多重耐药菌病人的预防和控制(讲)

多重耐药菌感染的预防和控制老年保健科杜婷YOURLOGO概念多重耐药菌:主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。治疗费用高、疗效不佳、病死率高、毒性可能增加、医疗安全的质量降低细菌耐药的五大危害YOURLOGO耐药菌增加的原因耐药菌产生增加：抗生素滥用耐药菌传播增加：医护人员接触传播YOURLOGO传播方式痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备YOURLOGO多重耐药菌扩散的原因30-40%为医院工作人员的手20-25%是抗菌药物的选择压力20-25%是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）YOURLOGO多重耐药菌的易感人群有哪些？1.既往携带或感染了MDROs2.在MDROs感染率高的科住院3.高龄患者4.高危手术5.免疫抑制剂应用6.插管或侵入性操作7.长期住院患者8.使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物9.呼吸机应用;YOURLOGO我院常见多重耐药菌有哪些？1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2、耐万古霉素肠球菌（VRE）；3、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌；4、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）；5、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）；6、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)7、多重耐药结核分枝杆菌。YOURLOGO造成MDRO感染危险因素（1）不合理使用抗菌药物(2)侵袭性操作未执行无菌技术操作规程(3)手卫生不到位(4)长期置管(5)免疫力低下(6)隔离不及时或未有效隔离(7)物品消毒不彻底或共用(8)患者周围的环境消毒不及时等YOURLOGO科室容易污染的物品温度计输液泵、微泵及支架氧气流量表呼吸机控制面板监护仪面板血压计袖带听诊器床头桌电话电脑键盘及鼠标床架和遥控器1、加强医务人员手卫生依从性2、严格实施消毒隔离措施3、严格执行无菌技术4、加强清洁和消毒处理5、抗菌药物合理应用6、建立和完善对多重耐药菌的监测护理多重耐药菌病人我们必须做的六件事控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法1.医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。2.提倡使用含酒精的快速手消剂：酒精类手消毒液是卫生保健的标准手卫生管理措施控制多重耐药菌的关键！接触隔离隔离：首选单间隔离，或者将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离时，不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。个人防护用品：手套、隔离衣、口罩，帽子手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品专用：如血压计、听诊器，体温计。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人医院环境消毒：手接触的物表接触隔离的要求关于多重耐药菌监测－隔离标识1.设立醒目的蓝色隔离标志，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播。2.应严格实行接触隔离。3.医务人员应相对固定，包括护工和保洁人员。4.强化医务人员手卫生管理。5.加强诊疗环境的卫生管理。（1）使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面每班应当用1000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒。（2）出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。被患者血液、体液污染之处应用2000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或浸泡消毒。（3）病人使用过的被服、衣物等，应放于专用医疗废物袋内，送洗衣房单独进行消毒或灭菌处理再清洗。（4）物表、地面：1000mg/L含氯消毒液进行擦洗，有明显污染物先用2000mg/L作用30分钟后擦拭。（5）卫生用具（便盆、尿壶）：单独使用，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗，晾干备用。发生多重耐药感染应如何处理？6.患者转诊之前应通知接诊的科室，以便采取相应传播控制措施。7.患者标本连续2次(间隔应大于24h)耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方后解除隔离。8.在有流行病学证据显示多重耐药菌的传播与环境来源相关时，对环境如物品表面、公用设施进行采样培养。9.如果采取以上控制措施，但传播仍然继续时，该病区应暂停收治患者，对环境进行彻底清洁消毒和评估。10.病人及家属的健康教育：向其说明多重耐药菌及接触性隔离的概念，控制探视人数，探视时必须更换探视服探视鞋、带好帽子口罩，监督家属接触病人前后需认真正确的执行手卫生。发生多重耐药感染应如何处理？