位引流体位引流注意事项治疗时机选择绝对不能在餐后直接进行体位引流，应和气雾剂吸人结合使用，选择一天中对患者最有利的时机。因为前一夜分泌物堆积，患者通常清晨咳出相当多的痰液。傍晚做体位引流使睡前肺较干净，有利于患者睡眠；治疗次数需根据患者的病理情况而定。例如有大量浓稠的赫液者，每天2~4次，直至肺部干净；维持时每天1~2次，以防止分泌物进一步堆积。引流的体位主要取决于病变的部位，从某一肺段向主支气管垂直引流手法辅助排痰振动、叩击翻身时振动、叩击患者的胸部、背部使肺内分泌物流动，促进细小气管的分泌物受震动而液化，流入中、大支气管排出。方法:操作者五指并拢，掌心空虚，由下至上由外向内顺序叩击，每次根据情况叩击3~5分钟，同时鼓励患者有意识的咳嗽、咳痰，使肺部支气管内积有的分泌物流入气管而排出体外手法辅助排痰有效咳嗽爆破性咳嗽：体位：坐位或半坐位，屈膝，上身前倾；吐余气，深呼吸数次；吸气，至膈肌完全下降；屏气3-5秒；前倾，可按压胸骨下方协助；张口连续咳嗽2-3声，短促有力有效咳嗽胸部手术后的咳嗽腹式呼吸是基础不能急于一两下就能咳出来谢谢大家