41髌骨骨折

髌骨骨折中医附二医院骨伤科教研室解剖特点髌骨是人体最大的籽骨呈倒三角形，股四头肌腱连接髌骨上缘，并跨过前面移行为髌韧带，止于胫骨结节。髌骨、股四头肌腱及髌韧带组成伸膝装置。病因病机髌骨骨折可由直接暴力或间接暴力所致，以间接暴力为多。按移位程度，髌骨骨折可分为移位和无移位两类。按骨折线走行方向，髌骨骨折可分为横断、纵裂、粉碎及撕脱骨折。治疗注意；1恢复伸膝装置的完整2保证关节平滑，防止创伤性关节炎的发生整复时注意事项；1忌盲目推挤2耐心，轻巧3抽出积血4肿消后整复5中立位固定，防止腓总神经受压6掌握手法复位适应证治疗治疗原则：1.尽可能保留髌骨2.充分恢复其后关节面平整3.修复股四头肌扩张部分的横行裂伤4.早期锻炼股四头肌5.早期练习膝关节的伸曲活动手术治疗髌骨爪固定法分离移位较明显的骨折，可采用髌骨爪固定。切开复位内固定1、环形固定法：适用于粉碎性骨折，横断骨折中一骨块粉碎，骨块有移位但整复后关节面尚光滑完整者。2、纵形固定法：适用于髌骨横断骨折，骨折线在中部，上、下骨折块完整者。固定方法有：①“U”形钢丝固定。②AO张力带钢丝固定③Ni-Ti记忆合金聚髌骨复位固定。手术治疗髌骨部分切除适用于髌骨上或下极骨块小或粉碎，而另一骨块大且完整者。此法愈合快，无日久骨不愈及关节面不光滑之忧，可早期关节活动。但大块切除后，可改变髌股对合关系。髌骨全切除术仅适用于无法对位的严重的粉碎骨折。术后用石膏托固定，4周后开始练习股四头肌，6周后拆除石膏固定，练习屈曲膝关节。髌骨切除后，股四头肌伸膝力臂缩短，致伸膝无力，易疲劳。肌腱在股骨滑车上滑行不稳定，且易摩擦导致肌腱断裂或软骨磨损。治疗疗效衡量标准：1.完全无痛或偶有轻痛，不影响日常生活及工作2.股四头肌肌力五级3.主动伸直正常，屈曲受限不足20°4.无晚期创伤性关节炎出现