五脏六腑的病机

第四节脏腑病机脏腑病机以脏腑阴阳气血失调为基本病理变化。一、五脏病机——五脏阴阳失调的病变，以肾的阴阳失调为根本性变化。各脏阴阳失调——久必及肾，导致肾的阴阳失调；肾的阴阳失调——常引起各脏阴阳失调——五脏气血失常的病变:气血亏虚与脾胃气血生化之源关系极为密切，又与心主血脉功能息息相关；气机失调多见于肺、肝等脏血行瘀滞常见于心、肝的病变（一）心的病机1．心的生理病理特点：心的主要病机特点为血液运行失常、神志意识改变。心的生理功能异常，可影响五脏六腑的功能活动。2.心的基本病理变化：（1）心的阳气失调①心阳偏盛心火亢盛痰火扰心②心阳偏衰心气虚心阳虚心火亢盛：概念：心的阳热偏盛，机能亢奋的病理变化。形成：情志抑郁，气郁化火，或火热之邪内侵，或过食辛热、温补之品，或其他脏腑火盛传移而来。主要病机特点：火热炽盛，阳盛则热，心的阳热偏盛，多属实火——心悸心烦，身热面赤，舌尖红绛，苔黄，脉数；火热之邪，易于伤津耗液——咽干口渴，便秘溲黄；热扰心神，心火内炽，神明被扰，则心神不安，甚则神志异常——失眠多梦，甚则神识不清，狂躁谵语；心火亢盛，可循经上炎于口舌，或向下移热于小肠——口舌糜烂，小便短赤涩痛；血行逆常，热盛动血，血行加速，脉流薄疾，甚则灼伤脉络，迫血妄行——吐血、衄血等。痰火扰心：概念：火热痰浊扰乱心神导致神志异常的病理变化。形成：心火亢盛煎熬津液为痰，或感受湿热之邪，蕴成痰火，或外感热邪，灼津为痰所致。痰与火结——发热烦躁，面赤口渴，喉间痰鸣，吐痰色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数等；上扰心神，心神失守，则神志异常——心烦不寐，甚则胡言乱语，打人毁物，狂躁妄动，或神昏谵语。主要病机特点：心火亢盛与痰火扰心共同病机特点：火热内盛和扰及心神；病机不同点：心火亢盛可见动血、上炎下移之变，痰火扰心兼有痰浊内盛之象。②心的阳气偏衰：——心气虚、心阳虚心气虚：概念：心气不足，功能减退的病理变化。形成：多由于久病失养，或年高脏气衰弱，或汗下太过耗气等所致。心气不足，运血无力，则心力、心律、心率有所改变，血脉失充——心悸气短，动辄尤甚；血行无力，心神失养，则心神不足——神疲乏力并伴有气虚表现。主要病机特点：心阳虚：概念：心的阳气不足，功能减退，虚寒内生的病理变化。形成：心阳虚常由心气虚发展而来，或其他内脏阳虚影响所致。心阳不足，阳不制阴，温煦失职，则虚寒内生——形寒肢冷等血脉失于阳气温煦，血行不畅，甚至寒凝血瘀，形成心血瘀阻——心悸，心胸憋闷、刺痛心神失于阳气鼓动和振奋，则精神意识思维活动减弱，易于抑制而不易兴奋——精神萎靡，神疲懒言心阳虚衰，阳气暴脱，可致亡阳之变。主要病机特点：心气虚和心阳虚共同病机特点：心的功能减退，血行不畅和心神不足。病机不同点：前者伴有气虚表现而无寒象，后者伴有阳虚表现而有寒象。（2）心的阴血失调①心的阴血不足：——心血虚、心阴虚心的阴血不足心血瘀阻②心血瘀阻心血虚：概念：心血亏虚，不能濡养心脏的病理变化。形成：多因脾虚生血之源亏乏，或失血过多，或久病失养，或劳心耗血所致。心血不足，心失所养，心动失常，血脉空虚——心悸，脉细弱血不养心，心神不安——失眠多梦；血虚不能上荣，头面官窍失养——面白，舌淡主要病机特点：心阴虚：概念：心阴亏损，虚热内扰的病理变化。形成：多因思虑太过，情志内伤，暗耗阴血；或热病后期，耗伤阴液；或心肝火旺，灼伤心阴所致。心阴亏损，心失所养，则心动失常——心悸心烦；虚热内生，热扰心神，则神志不宁——失眠多梦；阴不制阳，虚热内生——手足心热，潮热盗汗，颧红升火，舌红，脉细数等。主要病机特点：心血虚和心阴虚：共同病机特点：心失所养，心神不宁。病机不同点：前者偏于血虚，血脉空虚，失于濡养；后者偏于阴虚，虚热内生，血行加速。心血瘀阻：概念：血液运行不畅，痹阻心脉的病理变化。形成：心之阳气不足，血脉寒滞；气虚运血无力，或气滞血瘀，血行不畅；痰浊凝聚，阻滞心脉，皆可导致心血瘀阻。劳倦感寒，情志刺激，常可诱发或加重。心脉气血运行不畅，甚则瘀血阻闭，心脉不通——心悸怔忡，心胸憋闷作痛，甚则暴痛欲绝，肢冷汗出等。其本在于阳气先虚其标在于气滞、寒凝、痰阻、血瘀有形之邪阻滞心脉。主要病机特点：心病与其他脏腑的关系：——气和血的失调心肺气虚心与肺心与脾心与肝心与肾心与小肠——心血不足脾虚气弱心脾两虚——血液亏虚精神情志改变心肝血虚心肝火旺——心肾之间阴阳水火平衡失调心肾不交水气凌心——火热相互传移心移热于小肠小肠实热上炎于心（二）肺的病机1.肺的生理病理特点：肺的主要病机特点防御能力失常呼吸功能异常气的生成不足血液循行病变水液代谢失调2.肺的基本病理变化：——外感多引起肺气宣发肃降失常，影响气机升降、呼吸功能和水液代谢；——内伤多导致肺气不足、肺阴亏损。（1）肺气宣发肃降失常：形成：外邪袭表犯肺，痰浊内阻肺络，或肝的气火上逆侮肺所致，亦可因肺气不足、肺阴亏损引起。（1）肺气宣发肃降失常主要病机特点：肺气不宣：肺窍不利、呼吸不畅、卫气壅滞。鼻塞流涕，喷嚏喉痒；咳嗽；恶寒，无汗肺失清肃：肺气下降和清洁呼吸道功能失常。胸闷气促，咳嗽痰多肺失宣肃：气机升降失调、呼吸功能障碍、水液代谢失常。胸部痞闷，咳逆上气；呼吸困难，气促喘息；痰多，水肿（2）肺气不足——肺气虚概念：肺功能减弱的病理变化。形成：多因肺失宣肃，日久不复，或久病咳喘、劳倦过度，耗损肺气，或脾气虚弱，肺失充养所致。主要病机特点：肺气不足，卫表不固，腠理疏松，则防御能力下降——自汗漏汗，易患感冒呼吸功能减退，则体内外气体交换不足——呼吸困难，气短喘息肺功能减弱，致气的生成不足——少气懒言，身体倦怠肺气不足，失于宣肃，影响水液输布代谢——聚痰成饮，或为水肿助心行血无力，影响血液运行——血行异常肺气不足——肺气虚（3）肺阴亏损——肺阴虚概念：肺的阴液不足，虚热内生的病理变化。形成：多因燥热伤肺，痨虫蚀肺，或五志过极化火灼肺，或久咳不愈，耗伤肺阴所致。肺阴亏虚，肺燥失润，以致肺热叶焦，失于清肃——干咳少痰，或痰少而粘阴虚火旺，甚则灼伤肺络——痰中带血阴虚阳无所制，虚热虚火内生——五心烦热，潮热盗汗，颧红升火肺阴亏损，久延不复，常可损及于肾——肺肾阴虚主要病机特点：肺病与其他脏腑的关系：——气的生成不足水液代谢失常肺脾气虚肺与脾肺与肝肺与肾肺与大肠——气机升降出入失调肝火犯肺肺燥伤肝——呼吸运动异常水液代谢失调肺肾阴液亏损肺肾气虚肺肾阴虚——气机下降不及易为燥邪所伤肺热壅盛传腑大肠实热传肺（三）脾的病机1．脾的生理病理特点：脾的主要病机特点：消化吸收功能减退、气血生成不足、血液运行失常、水液代谢失调。内伤脾胃，百病由生。脾病又常影响它脏，导致其它脏腑的病变。2.脾的基本病理变化：脾的病理变化内在基础是脾的阴阳失调主要是脾的阳气失调。(1)脾的阳气失调——脾气虚损、脾阳虚衰（2）脾阴失调①脾气虚损——脾气虚、脾气不足概念：脾气不足，功能减退，运化失常的病理变化。形成：多因饮食不节，劳倦过度，思虑太过，大病初愈调养不慎，或禀赋不足，素体虚弱，或年老体衰等所致。脾气虚损——脾气虚、脾气不足脾气虚损，失于健运，则消化吸收功能减退——食少纳呆，口淡无味脾之升清功能减弱，影响胃的降浊，则升清降浊失司——头目眩晕，腹胀便溏水谷精微化生减少，五脏六腑、四肢肌肉失养——倦怠无力，唇舌色淡脾虚化源不足，气血生成不足——气血亏虚脾气虚弱，升举无力，中气下陷——内脏下垂，久泄脱肛脾不统血，气不摄血，血逸脉外——各种出血主要病机特点：②脾阳虚衰——脾阳虚、脾阳不振概念：脾阳不足，虚寒内生的病理变化。形成：多由脾气虚发展而来，或因肾阳不足，命门火衰，脾失温煦，或饮食失宜，过食生冷，服用寒凉药物太过，损伤脾阳所致。主要病机特点：脾虚兼寒，运化功能低下伴有阳虚之表现。临床症状可见饮食减少，腹胀腹痛，喜温喜按，大便稀溏，形寒肢冷等。脾阳虚衰，温化水液无权，水液代谢失调——痰饮、水肿白带清稀量多脾阳不足，水湿内生，易感外湿，内外合邪——虚实夹杂脾阳虚衰，久必及肾——脾肾阳虚脾气虚损与脾阳虚衰：共同病机特点：脾虚失运，消化吸收功能减退。病机不同点：脾气虚损以气虚为主，可见气血生成不足、中气下陷、脾不统血之变；脾阳虚衰以虚寒为主，可见水液代谢失调之征。（2）脾阴失调：脾阴失调一般是指脾阴虚。脾阴虚：概念：脾的阴液亏虚，散精不足的病理变化。形成：多由于恣食辛辣香燥、酗酒无度，伤及脾阴，或治疗失当，耗伤脾阴，亦可由胃阴虚发展所致。主要病机特点：阴液亏虚，运化失常，精微无源。症状表现：饥不欲食，口唇干燥，大便秘结，形体消瘦，舌红少苔等。临床常兼有胃阴虚，从而形成脾胃阴虚之证。脾病与其他脏腑的关系：——消化吸收障碍血液生成运行异常肝脾不和脾与肝脾与肾脾与胃——脾肾阳气不足消化吸收障碍水液代谢失调脾肾阳虚——纳运失调升降失常燥湿失济脾胃同病血虚、血瘀出血1．肝的生理病理特点：肝的主要病机特点为：气机失调血液生成运行异常消化吸收功能障碍精神情志改变水液代谢失常。“肝为五脏之贼”肝病易于影响它脏，导致其它脏腑的病变。（四）肝的病机2.肝的基本病理变化：肝的病理变化内在基础：肝的阴阳气血失调基本特点：肝气、肝阳常有余肝阴、肝血常不足。(1)肝的阳气失调肝气、肝阳常有余肝气郁结肝火上炎肝气郁结——肝郁气滞、肝郁概念：肝的气机郁滞不畅的病理变化。形成：多由于精神刺激，情志抑郁不畅所致，或病久不愈，他脏之病影响，因病致郁。发展：肝气郁结，气郁化火，可形成肝火上炎。肝气郁结——肝郁气滞、肝郁主要病机特点：肝失疏泄，气机失调郁滞于肝及其经脉精神情志异常肝气郁滞，气滞血瘀气滞水停，水液代谢障碍水聚成痰，痰气互结水液停积肝气横逆脾胃肝脾不和、肝胃不和情志抑郁，稍有刺激，抑郁难解。癥积肿块梅核气、瘿瘤鼓胀影响消化吸收功能。胁肋、乳房、少腹胀痛，太息、嗳气则舒概念：肝的阳气升发太过，气火上逆的病理变化。形成：多因情志抑郁，气郁化火，或暴怒伤肝，肝气暴张，或因火热之邪内侵，他脏火盛累及于肝。肝火上炎——肝火、肝经实火主要病机特点：气火上逆头目精神情志异常肝火灼伤肺胃脉络气火上逆之极，血菀于上头胀头痛，面红目赤耳暴鸣或暴聋急躁易怒，甚则发狂等咳血、衄血、吐血薄厥发展：肝火内灼，易于耗伤阴血，导致阴虚阳亢。肝火上炎——肝火、肝经实火肝阴、肝血常不足(2)肝的阴血失调肝阴不足肝血亏虚肝阳上亢肝风内动肝阴不足——肝阴虚概念：肝的阴液亏损，虚热内生的病理变化。形成：多由于情志不遂，化火伤阴，或肾阴不足，水不涵木；或热病后期，耗伤肝阴所致。肝阴不足——肝阴虚主要病机特点：阴液亏虚肝经、头目、筋脉失养虚热内生肝阴虚影响肾阴形成肝肾阴虚发展：肝阴不足，阴不制阳，易致肝阳上亢或虚风内动。头目眩晕，两目干涩胁肋隐痛五心烦热，潮热颧红口燥咽干概念：肝脏血液亏虚的病理变化。形成：多因脾胃虚弱，生血不足，或失血、久病，营血亏虚，或他脏血虚影响于肝所致。肝血亏虚肝血亏虚主要病机特点：肝脏及其所属形体官窍筋脉、头目、爪甲失养伴有血虚表现。肝血不足，血不养筋，可致血虚生风。肝血亏虚，母病及子，导致心血不足、心肝血虚头目眩晕，两目干涩，视物模糊，肢体麻木，爪甲不荣，筋脉屈伸不利肝阳上亢——肝阳上逆、肝阳偏旺概念：肝阳亢逆于上的病理变化。形成：多因素体阳盛阴虚，或肾阴亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，或情志所伤，化火伤阴，阴虚阳亢所致。肝阳上亢——肝阳上逆、肝阳偏旺主要病机特点：阴虚阳亢——上盛（标实）肝肾阴虚——下虚（本虚）发展：肝阳化风腰膝酸软，五心烦热头胀头痛，眩晕耳鸣面部潮红，急躁易怒肝风内动肝阳化风热极生风阴虚风动血虚生风3.肝病与其他脏腑的关系：（1）肝与肾：主要病机特点：阴阳失调：肾阴不足，可致肝阴不足，形成肝肾阴虚，阴不制阳则肝阳上亢——“水不涵木”肝阴不足，下汲肾阴，亦可形成肝肾阴虚，阴虚阳亢。精血亏虚：耳鸣耳聋，视物昏花，女子经闭，男子精少等。藏泄失司：生殖之精贮藏排泄异常导致女子月经失调，男子排精紊乱。（2）肝与胆：主要病机特点：胆汁分泌排泄不利：肝胆湿热——右胁胀痛